1、登革热流行历史登革热流行历史n1635年-法属西印度群岛爆发登革热流行n1780年-费城,Rush 描述为断骨热(break-bone fever)n1897年-澳大利亚,爆发登革热流行,并出现DHF病例n1953-1954-菲律宾出现DHF的大流行登革热流行及监测课件11/5/20221登革热流行情形登革热流行情形(I)(I)n全球高危险地区(热带、亚热带)，包括：非洲、美洲、东南亚、中东、西太平洋地区，约有25-30亿人口居住于此n全球仅欧洲地区无登革热流行事件发生，但近年来这些地区境外移入的个案却逐年增加n埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊n由都市型疾病转变为乡村型登革热流行及监测课件11/
2、5/20222登革热流行情形登革热流行情形 (II)(II)n以东南亚而言，每年约有1亿例登革热病例，50万例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加n90%DHF大部分配生在15岁以下之儿童nDHF死亡率平均约为5%，每年约2万5千人死亡n流行是属于循环性的登革热流行及监测课件11/5/20223登革热流行及监测课件11/5/20224DF/DHFDF/DHF在东南亚流行情形在东南亚流行情形n最为严重的国家为印度尼西亚、缅甸、泰国，约每3-5年一个流行周期，其次为孟加拉、印度、马尔代夫、斯里兰卡nDHF为此区域孩童住院及死亡的重要原因之一n登革病毒在此地区逐渐蔓延登革热流行及监测课件11/
3、5/20225登革病毒登革病毒n黄病毒(Flavivirus)n50nm,单股RNA,11000 base pairsn三种结构性蛋白：n C-protein,M-protein,n E-protein.n四种血清型：n DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4登革热流行及监测课件11/5/20226登革热传染途径登革热传染途径 (I)(I)n病媒：斑蚊。主要为埃及斑蚊，其次是白线斑蚊、波里尼西斑蚊等。n宿主：人。另外在马来西亚与非洲的研究发现，猴子也是可能的 存贮宿主登革热流行及监测课件11/5/20227登革热传染途径登革热传染途径 (II)(II)n研究显示，带病毒之埃及斑蚊与白线
4、斑蚊雌蚊可通过垂直感染的方式，将病毒传给下一代。这虽不是造成大流行的重要因素，却是使病毒持续存在于环境中的重要机制。登革热流行及监测课件11/5/20228登革热流行特徵登革热流行特徵n通常登革病毒在儿童仅造成轻微的不适n成人感染登革病毒约有50%会有症状出现n某些病毒株在儿童和成人仅产生轻微的不适，不易被察觉，在群体中形成潜在性的传播n初次感染登革病毒同样可能在成人造成严重的肠胃道出血症状，尤其在本身有消化道溃疡的病人身上更容易发生(台湾)登革热流行及监测课件11/5/20229造成登革热流行之可能因素造成登革热流行之可能因素n人口快速成长n未经详细规划的都市化过程n不当的废弃物处理与供水n
5、病媒蚊数量与分布地区的扩大n缺乏有效的病媒管制方法n登革病毒快速地扩散n公共卫生体系日渐恶化登革热流行及监测课件11/5/202210登革出血热的危险因子登革出血热的危险因子n重复受到登革病毒感染(包括婴儿体内被动获得的抗体)n病毒种类n年龄因素(15岁以下儿童为高危险群)n遗传因素(某些族群较易发生血管渗漏的症状)登革热流行及监测课件11/5/202211流行病学监测流行病学监测 登革热/登革出血热流行病学监测必须包含：疾病(病例)监测与 昆虫学(病媒蚊)监测登革热流行及监测课件11/5/202212疾病疾病(病例病例)监测监测 1.对于传染病的早期侦测，了解其传播及 流行趋势。2.有赖流行
6、病学、临床医学及实验室三部 分之密切合作。3.包括被动与主动监视。登革热流行及监测课件11/5/202213病例监测病例监测(I)(I)1.立法将登革热列为报告传染病。2.建立标准化的病例定义。3.需有正式的通报。4.较不具敏感度及精确度，但可提供疾病 传播的长期趋势。被动监测被动监测 (I)(I)登革热流行及监测课件11/5/202214病例监测病例监测(I)(I)感染登革热的临床表徵，从无症状到严重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的个案都能够被正确的诊断出来，且许多无特别症状或症状轻微者都在家自行疗养而未去寻求医师治疗。除此之外，有时登革热与其他病毒、细菌或寄生虫引起的感染难以区分，
