1、新生儿复苏 1课程内容 概述 复苏准备 复苏操作步骤 复苏需关注的问题 2概 述 新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。根据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年约400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4.34肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀5复苏准备 6复苏准备总体要求 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能 的医务人员在场，负责照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各1人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。7
2、新生儿复苏小组 儿科医师 新生儿护士产科医师 助产士 麻醉医师 其他 8复苏准备设备、物品 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 910复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个
3、体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 11复苏的步骤 12 2010版流程图 2015版流程图13 （一）快速评估 出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标：1.足月吗？2.肌张力好吗？3.有哭声或呼吸吗？4.羊水清吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。必要时可启动机械通气。14关于脐带结扎的问题 在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐延迟脐带结扎30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足，低于29周早产儿建议不延迟结扎。15（二）初步复苏流程 保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼
4、吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位16复复苏苏新生儿所用的新生儿所用的辐辐射加射加热热器器17保暖 对BW1500g极低出生体重儿，可采取塑料膜保温，出 生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐 射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引 发呼吸抑制也要避免高温（38）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1个小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。18体 位 置新生儿头轻度仰伸位，摆成“鼻吸气”体位，肩胛下垫一折叠的毛巾 19开放气道 20清理气道 胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道 用吸球或吸引管（8F或10F）吸引器
5、的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)限制吸管的深度和时间（10秒）推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气 者 21羊水粪染的处理羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率100次/分时，启动PPV（Positive Pressure Ventilation正压通气）2223刺激、重新摆正体位 轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。242526呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP 清理气道，氧饱和度监测。加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5
6、 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 27通过氧气管常压给氧 28通过氧气面罩常压给氧 29评价婴儿-心率-呼吸-肤色 SPO2 30评价心率的方法心率评估：使用3联ECG在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。31（三）正压人工呼吸 3233急救备用：自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置。34安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊 35有关用氧的推荐 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下
7、进行。足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用2130%氧,再根据SPO2调整。胸外心脏按压时应升为100%36自动充气式气囊的应用压力：2025cmH2O(少数严重初生儿可用23次3040cmH2O)，以后维持20cmH2O 频率：4060 次/每分钟 2分钟安胃管（8F，20ml空针）37经口插入胃管 正确测量长度38 操作时喊数：123 39正压人工呼吸是否有效 心率迅速增快 肤色转红润 自主呼吸 肌张力改善 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性 经30 s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100 次/m in,可逐步减少并停止正压通 气。40 如自主呼吸不充分,或心率100次/m in,须
8、继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。可能原因：密闭不够 气道阻塞 压力不够 414243新生儿无改善经30秒充分正压人工通气后，如心率3000 4.0 910注：为上唇至气管导管管端的距离。新生儿体重 750g，仅需插入6cm 6061气管插管：解剖标志 626364656667686970气管插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 操作时间不超过30秒 71确定导管位置正确的方法 胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。无胃部扩张。呼气时，导管内有雾气。
9、心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出CO2检测。直接观察到导管由声门穿过。胸片最后确认导管是否在气管里。插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。72（六）药 物 73肾上腺素 指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸 外按压配合正压人工呼吸，心率仍 60次/min。用药后要至少继续进行4560S的胸外按压和正 压通气。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺 膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气 是最重要的纠正方法。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素 74肾上腺素 剂量1：10000溶液 途径静脉给药（首选）、气管导管内给药 剂量静脉给药：0.10.3ml/kg
10、(0.01-0.03mg/kg)气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度快速注入 75通过脐静脉导管给药 插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管）无菌操作 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 76对复苏反应不良：低血容量 扩容剂的指征 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对 其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）。呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改 善）。77扩充血容量的选择 推荐:生理盐水 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的 同型血或O
11、型红细胞悬液 78 扩充血容量:剂量和途径 推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量 =10 mL/kg 推荐途径 =脐静脉或外周静脉 推荐准备 =用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 =10 分钟以上缓慢推入 79复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血
12、糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗80早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治81 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在8595，定期眼底检查随访 82亚低温治疗在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗。83何时停止复苏在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿，是高病发率和病死率的指标，但是否继续抢救，应该个体化考虑。848586此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！87
