1、1冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。2*年龄：年龄：4040岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见*性别：男女性别：男女*血脂异常血脂异常*血压升高血压升高*吸烟吸烟*糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖3Atherosclerosis:a multifactorial disease4Plaque rupture The main releasing factors5概 念 冠状动脉造影术（CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭桥术前最基本、
2、最具有特异性的评估指标。6概念 经皮穿刺冠状动脉内成型术（PTCA）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。7概念 冠状动脉血管内支架植入术（STENT）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理PTCA术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。8冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左
3、房支左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支9冠状循环冠状循环左旋支左旋支房室结支房室结支左室后支左室后支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支右室后支右室后支10冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉11 心电图定位下壁 II III avF前间壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R广泛前壁 V1-V6后壁 V7-V912右冠状动脉闭塞右冠状动脉闭塞可引起左心室膈面、后间可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室隔和右
4、心室梗死，并可累及窦房结和房室结结左冠状动脉主干闭塞左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛心可引起左心室广泛心肌梗死肌梗死左冠状动脉回旋支闭塞左冠状动脉回旋支闭塞可引起左心室高侧可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结左冠状动脉前降支闭塞左冠状动脉前降支闭塞可引起左室前壁、可引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死肌梗死13冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads14冠状动脉造影：冠状动脉造影：Seldinger穿刺
5、穿刺股动脉入路股动脉入路桡动脉入路桡动脉入路15经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)原理示意图原理示意图1.Diagnose and Cross Lesion with Guide Wire（导丝）（导丝）.2.Cross Lesion with Deflated Balloon Catheter.3.Inflate the Balloon at 4-12 Atm.4.Remove Balloon Catheter Post PTCA Angiogram.16 支架支架17冠状动脉支架植入过程示意图冠状动脉支架植入过程示意图1.Pre-Stent PTCA.2.Stent
6、Catheter Positioned.3.Balloon and Stent Inflated at 8-18 Atm.4.Remove Catheter Post-Stent Angiogram.1819【健康教育要点】治疗前健康教育 治疗后健康教育 出院健康指导 20治疗前健康教育 心理指导 了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、对疾病的态度和对手术的认知，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，用科学的态度向患者保证治疗的有效性，消除患者忧郁消极的心理，对待患者耐心热情，服务周到，并教会病人自我放松，保持乐观心态对病人实施有针对性的心理指导，减轻病人及家属对介入手术的紧张、
7、焦虑心理。21治疗前健康教育 术前准备指导 术前除做血、尿、便三大常规检查外，还必须测定凝血四项和手感八项。做碘过敏试验。向病人说明皮肤准备的意义、范围和方法，嘱咐病人准备备皮后保持局部清洁，并穿清洁透气的开衫内衣。告知患者手术前日不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物，最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物。手术前46h禁食水。22 备皮范围23治疗前健康教育 手术适应锻炼 向病人说明术后保持固定体位和学会床上排便的意义和方法，对老年男性病人询问有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的排尿困难应予以术前导尿，向病人讲解导尿的目的和配合方法，取得病人配合。
8、对无排尿困难者，术前进行床上排尿训练，并及时评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培训计划。24治疗后健康教育体位与活动的指导 行股动脉入路的病人术后应保持平卧位24h，嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下肢被动按摩。行桡动脉入路的病人，指导病人将术侧手臂抬高放于胸前，术后1-2h后适当做手指活动。25治疗后健康教育 局部及鞘管的护理指导 告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6-8h，在
9、此期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防止发生血肿，拔除动脉鞘管时，指导病人排空尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管后如出现不适感受应及时报告医护人员。26治疗后健康教育饮食与用药指导 术后鼓励病人饮水，促进造影剂排泄，减轻其对肾脏的伤害。告知术后进食低盐、低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾功能不全者，指导病人要按医嘱调整饮食，由于排便困难可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外，因此，手术和除强调保持大便通畅外，可以给予缓泻剂，向病人说明应用缓泻剂的目的和方法，冠心病介入治疗常规应用抗凝药物，指导病人注意观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿液、大
10、便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发现异常及时报告医护人员。27出院健康指导 活动与休息指导 向病人说明出院后即可进行日常活动，嘱咐病人避免剧烈运动和重体力劳动，注意劳逸结合。平诊PTCA术后1周即可恢复工作。急诊PTCA术后3-4周可恢复工作。原则是循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量不超过术前70%-80%，嘱咐病人出院后要保持良好的心态和稳定的情绪，避免情绪激动，尤其对有A型行为倾向的病人，注意纠正好胜、紧张、急躁的心态。28出院健康指导 饮食指导 告知病人要保持规律、合理的饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡、易消化的食物，嘱咐病人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负
11、担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减少诱发冠心病的易患因素。29出院健康指导 用药指导 讲解坚持服用口服药物的目的、方法及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄，如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功能等，增加其保健知识。30出院健康指导运动指导 告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车打太极拳等，这些运动的特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要求半小时以上）。31出院健康指导 复诊指导 向病人说
12、明出院后随诊是在院治疗的继续，目的是定期复查术后疗效，早期发现和处理新发生的症状和新出现的疾病。告知门诊随诊时间分别为术后半个月、1个月、2个月、4-6个月和1年，之后每半年复诊一次，遇有特殊或紧急情况随时就诊，终身随访。32p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，所的，所以不要放弃，坚持就是正以不要放弃，坚持就是正确的。确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲演讲人：人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日
