1、肺功能小讲课肺功能小讲课二十一世纪挑战人类健康问题肺功能小讲课2肺功能检查肺功能检查(Pulmonary Function Test,PFT)呼吸内科呼吸内科 陈卫萍陈卫萍肺功能小讲课3 概念 适应证 基本参数介绍检查结果分析HPFT 肺功能小讲课4呼吸功能p外呼吸通气功能：环境气体肺泡换气功能：肺泡血液p内呼吸 体循环毛细血管血液 组织细胞线粒体肺功能小讲课5AirAlveoliAlveolarcapillaryGas transportTissue cells肺通气肺换气外呼吸内呼吸Gas transport肺功能小讲课6概念通气功能换气功能心肺运动功能呼吸肌功能 +血气分析 肺功能小讲课
2、7肺功能检查适应症肺功能检查适应症 评估肺功能障碍的类型和程度评估肺功能障碍的类型和程度 呼吸困难及咳嗽的病因诊断呼吸困难及咳嗽的病因诊断 肺功能障碍的早期诊断肺功能障碍的早期诊断 职业因素对肺功能影响的监测和随访职业因素对肺功能影响的监测和随访 药物疗效的判断药物疗效的判断 术前评价及劳动力鉴定术前评价及劳动力鉴定肺功能小讲课8禁忌症（Contraindication）影响检测的急性病（如呕吐，眩晕)未知原因的咳血气胸近来 腹或胸部、眼部手术、心梗或不稳定型心绞痛动脉瘤肺功能小讲课9肺功能小讲课10如如 何何 阅阅 读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观
3、看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小任何导致支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类均属此类.如肺间质
4、疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在肺功能小讲课11常用肺功能检测内容1.1.肺容量肺容量:主要看主要看a)a)肺活量肺活量(VC),b)(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),cERV),c)残气量残气量(RV)(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).%(RV/TLC%).2.2.通气功能通气功能:a):a)分钟通气量分钟通气量(MV),b)MV),b)用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)含第一秒最大
5、呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),(FEV1),第一秒最第一秒最大呼气率大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中最大呼气中期流速期流速(MMEF),c)(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).(MVV).3.3.換气功能換气功能:a)COa)CO弥散量弥散量,b),b)血气分析血气分析,C)V/Q,C)V/Q比比4.4.小气道功能检查小气道功能检查:流速流速-容量环容量环(F-V Loop)-(F-V Loop)-参数有参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25PEF,MEF75,MEF50,MEF25,
6、MMEF75/255.5.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS(IOS法法),),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.肺功能小讲课12肺功能仪（德国肺功能仪（德国JaegerJaeger肺功能仪肺功能仪/美国森迪斯）美国森迪斯）常规通气常规通气用力肺活量用力肺活量气道阻力气道阻力支气管激发支气管激发支气管舒张支气管舒张弥散能力弥散能力肺功能小讲课13肺功能小讲课14潮气量潮气容量（潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。肺内的气体量。成人正常参考值：成人正常参考值：500ml 大小主要取决于膈肌功能与运动。大小主要取决于膈肌功能与运动。肺功能小讲课
7、15呼吸频率（BF）每分钟呼吸次数，正常12-20次。16每分钟通气量（MV）每分钟通气量每分钟通气量(MV)(MV)是指静息状态下，每分是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量钟呼出或吸入的气量=VT=VTBF(BF(呼吸频率呼吸频率),),因糸坐位检测因糸坐位检测,数值变化较大数值变化较大.静卧位所静卧位所测测:10:10升示通气过度升示通气过度 ，4L4L示通气不足示通气不足肺功能小讲课17补呼吸量ERV平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量正常男1.1-2.1L 女0.8-1.5L 较少用肺功能小讲课18吸气肺活量和呼气肺活量吸气肺活量（VCIN），先呼气后吸气的则为吸气肺活量 呼气肺活量
8、（VCEX）先吸气后呼气的称为呼气肺活量两者基本一致，一般吸气肺活量较呼气肺活量大肺功能小讲课19肺活量肺活量肺功能小讲课20测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量正常值：一秒用力呼气容积正常值：一秒用力呼气容积(FEV(FEV1.0 1.0)-)-(一秒量一秒量)一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC/FVC ):83):83 FEV FEV2.0 2.0，FEV FEV2.02.0/FVC/FVC：96 96 FEV FEV3.0 3.0，FEV FEV3.03.0/FVC/FVC：99 99 健康者：健康者：3 3秒
