1、 日光性皮炎 E108，患儿，男，1岁，以“四肢皮肤红肿2天，咳嗽1天”为主诉入院。入院前2天进食较多无花果，以无花果叶煮水沐浴，后进行户外活动数小时后出现四肢暴露处皮肤潮红、肿胀，较哭吵，喜搔抓患处皮肤，无发热，无咳嗽。1天前皮肤红肿处出现水泡，渐增大，伴咳嗽，无发热。就诊我院，以“皮疹待查”收入院。既往史：既往史：反复“湿疹”病史。过敏史：过敏史：蛋、海鲜过敏。查体：查体：T 37.3，前臂及上臂下1/3、小腿及大腿下1/3伸侧皮肤（衣物未覆盖处）红肿，界限清晰，可见散在水泡，融合成片，部分破溃，渗液淡黄色，下肢为甚。咽充血，肺部无啰音。余查体无阳性体征。辅助检查：辅助检查：血常规大致正常
2、。过敏原检测：总IgE 115.30IU/mL，狗毛皮屑 0.60IU/ML，鸡蛋白 0.80IU/ML，牛奶0.80IU/ML。1、SSSS综合征？2、日光性皮炎？3、猩红热？4、其他。初步诊断：初步诊断：1、日光性皮炎；2、急性上呼吸道感染。日光性皮炎：又称多形性日光疹，俗称晒斑。为强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症，由于紫外线过度照射，在皮肤上发生的急性光毒性及迟发性光变态反应，多见于春末夏初，妇女和儿童易发病。一般在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿，亦可出现水泡或大泡。发病机制：发病机制：日光包括紫外线、可见光和红外线。其中紫外线对人体表的伤害最大。紫外线分为短波紫外线（波长180-
3、290NM）、中波紫外线（波长290-320NM）、长波紫外线（波长320-400NM）。日光作用于人体所引起的异常反应分为光毒性和变态反应2种。光毒性反应光毒性反应是一种非免疫性反应，任何人都能患。受强烈日光暴晒的局部，短时间会产生红斑、水肿、水疱等皮损；长期反复受强阳光中波紫外线的照射，可导致皮肤皱褶、松弛，表面干燥、粗糙或萎缩，发生色素沉着或减退。光变态反应光变态反应是一种免疫性反应，人体中只要有少量的光感物质，经紫外线照射即会发生反应，致病光谱主要是长波紫外线和中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人，而且当首次接触光感物质和被日光辐射后，不会在短时间内发生炎症反应，
4、而是存在一定的致敏期，一般需1-2d或更久才能发生反应。病因：病因：食物因素：灰菜、苋菜、萝卜叶、猪毛菜、紫云英、茄子、土豆、油菜、芥菜和菠菜等一系列过敏性食物的摄入。这种皮炎在医学上称为“蔬菜日光性皮炎”。药物因素：四环素软膏、煤焦油类制剂、补骨脂素、白芷素等过敏性药物的使用；还有就是如佛手柑香油、柠檬油、檀香油；内服药有四环素、灰黄霉素、氯丙嗪、双氢克尿噻、速尿、利眠宁及阿司匹林等外搽的药物及香料等。美容因素：芦荟、芒果、无花果、黄瓜、西红柿、红葡萄、萝卜、土豆。体质因素：皮肤白而干者对日光更敏感。SLE患者。临床表现：临床表现：本病常在春夏季初次受到较强日晒后发病。皮损部位于日晒后数分钟
5、到2-6h开始出现红斑，1-1.5d达到高峰，3-5d后逐渐消退。表现为面、颈、前臂伸侧，手臂等露出部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。多形性是指在不同患者的皮疹常各不相同，呈现多形性，但就某一患者而言，皮疹形态常是单一的。以小丘疹及丘疱疹最为多见，少数患者表现为红斑水肿或斑块。病变与日光照射密切相关，每于照射后，皮损明显加重，痒感加剧。适当避光后则有好转。皮疹常反复发作，日久可发生苔藓样改变，色素增加。一般到秋季以后逐渐减轻，来年春季复发，可持续多年。皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛。轻者12天皮疹可逐渐消退，有脱屑或遗留有不同程度的色素沉着；重者可伴有类感冒症状，如发烧、乏力、全身不适等，
