1、全球范围内乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的首位，死亡率的第二位:保乳手术取得了和改良根治手术相当的总 I生存率 (保乳术后44-86%的复发发生在原瘤床附j近或者所在象限 (:两个RCT的研究证明了保乳手术后瘤床加量进一步降低了同侧乳房内的复发，EORTC结果显示下降了 40%:目前为止，全乳放疗加瘤床加量仍然是乳 腺癌放射治疗的推荐治疗模式准确定位瘤床范围是瘤床加量的关键点和 难点之一瘤床勾画定义CT上瘤床的定义：金属夹及术后血肿，血 清肿等术后改变，又称术腔RTOG.Breast Cancer Contouring Atlasy Visualization Score(CVS)1.cavity
2、 not visualized2.cavity visualized but margins indistinct3.cavity visualized with some margins indistinct4.cavity visualized with all but one indistinct margins5.all cavity margins clearly definedSmitt MC,et al.Radiology.2001.219:230-6CVS 1-5图示瘤床GTV瘤床PTV=GTV+2CM全乳PTV研究目的EZ=属夹与CT血清肿边界测量（Dg）Distance；l
3、ateral；1.9cmDistance：medial；OcmDistance：medial 1.0cmLateral 0.2cmDjSmax 定义为任意方向上的金属夹与瘤床边界的最大距离基于钛夹的电子束射野BEV入组条件4年龄218岁，2mm),手术床放置钛夹标 记4枚及以上+原发灶和腋窝淋巴结有完整的组织学诊断资料计划放射治疗为全乳放疗加瘤床加量手术及钛夹放置要求。所有患者均采取局部广切手术，在我院分别由4 位乳腺外科医生完成，手术的范围为肉眼肿块周 围2cm左右，底切缘切除的组织包括部分胸肌筋 膜，术腔缝合采取逐层或者间断缝合的方式。术中在术腔上下内外切缘放置至少4枚金属夹标 记切缘模拟
4、常规电子线瘤床加量照射野上 Pinnacle 7.6 version上 电子线射野的角度采用垂直于瘤床的角度，+射野的大小为在上下内外四个方向上的金属夹各 外放2cm所形成的矩形野能量的选择根据瘤床最大深度，剂量处方于90%的等剂量线于瘤床最大深度Trial_2Absolute6MV photon beam3 fields Optimized gantry angle and wedge direction 95%isodose emcompassedthe TB-PTV 日剂量学分析DVH图分别评价电子线及3DCRT技术瘤床加）量的剂量学结果 j+D90：瘤床PTV内90%体积接受的最小剂量
5、 （土 D95:瘤床PTV内95%体积接受的最小剂量|4 V95:接受95%的处方剂量照射的体积 ）4靶区遗漏：靶区内存在小于50%的处方剂量的体积 资料的统计与分析DVH参数比较采用均数的配对T检验Dc.s在冠状位上的分布采用X2检验基于钛夹的常规电子线照射野对TB-PTV的评价采用logistic 回归分析(。9090%,Geographic miss)结 果Table 1.Patient treatment andtumoibed chaiCharacte listicQAgey*Body weight(kg)Tumorlo c ation(II)POuter quadrantsInne
6、r quadrantMaximal tinner size(cmXPo sitiv e lymphnode(nNYe s QNo QHistology(n)PDCIWIDCPOthers-PAdjuvant chemotherapy(n)PYe驴No oExcisions(ng心2-PInterval,s-urger,-to CT(d)liol e bi e a st v olume(c nf 尸Chpsnunib er(n)PTB CVS(ngTB maximal depth(cmgTB GW volume(cm5)QTB P Tr v oluriie(cm-Data resentedasm
7、edian.uithransesin.rareracteristics-.*-Value*3 50(33-74)57(46 盘 6 V p17/3813/30Q1.1(0.6-3.OX P2/30P2 幻30QP14/30 13/30Q 3凸gv14/3016/30 p20/30 1W3。56.5(21-151 尸427.7(300.0-1104.7J4(4-6g3(3-5g 2.81.S4.5)P24.0(7.744.IX 115.2(57.9-225.4Xntheses.unless otherwise noted.+-ParameterDc.s(cm)Totals旬5日0.5-N*Tot
8、al margins*392(76一7%18(15%)Q10(8.3%)Q12眼Superior o25(833%)2(6 一 7%)。3(10%)。30QInferior Q24(80%)3(10%)u3(10%)。30Medial19(63.3%尸9(30%)G2(6.7)3WLateral24(S0%)34(13.3%)/2(6.7%3WThe10(33 3%)313(43.3%)。7(23.3%)v300.4+0.7cm,0.3 0.4cm,0.5 0.7cm,and 0.3+0.6cm 剂量学结果Table 3-Companns the dosimetric results betu
9、en the electron planning based on clips and three4 Clip s-based ele ctronplannmg C T-b ased3DCRT planmngP valuedMean(9 5%0 Q 77.5庭-91 庆伊 99.5%(9S7-100巩砰 64.3%50.6-71.3%)P 9土3%(97.599.1?伊V史 u 81.7%(76 2-87.2%)9 8.9%(9 8.3-99.5?伊Geographic mi&s(%y 3 OP0.0040.0010.00190%14/30(46.7%)D9080%21/30(70%)Geog
10、raphic miss 11/30(36.7%)4 ML+5 SI+2 both direction4 patients with Dc.s within 0.5-1cm7 patients with Dc.s above 1cmTable 4.Univariate analysis of factors inRuerLuing coverage of the CT-de打ned IB PTV withWVW/V/VX*W VU U U U UWWW v v vcliB-basE&electron 艮目日*P valuerP value*-1 Qablest(Dog 90%)PGeograph
11、ic mis&PAge-P0-28330 08林PBodyweight0.193038743PTB location(outer inner)10 492/0一936QExcisions(l-2)4：,0.404P0一796oChemotherapy(yesiio)-*:,0一732/0.560QSurgen.7 to planning+-10 96N0一936oCT intervalsClips number 44)Q0.57 卯0.51743P以gQQp(0.5)Q 3)Q0.133。0.10143pTB volume0 423舟0 60TB PTV7 volume-P0.2360.851Whole breast volume08910.612n基于钛夹的电子线野可能导致术后瘤床的不充分照射:基于CT的3DCRT技术可以给予靶区充分的照射基于CT的3DCRT瘤床加量是否能够提高局部控制率尚需 要进一步临床研究日14浦浦/
