1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍病理学病理学目录目录 充充 血血 出出 血血 血栓形成血栓形成 栓栓 塞塞 梗梗 死死第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 定义：定义：器官或组织的血管内血液含量器官或组织的血管内血液含量增多的状态，称为充血。增多的状态，称为充血。类型：类型：动脉性充血动脉性充血（充血）（充血）静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血）小动脉和毛细血管扩张小动脉和毛细血管扩张小静脉和毛细血管扩张小静脉和毛细血管扩张充血充血淤血淤血类型：类型：生理性生理性 病理性：炎性充血、侧肢性充血、减压后充病理性：炎性充血、侧肢性充血、减压后充血血病理变化：病理变化：肉眼：充血部位体积
2、肉眼：充血部位体积，温度，温度，颜色鲜红，颜色鲜红 镜下：小动脉、毛细血管扩张镜下：小动脉、毛细血管扩张一一.充血充血（动脉性充血）（动脉性充血）结局：结局：有利：生理性充血、炎症早期有利：生理性充血、炎症早期 有害：减压后充血、脑出血有害：减压后充血、脑出血一一.充血（动脉性充血）充血（动脉性充血）一一.充血充血（动脉性充血）（动脉性充血）脑动脉充血脑动脉充血二二.淤淤血血（静脉性充血）（静脉性充血）Y原因：原因：静脉管腔阻塞、静脉受压、心力衰竭静脉管腔阻塞、静脉受压、心力衰竭 病理改变：病理改变：小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张,器官体积增大器官体积增大 后果后果 淤血性淤血性水肿
3、水肿 淤血性淤血性出血出血 淤血性淤血性硬化硬化 实质细胞萎缩或损伤实质细胞萎缩或损伤二二.淤淤血血（静脉性充血）（静脉性充血）三三.重要器官的淤血重要器官的淤血n 肺淤血肺淤血n 肝淤血肝淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血定义：定义：血液由血管或心腔内逸出。血液由血管或心腔内逸出。原因：原因：破裂性出血破裂性出血（创伤、侵蚀）漏出性出血漏出性出血（微血管壁损伤、血小 板减少或功能障碍、凝血因子缺乏）病理变化：病理变化：体腔积液、皮下血肿、体腔积液、皮下血肿、紫癜紫癜（皮肤黏膜瘀点、瘀斑）后果：后果：取决于出血量、速度、部位取决于出血量、速度、部位第第二二节节 出血出血第三节第三节 血栓形成血栓形成
4、定义定义:是指在活体心腔和血管内血液成分形成是指在活体心腔和血管内血液成分形成固体质块的过程。固体质块的过程。在此过程中形成的固体质块称为在此过程中形成的固体质块称为血栓血栓。Y 一、血栓形成的条件和机理一、血栓形成的条件和机理心、血管内膜损伤（主要条件）心、血管内膜损伤（主要条件）血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增高血液凝固性增高 三种条件往往合并存在，常以某一种为主三种条件往往合并存在，常以某一种为主二、二、血栓类型血栓类型及形态及形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓与血栓成分有关与血栓成分有关在不同的部位、不同的条件下，血栓成分不同在不同的部
5、位、不同的条件下，血栓成分不同Y 四种血栓的比较四种血栓的比较白色血栓白色血栓混合混合血栓血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓部位部位动脉、心瓣膜；动脉、心瓣膜；静脉延续性血栓静脉延续性血栓头头部部静脉、动脉瘤、静脉、动脉瘤、静脉延续性血静脉延续性血栓栓体体部部静脉延续性静脉延续性血栓血栓尾尾部部毛细血管毛细血管肉眼肉眼特点特点灰白色小结节、灰白色小结节、粗糙，与管壁紧粗糙，与管壁紧粘粘灰白红褐色层灰白红褐色层状交替结构状交替结构暗红色有弹暗红色有弹性与血管无性与血管无粘连粘连一般不易一般不易看到看到成份成份血小板、少量纤血小板、少量纤维蛋白、白细胞维蛋白、白细胞血小板梁与纤血小板梁与纤维蛋白
6、网罗红维蛋白网罗红细胞交织细胞交织纤维蛋白网纤维蛋白网罗大量红细罗大量红细胞胞纤维蛋白纤维蛋白常见常见疾病疾病急性风心病；亚急性风心病；亚急性感染性心内急性感染性心内膜炎；动脉粥样膜炎；动脉粥样硬化病灶处硬化病灶处静脉；动脉瘤静脉；动脉瘤；二尖瓣狭窄时二尖瓣狭窄时左心房左心房静脉内延续静脉内延续性血栓尾部性血栓尾部全身微循全身微循环小血管环小血管（DICDIC）白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓混合混合血栓血栓透明血栓（透明血栓（DICDIC）肾小球毛细血管肾小球毛细血管肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管三、血栓的结局三、血栓的结局溶解吸收、脱落溶解吸收、脱落机化机化再通再通钙化钙化
