1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 外科感染是指需要外科治疗的外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。并发的感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)按病菌种类和病变性质归类按病菌种类和病变性质归类 1.非特异性感非特异性感(nonspecific infection)通称化脓性或一般性感染，占外科感通称化脓性或一般性感染，占外科感 染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性 阑尾炎等。防治原则基本相似。阑尾炎等。防治原则基
2、本相似。分分 类类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见致病菌：常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌等。杆菌等。特特 点点：同一种致病菌可引起：同一种致病菌可引起 几种不同的化脓性感染，几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引而不同的致病菌又可引 起同一种化脓性感染。起同一种化脓性感染。共共 同同 特特 征征：即红、肿、热、痛和功能障碍。：即红、肿、热、痛和功能障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.特异性感染特异性感染(specific infection)specif
3、ic infection)指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等。线菌病等。特点特点：同一种病由相同的致病菌引起。各：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。病的临床表现和防治原则均不相同。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)按病变进展过程区分按病变进展过程区分 1.急性感染急性感染 病程在病程在3周内。周内。2.亚急性感染亚急性感染 病程介于急性与慢性病程介于急性与慢性 之间，之间，3周周2月。月。3.慢
4、性感染慢性感染 病程超过病程超过2月。月。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)按感染发生情况按感染发生情况 1.1.原发性感染、继发性感染原发性感染、继发性感染 内源性感染、外源性感染内源性感染、外源性感染 2.2.条件性条件性(机会性机会性)感染感染 医院内感染医院内感染 二重感染二重感染(菌群交替症菌群交替症)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v全身性外科感染全身性外科感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(syste
5、mic inflammatory response syndrome,SIRS)感染引起的全身反应包括体温、呼吸、感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。全身炎症反应综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SIRS的临床表现的临床表现
6、体温体温 38或或90次次/分钟分钟 呼吸呼吸 20/分钟或分钟或PaCO212109/L或或10%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因v能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起起SIRS,可以分为感染与非感染因素。可以分为感染与非感染因素。v非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损等身免疫疾病、休克、缺血再灌注损等v感染是引发感染是引发SIRS的常见原因，的常见原因，SIRS的发生与的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切病菌的增殖
7、及产生的内毒素、外毒素有密切关系。关系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理1.局限性炎症反应局限性炎症反应 特征性表现：红、肿、热、特征性表现：红、肿、热、痛等。痛等。2.全身性炎症反应全身性炎症反应 导致全身血管扩张、血流增导致全身血管扩张、血流增加加(高血流动力学状态高血流动力学状态)以及全身水肿。以及全身水肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v炎症反应生成趋化因子炎症反应生成趋化因子 白细胞白细胞/内皮内皮细胞细胞全身促炎细胞因子全身促炎细胞因子刺激中性粒刺激中性粒细胞释放溶酶体酶细
8、胞释放溶酶体酶生成氧自由基生成氧自由基杀杀死细菌死细菌 分解组织，微血管内皮损伤分解组织，微血管内皮损伤血小板聚集血小板聚集 血管收缩血管收缩微循环阻断微循环阻断 组组织破坏织破坏引发局灶性炎症反应引发局灶性炎症反应扩到全扩到全身。身。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.炎症介质在炎症介质在SIRS中的作用。中的作用。(1)细胞因子：细胞因子：TNF-、IL-1、IL-8是重要的是重要的促炎细胞因子。促炎细胞因子。(2)花生四烯酸代谢物：包括前列环素、白三花生四烯酸代谢物：包括前列环素、白三烯、血栓素等。烯、血栓素等。(3)其他：组织损伤后可激活补