7、故有赖实验室的检验诊断。被动监测被动监测 (II)(II)登革热流行及监测课件11/5/202215病例监测病例监测(II)(II)目的：1.监测登革热传播的情形，随时掌控发生的 地点？发生的血清型？会引起哪些相关的 疾病？2.早期预警或预测流行的能力，以便能及早 进行防治工作。体系必须主动，且要有非常好的诊断实验室。主动监测主动监测 (I)(I)登革热流行及监测课件11/5/202216主动监测主动监测 (II)(II)監測種類 檢體 疫情處理 定點醫師監測 於個案出現病毒性症狀 315天內採血 整年針對有症狀的個案採血並每週進行病毒分離及 IgM 抗體檢驗 發燒個案警示系統 採發燒個案血液
8、檢體 社區中發燒個案增加時立刻進行疫情調查 住院病人監測 採住院或死亡個案血液或組織檢體 所有出血性與病毒性疾病致死個案都需立刻進行疫情調查 註 1：流行時，病毒血清型已知後，疾病的定義更精確，且監視以嚴重病例為主 註 2：所有檢體每週進行病毒分離及 IgM 抗體檢驗 登革热流行及监测课件11/5/202217病例监测病例监测(V)(V)主动监测主动监测 (III)(III)定点医师监测与发烧个案警示系统定点医师监测与发烧个案警示系统1.1.监测社区中非特异性的病毒感染症状，监测社区中非特异性的病毒感染症状，尤其对登革病毒特别重要，因其会造成潜尤其对登革病毒特别重要，因其会造成潜在的传播循环，
9、临床表现常为非特异性的在的传播循环，临床表现常为非特异性的病毒感染症状。病毒感染症状。2.2.对其他常见传染性疾病也非常有用，例对其他常见传染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、疟疾、伤寒、钩端螺旋体如流感、麻疹、疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、以及其他在急性期无特异性症状的发病、以及其他在急性期无特异性症状的发热性疾病。热性疾病。登革热流行及监测课件11/5/202218病例监测病例监测(V)(V)主动监测主动监测 (IV)(IV)住院病人监测住院病人监测1.1.其设计是为了监测重症病人，而非只其设计是为了监测重症病人，而非只监测登革热病人。监测登革热病人。2.2.医院应有固定的人员或单位，对于来医
10、院应有固定的人员或单位，对于来自社区的所有传染病重症病人进行监测。自社区的所有传染病重症病人进行监测。登革热流行及监测课件11/5/2022191.监测埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、与 登革热传播相关的危险因子及环境卫生用 药的感受性或抗药性程度。2.作为决定防治工作的优先区域或季节。3.提供最适合的病媒防治方式。4.包括幼蚊调查、成蚊调查、环境卫生用药 感受性或抗药性试验昆虫学昆虫学(病媒蚊病媒蚊)监测监测 (I)(I)登革热流行及监测课件11/5/202220病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查 定性指针定性指针 住宅指数（住宅指数（House IndexHouse Index）容器指数（容器指数
11、（Container IndexContainer Index）布氏指数（布氏指数（Breteau IndexBreteau Index）定量指针：蛹指数（定量指针：蛹指数（Pupal IndexPupal Index）昆虫学昆虫学(病媒蚊病媒蚊)监测监测 (II)(II)登革热流行及监测课件11/5/202221住宅指数（住宅指数（HIHI）：）：调查调查100100户住宅，发现有登革热病媒蚊（埃及户住宅，发现有登革热病媒蚊（埃及斑蚊）幼虫及斑蚊）幼虫及/或蛹孳生户数百分比或蛹孳生户数百分比 有登革热病媒蚊幼虫或蛹的户数有登革热病媒蚊幼虫或蛹的户数HIHI 100 100 调查户数调查户数是
12、最广泛应用于监测的指数是最广泛应用于监测的指数 病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查(I)(I)定性指针登革热流行及监测课件11/5/202222容器指数（容器指数（CICI）：）：调查调查100100个容器，发现有登革热病媒蚊（埃及个容器，发现有登革热病媒蚊（埃及斑蚊）幼虫或蛹孳生容器百分比斑蚊）幼虫或蛹孳生容器百分比 有登革热病媒蚊幼虫或蛹的容器数有登革热病媒蚊幼虫或蛹的容器数CICI 100 100 调查容器数调查容器数只能提供有埃及斑蚊幼虫或蛹的积水容器比例只能提供有埃及斑蚊幼虫或蛹的积水容器比例 定性指针病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查 (II)(II)登革热流行及监测课件11/5/202223
