1、第十章 呼吸系统疾病 （急性呼吸道感染）Acute Respiratory Infection授课对象：本科(七年制)广西医科大学儿科学教研室主讲教师主讲教师:农光民农光民【Aim/Objectives】To master the clinical manifestations,diagnosis and treatment of bronchopneumonia To become familiar with the etiology,complication and differential diagnosis of bronchopneumonia To become familiar
2、with pathophysiology of bronchopneumonia To become familiar with clinical manifestations,diagnosis and treatment of upper respiratory infection,acute infectious laryngitis,acute bronchitis and bronchiolitis To understand the features of the anatomy and physiology of the respiratory system in childho
3、od目的1、了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2、熟悉上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急 性支气管炎、毛细支气管炎的病因、临床 表现、诊断及治疗3、熟悉支气管肺炎的病理生理4、熟悉支气管肺炎的病因、并发症、实验室 检查及鉴别诊断5、掌握支气管肺炎的临床表现，诊断及治疗 重点和难点重点和难点1.支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗2.几种不同病原体肺炎的临床特点The most common disease in the childhoodWHY?第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点(anatomy)（一）上呼吸道（一）上呼吸道(upper respiratory tract)(cricoid ca
4、rtilage)Nose no hairs of vestibule of nose narrowed nasal cavity rich blood vessels in mucosa Auditory tube(咽鼓管咽鼓管)is short,wide and horizontal tympanitis(中耳炎中耳炎)Pharynx Pharyngeal tonsil(咽扁桃体咽扁桃体)develops well at 410 years old after 1315years old it atrophy Throat:narrowed cavity,rich blood vessels
5、 in mucosa asphyxia(窒息窒息)（二）下呼吸道（二）下呼吸道(lower respiratory tract)the movement of epithelium s cilia is weak 20 million alveoli(肺泡肺泡)at birth underdeveloped elastic fibers atelectasis(肺不张肺不张)failure of lung function（三）胸廓（三）胸廓(thorax)二、生理特点二、生理特点(Physiology)：one rapid (the rate of respiration)two lower
6、(the volume of tidal volume,TV潮气量潮气量)(total lung capacity,TLC肺活量肺活量)one high (the resistance of the airway)三、免疫特点三、免疫特点(Immunology)the nonspecific immune reaction is low the specific immune reaction is low第二节 急性上呼吸道感染 (Acute Upper Respiratory Infection,AURI)病因病因etiologyRhinovirus StreptococcusRespir
7、atory syncytial virus StaphylococcusInfluenza virus S.pneumoniae aureus Parainfluenza virus Haemophilus InfluenzaeCoronavirusAdenovirusEnterovirus临床表现临床表现clinical manifestations 2、局部、局部(local):nasal irritation,nasal discharge,sneezing(喷嚏),sore throat,cough1、全身全身(systematic):fever,headache,myalgia(肌痛
8、),malaise(疲乏)and diarrhea(腹泻)3、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)fever laryngitis(咽炎)discrete ulcerative(溃疡)lesion in the mouth 咽结合膜热咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)fever laryngitis(咽炎咽炎)conjunctivitis(结膜炎结膜炎)并发症(complications)otitis media(中耳炎)Sinusitis(鼻窦炎)enlarged cervical nodes(颈淋巴结肿大)诊断及鉴别诊断(
9、diagnosis and differential diagnosis)Measles(麻疹麻疹)Poliomyelitis(脊髓灰质炎脊髓灰质炎)Encephalitis(脑炎脑炎)治疗(treatment)nonpharmacologic therapy pharmacologic therapy预防(prevention)第三节 急性感染性喉炎 (acute infectious laryngitis)etiology clinical manifestations hoarseness due to inflammation of the vocal cords a barking