9、体、凝血因子其他：组织损伤后可激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统。、激肽与纤溶系统。4.炎症反应的调控与失控炎症反应的调控与失控 炎症是重要的防御反炎症是重要的防御反应应，但又可对机体造成损害，炎症受到机体，但又可对机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控制。抗炎机制的控制。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脓毒症脓毒症(Sepsis)：具有全身性炎症反应表现，如体温、具有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症菌血症(bacteremia)：是脓毒症中的一种，即血培养检出病是脓毒症
10、中的一种，即血培养检出病原菌者。原菌者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、脓毒症的病因一、脓毒症的病因1.致病菌数量多，毒力强，致病菌数量多，毒力强，机体抗感染能力机体抗感染能力。常继发于严重创伤后的感染和常继发于严重创伤后的感染和 各种化脓性感染。各种化脓性感染。如：大面积烧伤创面感染、如：大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染等。开放性骨折合并感染等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.潜在感染途径：潜在感染途径：静脉导管感染。静脉导管感染。肠源性感染。肠源性感染。原有抗感染能力原有抗感染能力的病
11、人，如糖的病人，如糖 尿病、尿毒症等。尿病、尿毒症等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脓毒症的常见致病菌脓毒症的常见致病菌 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (1)G+，致病力较强。致病力较强。(2)产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝固酶。产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝固酶。(3)脓液特点：稠厚、黄色无臭。脓液特点：稠厚、黄色无臭。(4)能致多种感染如疖、痈、急性骨髓炎、切能致多种感染如疖、痈、急性骨髓炎、切 口感染，烧伤创面感染等。口感染，烧伤创面感染等。(5)能致全身性感染，及迁移性脓肿。能致全身性感染，及迁移性脓肿。文档仅供参考，不能作为科学依据
12、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.溶血性链球菌溶血性链球菌 (1)(1)G G+，产生溶血素和多种酶。产生溶血素和多种酶。(2)(2)为急性蜂窝组织炎、丹毒为急性蜂窝组织炎、丹毒 淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。(3)(3)脓液特点：稀薄、淡红色，量多。脓液特点：稀薄、淡红色，量多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.大肠杆菌大肠杆菌(1)G-，大量存在于肠道内，每克粪约大量存在于肠道内，每克粪约 108个，对维生素个，对维生素K合成有重要作用。合成有重要作用。(2)脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。脓液特点
13、：稠厚、恶臭或粪臭。4.绿脓杆菌绿脓杆菌(1)G-，存在于肠道内和皮肤上。存在于肠道内和皮肤上。(2)脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(二二)脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现v1.起病急，病情重，发展快，骤起寒起病急，病情重，发展快，骤起寒 v 战，高热战，高热,T4041，或，或36。v2.全身中毒症状明显：头痛、头晕、全身中毒症状明显：头痛、头晕、v 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。v3.N系统：神志淡漠、烦燥、谵妄，甚至系统：神志淡漠、烦燥、谵妄
14、，甚至v 昏迷。昏迷。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v4.呼吸循环系统：呼吸急促、困难、呼吸循环系统：呼吸急促、困难、v 心率加快、心率加快、P细速。细速。v5.肝、脾肿大，严重者可出现黄疸。肝、脾肿大，严重者可出现黄疸。v6.粘膜、皮下可出现出血点及瘀斑。粘膜、皮下可出现出血点及瘀斑。v7.血血WBC，达达2030109/L以以v 上，上，N，可见中毒颗粒。可见中毒颗粒。v8.尿中出现尿中出现Pr、管型和酮体。管型和酮体。v9.出现感染性休克表现。出现感染性休克表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
15、v(三三)脓毒症的分类脓毒症的分类v1.G+菌脓毒症菌脓毒症v特点：特点：(1)一般在发热前无寒战，发热呈稽留一般在发热前无寒战，发热呈稽留 v 热或弛张热。热或弛张热。v (2)面颊潮红，四肢温暖。面颊潮红，四肢温暖。v (3)常有皮疹、皮下瘀斑、出血点（似常有皮疹、皮下瘀斑、出血点（似v 猩红热样）。猩红热样）。v (4)常出现转移性脓肿。常出现转移性脓肿。v (5)易并发心肌炎。易并发心肌炎。v (6)休克出现较晚，多为暖休克。休克出现较晚，多为暖休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2.G-菌脓毒症菌脓毒症v特点：特点：(1)突然寒战，既