13、布氏指数（布氏指数（BIBI）：）：调查调查100100户住宅，发现有登革热病媒蚊（埃及斑户住宅，发现有登革热病媒蚊（埃及斑蚊）幼虫或蛹孳生容器百分比蚊）幼虫或蛹孳生容器百分比 有登革热病媒蚊幼虫或蛹的容器数有登革热病媒蚊幼虫或蛹的容器数BIBI 100 100 调查户数调查户数可提供较丰富的信息，不过可提供较丰富的信息，不过BIBI还是无法反映量的资料还是无法反映量的资料 定性指针病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查 (III)(III)登革热流行及监测课件11/5/202224蛹指数（蛹指数（PIPI）：）：指每一百户住宅中发现多少蛹数指每一百户住宅中发现多少蛹数 蛹数蛹数 PIPI 100 10
14、0 调查户数调查户数1.1.推估相对的埃及斑蚊成虫数推估相对的埃及斑蚊成虫数 2.2.实务执行较困难，且有人力的问题实务执行较困难，且有人力的问题 定量指针病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查 (IV)(IV)登革热流行及监测课件11/5/202225 幼虫指数（住宅、容器及布氏）可了解幼虫 分布、季节变换及幼虫主要栖息地，作为评估环境卫生的项目，但是与疾病的传播动力学没有直接的相关。例如新加坡当住宅指数低于2%时，仍发生登革热传播。病媒蚊幼虫调查病媒蚊幼虫调查 (V)(V)登革热流行及监测课件11/5/202226病媒蚊成蚊调查病媒蚊成蚊调查 资料收集较幼虫调查困难，因除人力问资料收集较幼虫调查困难
15、，因除人力问题外，捕捉成蚊亦需专业技术。题外，捕捉成蚊亦需专业技术。收集成蚊的停留收集成蚊的停留/叮咬情形叮咬情形 收集静息中之成蚊收集静息中之成蚊 环境卫生用药之感受性或抗药性试验环境卫生用药之感受性或抗药性试验昆虫学昆虫学(病媒蚊病媒蚊)监测监测 (III)(III)登革热流行及监测课件11/5/202227 收集成蚊的停留收集成蚊的停留/叮咬情形叮咬情形1.1.以网或吸引器补捉停留在收集者身上以网或吸引器补捉停留在收集者身上的成蚊，其单位为每人时成蚊停留的成蚊，其单位为每人时成蚊停留/叮咬叮咬数数 2.2.雄蚊的传播速度较低，所以以雄蚊出雄蚊的传播速度较低，所以以雄蚊出没与否，作为是否有
16、潜在幼虫栖息地的没与否，作为是否有潜在幼虫栖息地的信赖指针。信赖指针。病媒蚊成蚊调查病媒蚊成蚊调查(I)(I)登革热流行及监测课件11/5/202228 收集静息中之成蚊收集静息中之成蚊1.1.一般成蚊不活动时，较喜欢隐藏在卧室或一般成蚊不活动时，较喜欢隐藏在卧室或黑暗地带，如寝具、衣橱或其他隐密的场所。黑暗地带，如寝具、衣橱或其他隐密的场所。2.2.捕捉不活动的成蚊需要有系统的搜索，且捕捉不活动的成蚊需要有系统的搜索，且可用手电筒作为辅助工具。可用手电筒作为辅助工具。3.3.成蚊密度以每小时成蚊数或每人时成蚊数成蚊密度以每小时成蚊数或每人时成蚊数计算；若成蚊密度低时，有时可以成蚊的住计算；若
17、成蚊密度低时，有时可以成蚊的住宅指数计算。宅指数计算。病媒蚊成蚊调查病媒蚊成蚊调查 (II)(II)登革热流行及监测课件11/5/202229 环境卫生用药之感受性或抗药性试验环境卫生用药之感受性或抗药性试验 1.1.埃及斑蚊的环境卫生用药之感受性或抗埃及斑蚊的环境卫生用药之感受性或抗药性试验，对评估及防治极为重要。药性试验，对评估及防治极为重要。2.2.使用环境卫生用药要小心，需适时并适使用环境卫生用药要小心，需适时并适当的交替使用或改变防治策略以避免抗药当的交替使用或改变防治策略以避免抗药性。性。病媒蚊成蚊调查病媒蚊成蚊调查 (III)(III)登革热流行及监测课件11/5/202230病
18、媒蚊监测成效病媒蚊监测成效 诱卵器诱卵器 轮胎幼虫诱捕器轮胎幼虫诱捕器 昆虫学昆虫学(病媒蚊病媒蚊)监测监测 (IV)(IV)登革热流行及监测课件11/5/202231 诱卵器诱卵器1.1.侦测埃及斑蚊与白线斑蚊存在的方法侦测埃及斑蚊与白线斑蚊存在的方法2.2.当族群密度低及布氏指数低于当族群密度低及布氏指数低于5 5时，或时，或在正常情形下使用在正常情形下使用3.3.特别对于曾经有流行过的地区，使用特别对于曾经有流行过的地区，使用诱卵器作为早期侦测新一波的流行是很诱卵器作为早期侦测新一波的流行是很有帮助的。有帮助的。4.4.诱卵器内需装水并放置住家户外蚊虫诱卵器内需装水并放置住家户外蚊虫可能