7、动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化正常冠状动脉正常冠状动脉Y 四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响有利：防止出血（例如溃疡病、结核病）有利：防止出血（例如溃疡病、结核病）有害：有害：阻塞血管：阻塞血管：动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死）；动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死）；门静脉（脾、胃肠道淤血）；门静脉（脾、胃肠道淤血）；肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）；肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）；瓣膜口（猝死）瓣膜口（猝死）血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血：出血：DICDIC第四节第四节 栓塞栓塞定义定义：指血管内出现的异常物质，随血流至远指血管内出
8、现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象。处阻塞血管的现象。阻塞血管的异物称为栓子。阻塞血管的异物称为栓子。静脉内栓子的来源及影响静脉内栓子的来源及影响骨折骨折注射（空气、注射（空气、异物）异物）下肢静脉下肢静脉血栓脱落血栓脱落羊水羊水肿瘤细胞肿瘤细胞肺动脉栓塞肺动脉栓塞伴肺梗死伴肺梗死肺动脉栓塞肺动脉栓塞不伴梗死不伴梗死静脉导管插静脉导管插管伴感染管伴感染肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞（鞍状栓子骑跨）（鞍状栓子骑跨）休克、猝死休克、猝死一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径与血流方向一致与血流方向一致交叉性栓塞（反常栓塞）交叉性栓塞（反常栓塞）（房间隔、室间隔缺损）（房间隔、室间隔缺损）逆行性栓
9、塞（剧烈咳嗽、呕吐逆行性栓塞（剧烈咳嗽、呕吐,胸腹压巨增时）胸腹压巨增时）Y 二、栓塞的类型二、栓塞的类型血栓栓塞血栓栓塞气体栓塞（空气、氮气栓塞）气体栓塞（空气、氮气栓塞）脂肪栓塞脂肪栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他：肿瘤细胞其他：肿瘤细胞 寄生虫及其虫卵寄生虫及其虫卵 细菌菌落细菌菌落第四节第四节 梗死梗死定义：定义：由血管阻塞、血流停滞引起的局部由血管阻塞、血流停滞引起的局部缺血性坏缺血性坏死死 称为梗死。称为梗死。一、梗死的原因及条件一、梗死的原因及条件Y原因原因动脉血流中断（主要）动脉血流中断（主要）动脉血栓形成动脉血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛：冠状动脉动脉痉挛：冠状动脉动脉血管受压
10、：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等动脉血管受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等静脉血流中断静脉血流中断静脉内血栓形成：肠系膜静脉静脉内血栓形成：肠系膜静脉严重受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等严重受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等Y 二、病理变化二、病理变化贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死部位部位脾、肾、心肌等脾、肾、心肌等致致密组织密组织如肠、肺等如肠、肺等疏松组织疏松组织出血带出血带梗死灶周围梗死灶周围梗死区内梗死区内颜色颜色灰白色、灰黄色灰白色、灰黄色暗红色暗红色示例示例三、常见器官的梗死三、常见器官的梗死 脾和肾的梗死脾和肾的梗死 脑梗死脑梗死 心肌梗死心肌梗死 肺梗死肺梗死 肠梗死肠梗死小游戏：小游戏：请请说出接下来说出接下来展示的器官展示的器官的名称并找的名称并找出相应的梗出相应的梗死灶！死灶！肾梗死肾梗死脑梗死脑梗死心肌梗死心肌梗死肺梗死肺梗死肠梗死肠梗死四、梗死对机体的影响四、梗死对机体的影响死亡：死亡：严重的心肌梗死、脑梗死严重的心肌梗死、脑梗死器官功能障碍：器官功能障碍：肺、心、肠、脑、肺、心、肠、脑、下肢等下肢等小小 结结淤血淤血血栓形成血栓形成梗死梗死血栓栓子血栓栓子血栓栓塞血栓栓塞脱落脱落