16、而发热，热突然寒战，既而发热，热v 型呈间隙热型呈间隙热(有时体温不升有时体温不升)。v (2)四肢厥冷。四肢厥冷。v (3)常出现紫斑。常出现紫斑。v (4)多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。v (5)少尿或无尿。少尿或无尿。v (6)休克出现早，多为冷休克。休克出现早，多为冷休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v3.真菌性脓毒症真菌性脓毒症v特点：特点：v(1)多为白色念珠菌感染。多为白色念珠菌感染。v(2)病情急，突然寒战、高热、迅病情急，突然寒战、高热、迅 v 速恶化、神志淡漠、速恶化、神志淡漠、BP、休克。休克。v(3)周围血象可表现为白
17、血病样反应，周围血象可表现为白血病样反应，v 出现晚幼粒、中幼粒出现晚幼粒、中幼粒WBC，v WBC可达可达25109/L。v(4)少数可出现消化道出血。少数可出现消化道出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(四四)诊断诊断 1.病史，病史，2.血培养，血培养，3.穿刺脓汁细菌培养。穿刺脓汁细菌培养。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v（五）治疗（五）治疗v原则：综合性治疗，原则：综合性治疗，v 关键是处理原发性感染灶关键是处理原发性感染灶v原发性感染灶的处理原发性感染灶的处理v抗菌药物的应用抗菌药物的
18、应用v支持疗法支持疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见软组织急性感染常见软组织急性感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(一一)疖疖(Furancle)v系指系指单个毛囊单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感及其周围组织的急性化脓性感染。染。v致病菌常：致病菌常：金葡菌金葡菌。v好发部位：头面、颈、背、好发部位：头面、颈、背、v 腋窝、腹股沟、腋窝、腹股沟、v 会阴部和小腿等多毛区和会阴部和小腿等多毛区和v 皮脂腺丰富的地方。皮脂腺丰富的地方。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
19、系网站或本人删除。胸前壁疖胸前壁疖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无头疖无头疖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v唇疖、鼻疖，随意挑刺、挤压等容易发唇疖、鼻疖，随意挑刺、挤压等容易发生危及生命的生危及生命的化脓性海绵状静脉窦炎。化脓性海绵状静脉窦炎。v(因细菌可沿内眦静脉、眼因细菌可沿内眦静脉、眼V进入海绵状静脉窦。进入海绵状静脉窦。)文档仅供参考，
20、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v化脓性海绵状化脓性海绵状V窦炎表现：窦炎表现：v 眼周、鼻根部皮肤红肿。眼周、鼻根部皮肤红肿。v 头痛、寒战、高热。头痛、寒战、高热。v 神志恍惚，乃至昏迷。神志恍惚，乃至昏迷。v 病情十分危重，死亡率高。病情十分危重，死亡率高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(二二)痈痈(Carbuncle)v 指指多个相邻毛囊多个相邻毛囊及其周围组织的急性化及其周围组织的急性化脓性感染，或由脓性感染，或由多个疖融合多个疖融合而成。而成。v致病菌：金葡。致病菌：金葡。v好发部位：颈项、背等皮肤厚
21、韧的部位。好发部位：颈项、背等皮肤厚韧的部位。v唇痈易引起化脓性海绵状唇痈易引起化脓性海绵状V窦炎，危险性更大。窦炎，危险性更大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。背背痈痈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
22、删除。v(三）急性蜂窝织炎三）急性蜂窝织炎 v (acute cellulitis)acute cellulitis)v 是疏松结缔组织的急性感染。是疏松结缔组织的急性感染。v致病菌：溶血性链球菌。致病菌：溶血性链球菌。v特特 点：点：化脓性病变不易局限，化脓性病变不易局限，v 向四周迅速扩散，向四周迅速扩散，v 与正常组织无明显界限，与正常组织无明显界限，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v临床表现临床表现v1.一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎v (1)有皮肤损伤，或手、足等部位的化有皮肤损伤，或手、足等部位的化 v 脓性感染。脓性感染。v (
23、2)恶寒发热及全身不适。恶寒发热及全身不适。v (3)局部红、肿、剧痛，指压后可稍局部红、肿、剧痛，指压后可稍v 退色，红肿与正常皮肤无明显分退色，红肿与正常皮肤无明显分v 界线，皮肤可见水泡，或溃破出界线，皮肤可见水泡，或溃破出v 脓。脓。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2.2.颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎,又叫又叫颅德维氏颈炎颅德维氏颈炎(Ludwig)Ludwig)v特点：特点：多见于小儿；多见于小儿；v 易引起喉头水肿、口咽部肿易引起喉头水肿、口咽部肿 v 胀，阻塞呼吸道引起窒息死亡，胀，阻塞呼吸道引起窒息死亡，v 应应早期切开减压早