19、出现的地点。可能出现的地点。病媒蚊监测成效病媒蚊监测成效(I)(I)登革热流行及监测课件11/5/202232诱卵器有一般与加强型两种诱卵器有一般与加强型两种1.1.一般诱卵器放置的时间是以周为单位一般诱卵器放置的时间是以周为单位 2.2.加强型的诱卵器则以加强型的诱卵器则以2424小时为主小时为主 3.3.加强型诱卵器所诱到的埃及斑蚊卵比一加强型诱卵器所诱到的埃及斑蚊卵比一般诱卵器多八倍。般诱卵器多八倍。病媒蚊监测成效病媒蚊监测成效 (II)(II)登革热流行及监测课件11/5/202233 轮胎幼虫诱捕器轮胎幼虫诱捕器 1.1.用来监测产卵位置的活动用来监测产卵位置的活动 2.2.最简单的
20、是以充满水的摩托车轮胎，最简单的是以充满水的摩托车轮胎，利用目测的方式检查水中是否有幼虫利用目测的方式检查水中是否有幼虫3.3.幼虫诱捕器与诱卵器不同的是，轮胎幼虫诱捕器与诱卵器不同的是，轮胎内的水位会随者雨量变动，而减少卵的内的水位会随者雨量变动，而减少卵的孵化，但是幼虫的出现比产卵还要重要孵化，但是幼虫的出现比产卵还要重要 病媒蚊监测成效病媒蚊监测成效 (III)(III)登革热流行及监测课件11/5/202234 平时（无病例）：平时（无病例）：孳生源清除非常重要，故应加强病媒孳生源清除非常重要，故应加强病媒蚊监测，以防止登革热病例之发生。蚊监测，以防止登革热病例之发生。疫情发生时（有病
21、例）：疫情发生时（有病例）：为预防下一位病例之发生，故应加强为预防下一位病例之发生，故应加强病例监测，了解疾病发生之人、时、地分病例监测，了解疾病发生之人、时、地分布以防止疫情扩散。布以防止疫情扩散。防治策略流行病学监视防治策略流行病学监视 登革热流行及监测课件11/5/202235登革热临床症状与诊断2022/11/536感染登革热病毒的临床症状感染登革热病毒的临床症状n无症状n无法与其他疾病区别的发烧症状n典型登革热 n登革出血热与登革休克症候群 登革热流行及监测课件11/5/202237无法与其他疾病区别的发烧症状无法与其他疾病区别的发烧症状n第一次被登革热病毒感染的婴儿、小孩及部份成人
22、可能仅会呈现无法与其他病毒性感染疾病区别的单纯发烧症状。n在发烧或退烧时，病人可能会出现丘状斑疹。登革热流行及监测课件11/5/202238典型登革热(1/6)n平均潜伏期：46天。n前驱症状：在发烧前，可能有头痛、背痛、身体不适等前驱症状。n发烧：体温骤然升高至39-40 。有时会呈现双峰型的发烧（所谓马鞍状发烧），即约于第3天起体温下降12天后，再度发烧23天。开始发烧时，有时伴随有恶寒，但总伴有剧烈头痛及脸部潮红。登革热流行及监测课件11/5/202239典型登革热(2/6)n在最初24小时内，会发生后眼窝痛，特别在转动眼球或按住眼球时，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、关节痛、肌肉痛等症状。
23、n其他常见症状有厌食、味觉改变、便秘、肚腹绞痛、喉咙痛及沮丧，这些症状会有轻重的不同并可持续数天。登革热流行及监测课件11/5/202240典型登革热(3/6)n发疹：在发烧前半期，脸面、颈部及胸部会出现潮红现象、约于第3或第4病日，明显的疹子将出现，先从手脚开始，进而扩散至躯干。有时像斑状丘疹，有时似猩红热红斑，有的发疹会引起搔痒。皮疹将于发烧末期，或退烧后消退。登革热流行及监测课件11/5/202241典型登革热(4/6)n恢复期：可能短而平静，但亦可能延长，在成人甚至可延至数周，而且伴随着明显的无力及沮丧等症状。心搏舒缓亦颇为常见。登革热流行及监测课件11/5/202242典型登革热(5
24、/6)n实验室检查：n发烧开始时，白血球数目经常是正常的，随后发生白血球减少现象，而持续至整个发烧期间。n 血小板数目经常是正常的，然而在某些大流行中，亦常见血小板减少现象。n血清的生化及酵素值经常是正常的，但肝酵素值可能升高。登革热流行及监测课件11/5/202243典型登革热(6/6)n鉴别诊断：n必须与引起相同症状的广泛病毒性、细菌性、立克次体及寄生虫疾病鉴别。n当仅有散发病例时，是不可能在临床上诊断出症状轻微的登革热感染。n必须经由病毒分离或血清学检查来确定诊断。登革热流行及监测课件11/5/202244登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(1/12)(1/12)n除了
25、典型登革热的症状之外，登革出血热尚有一些其他特徵：高烧、出血现象、肝肿大及经常发生循环衰竭。n 其高烧可达40 并伴随有热痉挛；在发烧初期，于右肋下经常可触摸到肝脏，在休克的病人并较常见到肝肿大现象。登革热流行及监测课件11/5/202245登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(2/12)(2/12)n其特殊的临床检验发现为：中度至显着的血小板下降及血液发生厚缩现象。n决定登革出血热病情轻重的主要病理变化为病人发生不正常的凝血(血小板下降)及血浆渗漏(血比容增加)。n胸部X光检查显示肋膜腔渗漏，且经常固定发现于右边，其渗漏程度与病情严重程度有正相关。登革热流行及监测课件11/5
