1、 吉林大学第二医院放射治疗科吉林大学第二医院放射治疗科The second hospital of Jilin University 杨杨 建建 征征 患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术后”12周，为行进一步治疗于2012年6月11日入院。l查体：查体：一般状态好，KPS：100分。双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。l术后病理报告：术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。、组淋巴结（/）均未见癌转移
2、。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。l临床诊断：临床诊断：右乳癌（右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后期）保乳术后l该患者是否适合术后放疗？l1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转移与否，都需放疗；l2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗；l3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础上不做放疗。l术后病理报告：术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织
3、各切缘均未见癌。、组淋巴结（/）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。放疗的靶区是哪里？放疗的靶区是哪里？保乳术后放疗的靶区：保乳术后放疗的靶区：1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射；全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射；2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照射全乳腺，瘤床补量照射；射全乳腺，瘤床补量照射；
4、3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未清扫的，要加照腋窝；清扫的，要加照腋窝；4.导管原位癌只照射全乳腺。导管原位癌只照射全乳腺。l患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日入院。l查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。l术后病理诊断：术后病理诊断：l【右乳腺】乳腺浸润性导管癌-级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管
5、内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。l临床诊断：临床诊断：（右）乳腺癌（浸润性导管癌-级，pT2N2Mx，a期)改良根治术后l该患者是否需要做术后放疗？l1.腋窝淋巴结转移；l2.乳腺肿瘤5cm；l3.脉管内见有癌栓；l4.切缘距离肿瘤1mm；l5.切缘阳性的。l术后病理诊断：术后病
6、理诊断：l【右乳腺】乳腺浸润性导管癌-级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。乳腺癌根治术后放疗乳腺癌根治术后放疗靶区靶区 l根治术后放疗的靶区：根治术后放疗的靶区：1.腋窝淋巴结转移，照射胸壁及锁骨上下区；2.腋窝淋巴结阴性，但乳腺肿物
7、5cm，或切缘阳性的照射胸壁及锁骨上下区；3.仅有脉管内癌栓或切缘距离肿瘤1mm的只照射胸壁。l马XX,女,57岁,右乳腺癌根治术后14年，左侧乳腺癌术后2年半，左颈部肿物伴随肩部疼痛4个月于2012年6月5日入院l现病史现病史:l14年前因右乳腺癌而于长春市医院行改良根治术，病理不详。术后行6周期化疗（不详）。2年半前因左乳腺无痛性肿物4个月，于2011年9月13日在长春市人民医院，诊断为左侧乳腺癌，行改良根治术，术后行3周期CAF方案化疗，4个月前患者无意间发现左颈及左腋下肿物，进行性增大，伴左肩部剧痛，3天前于我院门诊行左锁骨上肿物穿刺，病理回报：低分化腺癌，诊断为乳腺癌左腋窝及锁骨上转
8、移入院。l查体：查体：l左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm，质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左右。l病理：病理：l术后病理（长春市人民医院，2011-09-14）：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。l穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合免疫组化结果考虑为腺癌。l诊断：诊断：l双侧乳腺癌改良根治术后l 左锁骨上及左腋窝转移l该病如何治疗？l我科针对左锁骨上、左腋窝淋巴引流区及左胸壁行放射治疗，靶区剂量：预防区50Gy/25f；高危区60Gy/30f。并同步行1周期紫杉醇及顺铂方案化疗（210mg及100mg）。之后，序贯4周期化疗。l半年后右、左侧髂骨先后剧烈疼痛。lECT：l l l局部和区域淋巴结复发后治疗：l1.手术；l2.放疗，胸壁及淋巴引流区；l3.全身治疗。l远处转移的治疗：远处转移的治疗：l骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。l l联系电话：联系电话：13843126976