24、期切开减压。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v3.新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽v(1)发热，不进乳，不安或昏睡，全发热，不进乳，不安或昏睡，全v 身情况不良；身情况不良；v(2)多见于背部、臀部等经常受压处；多见于背部、臀部等经常受压处；v(3)皮肤发红，质地稍变硬皮肤发红，质地稍变硬 中心中心v 部分色变暗变软，触之有浮动感，部分色变暗变软，触之有浮动感，v 可起水泡；可起水泡；v(4)皮肤坏死皮肤坏死(灰褐色或黑色灰褐色或黑色)，破溃。，破溃。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v4.产气性皮下蜂窝织炎
25、产气性皮下蜂窝织炎v(1)病菌多为厌氧菌；病菌多为厌氧菌；v(2)一般蜂窝织炎表现；一般蜂窝织炎表现；v(3)皮下捻发音，溃破后有臭味皮下捻发音，溃破后有臭味 v 全身恶化全身恶化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(四四)丹毒（丹毒（erysipelas）v 是乙型溶血性链球菌侵入皮内淋是乙型溶血性链球菌侵入皮内淋巴管网所引起的急性炎症。病变蔓延迅巴管网所引起的急性炎症。病变蔓延迅速，很少有组织坏死或化脓。多发生于速，很少有组织坏死或化脓。多发生于面部和下肢。面部和下肢。
26、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v1.局部：烧灼样痛，片状红疹，局部：烧灼样痛，片状红疹，v 色鲜红，中间淡，压之消退，去压色鲜红，中间淡，压之消退，去压 v 恢复红色，恢复红色，v 形不规则形不规则,边界清，略隆起。边界清，略隆起。v 形成形成象皮肿象皮肿(淋巴管阻塞致淋巴管阻塞致)。v 2.全身：发热、畏寒、头痛。全身：发热、畏寒、头痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。丹毒丹毒 丝虫丝虫 淋巴管阻塞淋巴管阻
27、塞 淋巴淤滞淋巴淤滞 象皮肿象皮肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(五五)浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎v系指细菌侵入淋巴流所致。系指细菌侵入淋巴流所致。v1.急性淋巴结炎急性淋巴结炎v(1)淋巴结肿大、疼痛、触痛；淋巴结肿大、疼痛、触痛；v(2)表面皮肤发红发热；表面皮肤发红发热；v(3)形成脓肿形成脓肿破溃出脓。破溃出脓。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2.急性淋巴管炎急性淋巴管炎v(1)浅淋巴管炎在皮肤或皮下的浅层，浅淋巴管炎在皮肤或皮下的浅层，临床上可见一条或多
28、条临床上可见一条或多条“红线红线”，硬，硬，有压痛；有压痛；v(2)深淋巴管炎在皮肤或皮下的深层，深淋巴管炎在皮肤或皮下的深层，不出现红线，但沿淋巴管走行有明显不出现红线，但沿淋巴管走行有明显肿胀、压痛。肿胀、压痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(六六)甲沟炎甲沟炎v 系指甲沟及其周围组织的感染。系指甲沟及其周围组织的感染。v表现为指甲的一侧皮肤红、肿、痛，表现为指甲的一侧皮肤红、肿、痛，指甲下可见黄白色脓液。指甲下可见黄白色脓液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拔拔甲甲文档仅供参考，不能作为科学依
29、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(七七)脓肿脓肿临床表现临床表现v浅表脓肿浅表脓肿:红、肿、热、痛，红、肿、热、痛，v 分界清楚，压痛分界清楚，压痛,有波动感有波动感,v 全身症状无或轻。全身症状无或轻。v v深部脓肿深部脓肿:疼痛及压痛，疼痛及压痛，凹陷性水肿凹陷性水肿，v 无波动，全身症状重。无波动，全身症状重。v 穿刺可确诊。穿刺可确诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
30、v寒性脓肿：结核杆菌引起，寒性脓肿：结核杆菌引起，无红、热、痛。无红、热、痛。治疗治疗v 脓肿未形成治疗同前，脓肿未形成治疗同前，v 穿刺有脓液或波动感，切开引流穿刺有脓液或波动感，切开引流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(七七)脓性指头炎脓性指头炎 系指手指末节皮下组织的化脓性感染。致系指手指末节皮下组织的化脓性感染。致病菌金葡，多由刺伤引起。病菌金葡，多由刺伤引起。特点：特点：手指末节肿胀，剧烈疼痛，波痛和下垂手指末节肿胀，剧烈疼痛，波痛和下垂痛。痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗v一旦
31、出现跳痛应一旦出现跳痛应立即切开引流立即切开引流，否则引起指骨缺血坏死，或形成慢性骨髓炎，伤否则引起指骨缺血坏死，或形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。口经久不愈。v切开引流时，一般应在患指侧面切开引流时，一般应在患指侧面（不在掌（不在掌面）面）作纵行切口，切口近端不可超过手指末作纵行切口，切口近端不可超过手指末节与中节交界处，以免伤及腱鞘。节与中节交界处，以免伤及腱鞘。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性特异性感染急性特异性感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)破伤风破伤风 由破伤风杆菌侵入人体伤口，