26、/202246登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(3/12)(3/12)n在重症病人，其病情在发烧后数天内急速恶化，而后出现循环衰竭现象：皮肤湿冷、口周围发绀及脉搏变得快而弱。n虽然有些病人会发生瞌睡情形，大部份病人会变得焦燥不安，然后快速进入休克状态，在休克前病人经常会出现腹部剧痛。登革热流行及监测课件11/5/202247登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(4/12)(4/12)n休克早期特性为：脉搏快而弱、脉搏压小于20mmHg，收缩压与舒张压差距变小，例如100/90，或出现下血压，皮肤湿冷且不安。n病人可能进入更严重的休克，而查不到血压或脉搏压，休
27、克仅持续短期间，病人可能在12-24小时内死亡，或经适当治疗后快速恢复。登革热流行及监测课件11/5/202248登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(5/12)(5/12)n目前并不完全了解登革出血热发病的原因，但其有二个主要的病理变化：n血管通透性增加：造成血浆渗漏、低血量及休克，其血浆渗漏好发于肋膜腔及腹膜腔，期间约为24-48小时。n不正常凝血：由于血管病变、凝血机制病变及血小板减少造成各种出血症状。登革热流行及监测课件11/5/202249登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(6/12)(6/12)n实验室检查：n白血球：发烧初期正常或下降，发烧末期白
28、血球数目下降，其时或休克初期并可见淋巴球上升和非典型淋巴球。n血小板下降：发病第3-8天常可见血小板数目下降至 100,000/mm3以下。n血液厚缩：血比容上升，比平常值 20%，是血管通透性增加及血浆渗漏的客观证据。登革热流行及监测课件11/5/202250登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(7/12)(7/12)n临床诊断标准：n发烧：急性发作，体温高而持续2-7天n有任何下列出血现象：petechiae(瘀点)、purpura(紫斑)、ecchymosis(瘀血)、epistaxis(鼻出血)、gum bleeding(齿龈流血)及 haematemesis(吐血)。
29、登革热流行及监测课件11/5/202251登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(8/12)(8/12)n实验室诊断标准：n血小板下降至 100,000/mm3以下。n血液厚缩：血比容上升，比平常值 20%。登革热流行及监测课件11/5/202252登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(9/12)(9/12)nTourniquet Test(血压带试验)：n将血压带增压至收缩压与舒张压的平均值5分钟。n每平方英寸皮肤出现20个以上的瘀点则为阳性反应。登革热流行及监测课件11/5/202253登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(10/12)(10/
30、12)n严重度分级n第一级：发烧伴随其他症状,惟一出血现象为血压带试验阳性反应。n第二级：有自发性的出血现象。n第三级：有休克现象,脉搏快而弱、脉搏压小于20mmHg或出现下血压，皮肤湿冷且不安。n第四级：休克很严重，量不到血压及脉搏。登革热流行及监测课件11/5/202254登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(11/12)(11/12)n鉴别诊断n显着的血小板下降，同时发生血液厚缩现象，可与其他疾病区别。n正常的红血球沈降速率可与细菌性感染及细菌引起之休克区别。登革热流行及监测课件11/5/202255登革出血热与登革休克症候群登革出血热与登革休克症候群(12/12)(12