6、约一周左右即可恢复。诊断依据：诊断依据：在日晒后数小时至10余小时，受晒皮肤出现边界清楚的水肿红斑，严重者可出现水疱，患处有明显的烧灼感或刺痛感。症状常在24小时内达高峰，红斑水肿消退后有糠状或大片脱屑，轻度色素沉着。严重者可伴有头痛、心悸、恶心、发热等全身症状。本病肤色浅者易患，女性多见。鉴别诊断：鉴别诊断：1、SSSS综合征：一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病。表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现烫伤样外观，Nikolsky征阳性。2、接触性皮炎：有接触刺激物病史，与日晒无关。可发生于任何季节，皮疹发生于接触部位，自觉痛痒。3、烟酸缺乏症：除日晒外，非暴露部位也有皮疹，常伴有
7、神经系统和消化系统的症状。4、猩红热：由溶血性链球菌(A族乙型)引起的急性传染病。临床表现以高热及全身细小密集红斑为特征。同时在本病的发病过程中还可见到四种特异性表现，即杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈和手套、袜套样脱屑。5、SLE：皮疹为持久性红斑，表面有角化性鳞屑，毛囊口扩大，及萎缩性瘢痕和毛细血管扩展。抗核抗体阳性。治疗与护理：治疗与护理：局部治疗：1、搽2.5%消炎痛溶液、炉甘石洗剂、硼酸溶液、湿润烧伤膏、芦荟凝胶。2、牛奶+生理盐水：大疱疹出现较多时，用牛奶液（牛奶和水50：5）或生理盐水（或一茶匙食盐溶于500600ml水中）等溶液湿敷，每次1520分钟，日23次，治疗持续到水疱干涸即可
8、。全身治疗：抗组胺药：赛庚啶、扑尔敏、西替利嗪。维生素C、复合维生素B皮质类固醇激素利尿剂中药治疗：药方一：取生石膏15克，大黄12克，薏苡仁10克，知母6克，太子参10克，甘草3克。水煎3遍，共得煎液600毫升，冷却以后分3次服用，一般连服12周可愈。药方二：取千里光50克，大黄30克，将上药放入70%酒精400毫升中浸泡一周后备用，用时可用棉签蘸药液涂擦患处，每天34天。适用于轻度日光性皮炎。药方三：取苦参、川椒、白矾、地肤子、蛇床子各30克，水煎取汁，先熏后洗患处，每天1剂，熏洗3次，每次约20分钟。适用于轻度日光性皮炎。护理：护理：重视外用药的应用，用消毒棉球或棉签涂患处，预防感染。出
9、现大疱后可用针头刺破促进渗液流出，并将疱液擦净，再用无菌纱布包扎，不可去除死皮。预防：预防：1、避光，春夏季节5-8月份上午10点至下午2点是太阳光中紫外线照射最强的时间，此时应尽量避免暴晒，外出时应戴遮阳帽或携带遮阳伞，做好遮阳防护。2、必须外出时，暴露的皮肤，除遮阳外还应涂防晒霜，防止日光反射到暴露的皮肤上。防晒霜的作用是把紫外线反射回去，二是过滤紫外线。时间应选在上午8点以前，下午4点以后。3、平时适当进行皮肤按摩，可促进皮肤组织的血液循环，增强皮肤的抗病能力。4、加强皮肤的营养，一日三餐多吃富含维生素C、E、B12的新鲜蔬菜水果、蛋白质和少量脂肪，以增强皮肤弹性和抗皱活力。5、少食具有
10、感光性的食物，如香菜，必要时进行过敏原筛查。6、锻炼皮肤对紫外线的耐受力，先试行小量长波、中波紫外线照射皮肤，时间逐步延长，以慢慢适应。E108，患儿，男，1岁，以“四肢皮肤红肿2天，咳嗽1天”为主诉入院。入院后（7.28-7.31）予“头孢替安”抗感染，“地塞米松（0.5MG/KG）”，“葡萄糖酸钙、西咪替丁、扑尔敏、西替利嗪、复合维生素B”及“炉甘石洗剂、湿润烧伤膏”等治疗。8.2：四肢肢体、手、足伸侧皮肤红肿，界限清晰，双下肢红肿处可见脱屑，无分泌物。入院第二天入院第二天入院第四天入院第四天入院第五天入院第五天总结：总结：1、诊断：植物及药物接触史，日晒史。2、护理：预防感染，减少疼痛。3、脱敏。