9、内可呼出全部的秒内可呼出全部的VCVC肺功能小讲课22肺功能小讲课23肺活量与用力肺活量（VC与FVC）的区别 VC FVC VC FVC定定 义义 一次通气的最大能力一次通气的最大能力 一定时间内所呼出的气一定时间内所呼出的气正常值正常值 男男3500ml,3500ml,女女2500ml 2500ml 呼气第呼气第1 1、2 2、3 3 秒的秒的FVCFVC 分别为分别为83%83%、96%96%、99%99%的的VCVC FEV FEV1 1占预计值，占预计值，FEV1.0 FEV1.0：8080，影响因素影响因素 身材、性别、年龄、身材、性别、年龄、体位、呼吸肌强弱体位、呼吸肌强弱意意
10、义义 反映肺活量容积大小反映肺活量容积大小 VC VC大小大小 呼吸的阻力呼吸的阻力 (静态指标静态指标)肺通气功能的指标肺通气功能的指标应应 用用 胸腔积液等胸腔积液等 COPD COPD 等等 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺功能小讲课24最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线 MEFV MEFV：在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流量容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。常用参数：呼气流量峰值(PEF)、用力呼出25肺活量时呼气流量(FEF25)、用力呼出50肺活量时呼气流量(FEF50)、用力呼出75肺活量时呼气流量(FEF75)肺功
11、能小讲课25F-V Loop 小气道是指在吸气状态下内径小气道是指在吸气状态下内径2mm2mm的细支气管，的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻仅占气道总阻力的力的20%20%以下以下.检查方法：检查方法：目前主要为流量目前主要为流量-容积曲线容积曲线(F-V Loop).(F-V Loop).临床上常以：临床上常以：(1)(1)容积占容积占FVC50%FVC50%时时(MEF50)
12、(MEF50)和和容积占容积占FVC25%FVC25%时时(MEF25)(MEF25)呼气流量的大小作呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标为检测小气道阻塞的指标.(2)F-V2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况曲线形态亦可判断气道阻塞情况.肺功能小讲课26正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示纵座标纵座标:为为EX(EX(呼气相呼气相),),和和IN(IN(吸气相吸气相)在不在不同肺容量时的流量同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVCPEFMEF75MEF25FVC终末点终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依用力依赖赖)如如PEF
13、(PEF(最大呼气流量最大呼气流量)和和MEF75,MEF75,其下其下降肢中降肢中MEF50MEF50和和MEF25MEF25是反映肺疾病和是反映肺疾病和小气道情况小气道情况,如横座标如横座标:为为100%FVC=VC100%FVC=VCIN IN 的肺容量的肺容量,含有不同的含有不同的肺容量如肺容量如:IC=VT+IRV,VT,IC=VT+IRV,VT,和和ERV.ERV.FVC(VCFVC(VCININ)=IC+ERV.)=IC+ERV.兰色立柱兰色立柱(或橫柱或橫柱):):为呼气相下降肢是指在为呼气相下降肢是指在占占FVCFVC不同百分比容积时的呼气流量不同百分比容积时的呼气流量,如如
14、MEFMEF75,50,2575,50,25=75,50=75,50和和25%25%的的FVCFVC时呼气时呼气流量流量肺功能小讲课27流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形肺功能小讲课28流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合肺功能小讲课29最大呼气中期流速MMEF与FEF测定原理及意义相似，但文献报告结果不
15、尽一致，甚至相反肺功能小讲课30MVV最大通气量最大通气量:(maximal voluntary（ventilatory）ventilation,MVV)定定 义：义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量正常值：正常值：成年人可达成年人可达70120 L/min意意 义：义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔,气道气道).
16、异异 常：常：预计值的预计值的 80%时为异常。时为异常。注意事项注意事项:严重心肺疾病、咯血患者：不宜作此项检查严重心肺疾病、咯血患者：不宜作此项检查.肺功能小讲课31FEV1%M即：FEV1%/VC肺功能小讲课32动态肺参数吸气峰流速(PIF)F1VI 1秒吸气量肺功能小讲课33呼吸功能评价（阻塞性通气功能障碍）气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降TLC和RV增高原因：气管支气管疾患 气管肿瘤、狭窄等 支气管哮喘 COPD 肺气肿、肺大泡肺功能小讲课34呼吸功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少VC(FVC)VC(FVC)、TLCTLC、RVRV等均下降等均下降原因：原因：肺部变小：肺手术切除术后肺部变小：肺手术切除术后 间质肺间质肺 纤维化纤维化 间质性肺炎间质性肺炎 矽肺矽肺胸廓活动受限：胸膜积液、增厚、粘连、胸廓畸形胸廓活动受限：胸膜积液、增厚、粘连、胸廓畸形胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良 肺功能小讲课35谢谢!肺功能小讲课36