31、/12)n出现在儿童的并发症n稀有的痉挛或昏迷脑病变，系由持续性的休克并伴有脑部严重出血所引发。n不适当的用低张液去治疗低血钠症的登革出血热病人，亦可引起水中毒脑病变。n脑病变经常伴随急性肝衰竭，于末期亦经常发生肾衰竭，在这些病例中，肝酵素显着上升，serum aspartate aminotransferase 高于serum alanine aminotransferase 2-3 倍。登革热流行及监测课件11/5/202256登革热的处置登革热流行及监测课件11/5/202257登革热的处置登革热的处置n以症状治疗及支持性疗法为主n阿司匹灵因可能导致胃炎、出血及酸中毒，应避免使用n在登革
32、出血热流行地区，应监测病人直到其完全退烧、血小板计数及血比容恢复正常。登革热流行及监测课件11/5/202258登革出血热及登革休克症候群的处置登革出血热及登革休克症候群的处置n早期诊断及住院治疗对降低疾病致死率是重要的n其病程进展的关键时刻约莫在于发病后第三天，也就是退烧之时。n病人血比容持续上升而血小板少于每立方毫米五万时或病人呈现除瘀青外之自然出血，应予住院治疗n前六小时应每二小时检查血比容，尔后每四小时监测，直到稳定n其他检验应包括血小板、电解质、血氧分析、凝血酶原时间、部分凝血激素时间、凝血酵素时间、肝功能测验、血清蛋白。登革热流行及监测课件11/5/202259n密切观察生命迹象及
33、尿量，确保足够的输液量并避免输液过量造成肋膜积水、腹水及肺水肿n输液量为基本维持量加上58的漏失量n起始输液给予晶体溶液6ml/Kg/hr，若无改善，增加为10ml/Kg/hr，仍无改善则再增为15ml/Kg/hrn若血比容仍持续上升或有窘迫的情况则给予胶性溶液；若血比容下降但临床无改善，可能是有出血现象，应予输血n病况若改善则可逐渐减少输液速率，直到病人血比容回复到稳定或可正常进食，即可停止输液治疗登革出血热及登革休克症候群的处置登革出血热及登革休克症候群的处置登革热流行及监测课件11/5/202260输血的考量输血的考量n倘病人血比容已降但临床无改善，应输予全血n若有广泛性血管内凝血，则应
34、给予新鲜冷冻血浆及/或血小板n对所有休克病人输以血小板以预防出血是不被建议的登革热流行及监测课件11/5/202261什么情况可以出院什么情况可以出院?n廿四小时无发烧且可正常进食n临床表徵有明显改善n血比容达稳定状态n休克复原后三天n血小板大于每立方毫米五万以上n无因肋膜积水或腹水导致呼吸窘迫登革热流行及监测课件11/5/202262病媒蚊分布及生物生态学病媒蚊分布及生物生态学预防及控制方法预防及控制方法2022/11/563埃及斑蚊分类nAedes aegypti aegyptiAedes aegypti aegyptin 成虫体色由浅至深棕色，腹部背板除第一节具有白色鳞片成虫体色由浅至深
35、棕色，腹部背板除第一节具有白色鳞片外，其它各节皆无白色鳞片。分布于印度、马来西亚、美洲沿外，其它各节皆无白色鳞片。分布于印度、马来西亚、美洲沿太平洋地区、地中海沿岸。亚洲地区属于家栖性，幼虫孳生于太平洋地区、地中海沿岸。亚洲地区属于家栖性，幼虫孳生于住宅内或其周围之容器内，但在其它地区亦有野栖特性，可以住宅内或其周围之容器内，但在其它地区亦有野栖特性，可以生长于各类型的天然积水容器生长于各类型的天然积水容器nAedes aegypti formosusAedes aegypti formosusn 成虫体色较深，其第一腹节除基端及末端外无白色鳞片，成虫体色较深，其第一腹节除基端及末端外无白色鳞
36、片，故体色较黑。分布于非洲撒哈拉沙漠以南地区。野栖型，主要故体色较黑。分布于非洲撒哈拉沙漠以南地区。野栖型，主要孳生于树洞孳生于树洞nAedes aegypti queenslandensisAedes aegypti queenslandensisn 腹部第一节背板基端浅色带延伸至后一节之前端形成近乎腹部第一节背板基端浅色带延伸至后一节之前端形成近乎三角形或连续性的中间轴线，但个体间白色鳞片之数目变化很三角形或连续性的中间轴线，但个体间白色鳞片之数目变化很大。此型遍布于地中海沿岸、澳大利亚北部、美洲及非洲沿海大。此型遍布于地中海沿岸、澳大利亚北部、美洲及非洲沿海地区。属家栖性。地区。属家栖性
37、。登革热流行及监测课件11/5/202264鳞片造型高雄市台南市台东市白色鳞片仅见于第一腹节之背板,第二节后除基带外均为黑色989998999899CKM2 1 1 1 1 1 1CKM3 1 0 1 0 1 0台湾埃及斑蚊分类何兆美，孳生源清除对埃及斑蚊特性的影响，卫生署疾病管制局九十一年度计划Aedes aegypti aegypti登革热流行及监测课件11/5/202265白线斑蚊分类白线斑蚊分类热带品系热带品系温带品系温带品系(以卵越冬以卵越冬)：美国白线斑蚊为外来种，即为可越冬美国白线斑蚊为外来种，即为可越冬的品系，故漫延至美国寒冷的北方的品系，故漫延至美国寒冷的北方 登革热流行及监