32、生长由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖。分泌繁殖。分泌外毒素外毒素而致的急性特异性感而致的急性特异性感染。染。1.病因、病理病因、病理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 皮肤粘膜皮肤粘膜 缺缺O2v破伤风杆菌破伤风杆菌 人体人体 生长繁殖产生毒素生长繁殖产生毒素v 破损伤口破损伤口v 痉挛毒素痉挛毒素 血循环血循环 脊髓前角灰质或脑脊髓前角灰质或脑v (引起主要症状引起主要症状)干的运动神经核，干的运动神经核，v 淋巴系统淋巴系统 并与并与N节甙脂结合节甙脂结合v 溶血毒素溶血毒素 v 运动运动N失去正常的抑失去正常的抑v 制、横纹肌的紧张性收制
33、、横纹肌的紧张性收v 缩或阵发性痉挛缩或阵发性痉挛v v v 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2.临床表现临床表现v(1)潜伏期：一般为潜伏期：一般为610日，新生儿破伤风，日，新生儿破伤风，一般在断脐后一般在断脐后7日日，潜伏期越短，感染较重；，潜伏期越短，感染较重；v(2)前驱症状：疲倦、乏力、头晕头痛、烦燥前驱症状：疲倦、乏力、头晕头痛、烦燥不安，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反不安，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进；射亢进；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(3)典型症状：牙关紧闭、颈项
34、强直、典型症状：牙关紧闭、颈项强直、v 苦笑面容、角弓反张、苦笑面容、角弓反张、v 四肢屈曲抽搐。四肢屈曲抽搐。v （外界刺激如声、光、触动等可诱发（外界刺激如声、光、触动等可诱发)v(4)并并 发发 症：症：窒息、肺部感染、窒息、肺部感染、v 舌咬伤、尿潴留。舌咬伤、尿潴留。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.预防预防(1)(1)正确处理伤口：用正确处理伤口：用3%3%双氧水清洗伤口；双氧水清洗伤口；(2)(2)自动免疫破：破伤风类毒素注射；自动免疫破：破伤风类毒素注射；(3)(3)被动免疫：破伤风抗毒素被动免疫：破伤风抗毒素TATTAT15
35、00U1500U3000U3000U。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.治疗治疗 原则：消除毒素来源，原则：消除毒素来源，中和游离毒素，中和游离毒素，控制和解除痉挛，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，防治并发症。防治并发症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)gas gangrene)v一、病因：一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；病理类型可分为：芽孢菌性肌坏
36、死；芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：v 1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。黑色，有张力性水泡。3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。失去弹性。4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。挤出水
37、泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。速，晚期血压下降、昏迷。6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+杆菌。杆菌。7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间线拍片见伤口肌群间有气体。有气体。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、预防：预
38、防：v彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。靠方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、治疗：治疗：v1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术。药，病情严重者可考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素：、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射
39、。剂量静脉注射。4 4、全身支持疗法：、全身支持疗法：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科应用抗菌药的原则外科应用抗菌药的原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)适应症适应症 较重的急性感染。较重的急性感染。多种特异性感染。多种特异性感染。预防性使用预防性使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(二二)用药的时间用药的时间v 1.1.体温正常，全身情况和局部感染灶好体温正常，全身情况和局部感染灶好v 转后转后3 34 4天停药。天停药。v 2.2.严重感染