38、测课件11/5/202266埃及斑蚊世界分布图埃及斑蚊世界分布图登革热流行及监测课件11/5/202267在半乾燥地区在半乾燥地区(例如印度例如印度),),埃及斑埃及斑蚊是一个都市型病媒，族群随雨量蚊是一个都市型病媒，族群随雨量及储水的习惯而变动。及储水的习惯而变动。其他地区若年雨量超过其他地区若年雨量超过200200公分，族公分，族群则较稳定，且遍布于都市、郊区群则较稳定，且遍布于都市、郊区及乡村。及乡村。东南亚埃及斑蚊族群动态东南亚埃及斑蚊族群动态登革热流行及监测课件11/5/202268地区1971-2000年年雨量(cm)澎湖澎湖 95.1嘉义嘉义172.6台南台南165.6高雄高雄1
39、78.5恒春恒春201.8台东台东185.6CommentsComments：南台湾地区年雨量除恒春外均未超过南台湾地区年雨量除恒春外均未超过200200公分，所以比较属于公分，所以比较属于半乾燥地区，族群随雨量及储水行为而变动。在半乾燥地区，族群随雨量及储水行为而变动。在10-410-4月属于旱月属于旱季，密度随人使用水的行为而变动，孳生源主要为插万年青的季，密度随人使用水的行为而变动，孳生源主要为插万年青的花瓶、花盆底盘及水桶等。花瓶、花盆底盘及水桶等。5-65-6月进入梅雨季，月进入梅雨季，7-97-9月台风季，月台风季，密度随雨量而变化。密度随雨量而变化。登革热流行及监测课件11/5/
40、202269浆郡玭郡狥郡蔼动郡狥郡郡郡孽郡玭郡璢郡冻狶郡堕郡蔼动郡缄打郡古竡郡穝郡裹郡玭膀订穝古竡NEWS祇瞷甁闯癆秏马埃及斑蚊在台湾的分布埃及斑蚊在台湾的分布登革热流行及监测课件11/5/202270卵期大多数的雌蚊在一个生殖周期中，会分散产卵，同时在许多积水容器产卵。在温暖及潮湿的环境下，卵内胚胎发48小时完成，然后就可以长期耐旱。登革热流行及监测课件11/5/202271幼虫及蛹(水生期)n幼虫的发育时间及龄期的长短取决于孳生积幼虫的发育时间及龄期的长短取决于孳生积水容器的温度、食物及幼虫密度。水容器的温度、食物及幼虫密度。n在最适环境下，幼虫到成虫最短可至在最适环境下，幼虫到成虫最短可
41、至7 7天天(蛹蛹期期2 2天天)。登革热流行及监测课件11/5/202272成虫n羽化后不久即交尾羽化后不久即交尾n交尾后的雌蚊在交尾后的雌蚊在24-3624-36小时吸血小时吸血登革热流行及监测课件11/5/202273成虫(续)吸血行为吸血行为 一般有两个吸血高峰，分别在日出后及日落前数小时，一般有两个吸血高峰，分别在日出后及日落前数小时，吸血高峰会随地区及季节而有不同吸血高峰会随地区及季节而有不同栖息行为栖息行为 埃及斑蚊喜栖息于房屋及建筑物内阴暗、潮湿的地方，埃及斑蚊喜栖息于房屋及建筑物内阴暗、潮湿的地方，包括卧室、衣橱、浴室及厨房。包括卧室、衣橱、浴室及厨房。Comments:Co
42、mments:美国美国CDCCDC认为空间喷洒没有效果的原因是因认为空间喷洒没有效果的原因是因为埃及斑蚊躲藏在衣橱内为埃及斑蚊躲藏在衣橱内登革热流行及监测课件11/5/202274n飞行距离飞行距离n 飞行距离受到孳生源及血源存在的影响，飞行距离受到孳生源及血源存在的影响，但常局限于孳生地附近但常局限于孳生地附近100100公尺以内的范围。公尺以内的范围。根据波多黎各所进行的研究指出埃及斑蚊飞根据波多黎各所进行的研究指出埃及斑蚊飞行距离会因寻找积水容器产卵而飞行行距离会因寻找积水容器产卵而飞行400400公尺公尺之远。之远。Comments:Comments:若孳生源清除范围太小，带病毒雌蚊可
43、能外若孳生源清除范围太小，带病毒雌蚊可能外移寻找孳生源产卵，导至疫情扩散移寻找孳生源产卵，导至疫情扩散成虫成虫(续续)登革热流行及监测课件11/5/202275登革热病媒蚊预防及防治方法登革热病媒蚊预防及防治的方法有登革热病媒蚊预防及防治的方法有下列四种：下列四种：环境管理环境管理个人防护个人防护生物防治生物防治化学防治化学防治登革热流行及监测课件11/5/202276环境管理环境管理环境变更：长期改变病媒蚊孳生环境环境变更：长期改变病媒蚊孳生环境环境处理：暂时性改变病媒蚊孳生环境环境处理：暂时性改变病媒蚊孳生环境人类居住环境或行为的改变：减少人人类居住环境或行为的改变：减少人-病媒蚊病媒蚊-
44、病毒的接触病毒的接触登革热病媒蚊预防及防治方法(续)登革热流行及监测课件11/5/202277环境变更环境变更(Environmental modification):(Environmental modification):改善供水措施改善供水措施储水槽或地下蓄水池使用防蚊盖储水槽或地下蓄水池使用防蚊盖放置水闸及水表的水泥室需要提供可吸水的装放置水闸及水表的水泥室需要提供可吸水的装置置(soak pits)(soak pits)来预防积水来预防积水登革热病媒蚊预防及防治方法(续)登革热流行及监测课件11/5/202278孳生源种类清洗加盖在屋顶下放置修改设计填满(沙/土壤)回收/垃圾清运打洞
45、 /抽乾储水容器 圆筒(40-55 gal)有水的花瓶 花盆底盘 装饰用的水池 屋顶的水沟/遮阳篷 动物喝水的水盘 防蚁的容器 环境处理环境处理:登革热流行及监测课件11/5/202279孳生源种类清洗加盖在屋顶下放置修改设计填满(沙/土壤)回收/垃圾清运打洞 /抽乾废弃轮胎 废弃大型器具 废弃水桶 金属罐 树洞 石穴 环境处理环境处理(续续):):登革热流行及监测课件11/5/202280保护的衣服保护的衣服 长袖长裤及袜子可以保护手臂及脚长袖长裤及袜子可以保护手臂及脚(蚊虫喜蚊虫喜 欢叮咬欢叮咬的部份的部份)衣服上喷百灭宁杀虫剂对预防蚊虫叮咬非常有效衣服上喷百灭宁杀虫剂对预防蚊虫叮咬非常有
46、效家用杀虫剂产品家用杀虫剂产品 家用杀虫剂产品包括家用杀虫剂产品包括Mats,Mats,蚊香及罐装杀虫剂蚊香及罐装杀虫剂个人防护Comments:Comments:台湾登革热病媒蚊抗药性问题台湾登革热病媒蚊抗药性问题登革热流行及监测课件11/5/202281防蚊液、忌避剂防蚊液、忌避剂 天然产物：天然产物：citronella oil,lemongrass citronella oil,lemongrass oil and oil and neemneem oil oil 合成产物：敌避合成产物：敌避 DeetDeet(N,N-Diethyl-(N,N-Diethyl-m-m-Toluamid
47、eToluamide)Comments:Comments:美国美国CDCCDC实验证明实验证明 Deet Deet 效果最佳效果最佳个人防护个人防护(续续)登革热流行及监测课件11/5/202282浸泡杀虫剂的蚊帐及窗帘浸泡杀虫剂的蚊帐及窗帘 蚊帐蚊帐:因为斑蚊是白天叮人的，所以蚊帐可以保护因为斑蚊是白天叮人的，所以蚊帐可以保护白天睡觉的人包括婴儿、晚上工作的人及睡午觉的人。白天睡觉的人包括婴儿、晚上工作的人及睡午觉的人。OlysetOlyset 细网窗廉细网窗廉(以含以含2%2%百灭宁的百灭宁的polyethylenepolyethylene线与细网编织而成线与细网编织而成)悬挂于门及窗户悬
48、挂于门及窗户 在越南有中断在越南有中断登革热传播循环的记录登革热传播循环的记录Comments:Comments:含杀虫剂的防蚊窗帘值得进一步的研究以找出台含杀虫剂的防蚊窗帘值得进一步的研究以找出台湾适用的杀虫剂。湾适用的杀虫剂。个人防护个人防护(续续)登革热流行及监测课件11/5/202283生物防治食蚊鱼食蚊鱼 东南亚地区在大水域内施放放大肚鱼及孔雀东南亚地区在大水域内施放放大肚鱼及孔雀鱼两种鱼两种孔雀鱼孔雀鱼Poecilia reticulataPoecilia reticulata大肚鱼大肚鱼Gambusia affinisGambusia affinis登革热流行及监测课件11/5/
49、202284生物防治(续)在台湾所建议的食蚊鱼种除大肚鱼及孔雀鱼外尚在台湾所建议的食蚊鱼种除大肚鱼及孔雀鱼外尚有本地保育鱼类有本地保育鱼类台湾斗鱼台湾斗鱼Gambusia affinisGambusia affinis台灣鬥魚登革热流行及监测课件11/5/202285细菌细菌 苏力菌血清型苏力菌血清型H-14(Bacillus H-14(Bacillus thuringiensisthuringiensis serotype H-14)serotype H-14)苏力菌苏力菌H-14H-14对埃及斑蚊效果很好。原来的剂对埃及斑蚊效果很好。原来的剂型其有效期仅型其有效期仅1 1个礼拜，但最近已有
50、缓慢释放的个礼拜，但最近已有缓慢释放的剂型，有效期剂型，有效期1 1个月。个月。球形杆菌球形杆菌(Bacillus(Bacillus sphaericussphaericus)对孳生于污水的热带家蚊防治效果很好对孳生于污水的热带家蚊防治效果很好生物防治生物防治(续续)登革热流行及监测课件11/5/202286桡足类桡足类CyclopoidsCyclopoids 桡足类小型，属于节肢动物门甲壳纲，捕食小动物桡足类小型，属于节肢动物门甲壳纲，捕食小动物为食。因为实验结果发现为食。因为实验结果发现MesocyclopsMesocyclops aspericornisaspericornis可可导致斑