40、如脓毒血症，则体温正常，严重感染如脓毒血症，则体温正常，v 全身情况好转后全身情况好转后1 12 2周后停药。周后停药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(三三)预防性抗菌药物的应用预防性抗菌药物的应用v1.有效及合理用药时间有效及合理用药时间(手术创伤手术创伤)v 术前术前1h或麻醉开始时或麻醉开始时ivgtt，v 或术前或术前2h im；v 手术时间较长，术中追加一次剂量；手术时间较长，术中追加一次剂量；v 术后术后24h内停药。内停药。v 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2.适应证适应证v 严重
41、污染的软组织创伤、严重污染的软组织创伤、v 开放性骨折、开放性骨折、v 火器伤、腹腔脏器破裂、火器伤、腹腔脏器破裂、v 结肠手术、结肠手术、v 风湿性或先天心脏病手术前后、风湿性或先天心脏病手术前后、v 人工材料内移植术。人工材料内移植术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(四四)联合应用抗菌素联合应用抗菌素v适应证：脓毒症、耐药菌株感染、适应证：脓毒症、耐药菌株感染、v 药物不易渗入部位的感染、药物不易渗入部位的感染、v 致病菌不明的严重感染、致病菌不明的严重感染、v 混合感染、混合感染、v 需长期用药的结核病和尿路感染。需长期用药的结核病和尿路
42、感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(五五)注意事项注意事项v1.抗菌药物不能取代外科基本原则。抗菌药物不能取代外科基本原则。v2.应有明确的指征。应有明确的指征。v 可用可不用不用，可用可不用不用，v 可用窄谱不用广谱，可用窄谱不用广谱，v 可用一种不用联合。可用一种不用联合。v3.优选药源充足、廉价、副作用少者。优选药源充足、廉价、副作用少者。v4.全身情况不良者，选杀菌性抗菌药物。全身情况不良者，选杀菌性抗菌药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v5.可局部应用，提高局部药物浓度可局部应用，提
43、高局部药物浓度 v 及疗效，减轻毒性反应及耐药菌及疗效，减轻毒性反应及耐药菌 v 株产生。株产生。v6.需注意药物吸收、分布等特征。需注意药物吸收、分布等特征。v7.避免耐药性，选用敏感高、避免避免耐药性，选用敏感高、避免v 频繁更换，减少外用。频繁更换，减少外用。v8.防止毒副作用和过敏反应防止毒副作用和过敏反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝移植术后感染细菌感染真菌感染病毒感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝移植术后感染肝移植术后感染v腹腔感染腹腔感染：肠球菌、表皮葡萄球菌v肺部感染肺部感染
44、：肠球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单孢菌肺炎克雷伯杆菌v菌血症：菌血症：肠球菌、肺炎克雷伯杆菌v泌尿系感染：泌尿系感染：肠球菌、肠杆菌v胆道感染：胆道感染：表皮葡萄球菌葡萄球菌、肠球菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝移植术后感染肝移植术后感染病因：病因：v时间长、创伤大v介入性操作v胃肠道壁通透性改变、粘膜屏障受损v原发病的影响v术中大出血、输血v免疫抑制剂、长期用抗菌素致耐药、菌群紊乱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝移植术后感染肝移植术后感染v肺部感染：肺部感染：术后围手术期主要死因。诊断：血
45、氧分压、胸片、咽拭子和痰培养、涂片染色 治疗：湿化、排痰、气切、呼吸机、支气管镜、抗菌素v腹腔感染腹腔感染：引流量、性状。腹水WBC500/mm3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝移植术后感染肝移植术后感染v抗菌素：一线：头孢、-内酰胺酶抑制剂：先锋美他醇、舒普深。二线：亚胺培南、万古霉素v耐药：亚胺培南铜绿假单孢菌 万古霉素肠球菌甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌v降阶梯治疗：先用亚胺培南、万古霉素，待培养后选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆道感染胆道感染vT管造影：开放、引流、抗菌素、拨管v用
46、药：培养、胆汁浓度、肝肾损害、胆道冲洗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真菌感染真菌感染v白色念珠菌：氟康唑2周v非白色念珠菌：氟利康唑、两性霉素B 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）感染感染1、肝移植术后CMV感染明显升高2、CMV感染可能是急排的危险因素3、发生急排时用抗CMV药物4、未感染CMV受体接受感染CMV供体时预防用药5、检测：CMV-DNA、CMV-IgM、CMV-IgA肝活检6、防治：（1）术后口服阿昔洛韦3个月（2）检测阳性者用更昔洛韦（3）用更昔洛韦效果差者加用磷甲酸钠7感染者死亡率25%