10、cough like a sea lion a variable degree of dyspnea声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，严重者 窒息 1、保持呼吸道通畅airway management 2、抗生素 antibiotics 3、激素 corticorsteroid 4、异丙嗪 phenergan 5、气管切开 tracheotomytreatment气管切开气管切开第四节 急性支气管炎 (acute bronchitis)etiology细菌和病毒混合感染较常见细菌和病毒混合感染较常见 Clinical manifestations 1、Systematic2、Local:c
11、ough,sputum roughening of breath sounds dry and/or moist rales(啰音啰音),),changeful3、Asthmatic bronchitis(哮喘性支气管炎)1)Atopic(特应性)2)Wheezing(喘息),prolonging expiration3)Recurrent episodes4)3 years oldEczema(湿疹)1、一般治疗(nonspecific therapy)2、抗生素(antibiotics)3、对症治疗 pulmonary drainage by frequent shifts in posi
12、tion relieve wheezing chest X ray Treatment 第五节 毛细支气管炎（bronchiolitis）Etiology and epidemiology 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV）副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体(mycoplasmal pneumoniae)人类偏肺病毒人类偏肺病毒（hMPV）鼻病毒鼻病毒(Rhinovirus)广东、广西以夏秋季多发病变部位在直径为病变部位在直径为7575300300m m的气道的气道 Pathophysiology 免疫机制：
13、免疫机制：抗RSV IgE 可溶性因子 接种RSV疫苗严重毛支炎 过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引 起毛支炎 Clinical manifestations 180/min，heart sound low，or gallop rhythm(奔马率奔马率)3）RR60/min4）liver enlarge quickly5）oliguria or anuria，edema (少尿或无尿少尿或无尿)（2）神经系统(Neurology)：中毒性脑病中毒性脑病(toxical encephalopathy)脑膜炎脑膜炎(meningitis)嗜睡嗜睡(lethargy)昏迷昏迷(coma)惊厥惊厥
14、(convulsion)前囟隆起前囟隆起(bulging fontanelle)（3 3）消化系统）消化系统(Gastroenterology)消化道出血消化道出血 gastrointestinal bleeding,asphaltic stool 腹胀腹胀abdomen distensioncomplication：脓胸 (empyema)diffuse haziness shadow气胸气胸(pneumothorax)the air in the left pleural cavity has collapsed the left lung,shifting the heart and m
15、ediastinal structures to the right 液气胸液气胸(pyopneumothorax)肺大疱肺大疱(pneumatocele)blackblack no vein no vein X 线检查：(Chest X-Ray)小斑片状阴影(patchy infiltrates)以中下肺野及内中带明显实验室检查(laboratory findings)1、末梢血 WBC 计数及分类 2、病原学检查：病毒、细菌、其他 Diagnosis and differential diagnosis1.Bronchitis2.TB几种不同病原体肺炎的特点1、金黄色葡萄菌肺炎金黄色葡萄菌
16、肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia)急、重、快急、重、快 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶徒病灶 皮疹皮疹 (rash)白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高scarlatina-like rash2、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)急、重 肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点:病灶易融合 病程迁延3、革兰氏阴性杆菌性肺炎 (Gram-negative bacillary pneumonia)多见于多见于4 岁小儿岁小儿 起病亚急性起病亚急性 全身中毒症状重
17、，易并发脓胸、脑膜炎、全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等败血症、心包炎等 胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征 外周血白细胞增高外周血白细胞增高4、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia)年长儿：亚急性起病年长儿：亚急性起病 刺激性咳嗽突出刺激性咳嗽突出,肺部体征轻或无肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋婴幼儿：喘憋(wheezing)X X 线表现：肺门影增浓线表现：肺门影增浓 支肺炎改变支肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影
18、均一的实变影5、衣原体肺炎、衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)多见于多见于5 5 岁小儿岁小儿起病隐匿，无发热，起病隐匿，无发热，咳嗽可持续咳嗽可持续 1 12 2月，月，两肺可闻干湿罗音两肺可闻干湿罗音胸片为浸润病灶表现胸片为浸润病灶表现 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 抗生素原则抗生素原则(principle of antibiotic)抗生素停药时间抗生素停药时间 抗病毒抗病毒(antivirus)Symptomatic measures:氧疗氧疗(oxygen therapy)：nasal tube，flux 0
19、.5-1 liter/min保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、吸痰、补液吸痰、补液 心衰治疗：镇静，给 O2 西地兰 2 岁 0.02-0.03 毫克/公斤 首剂半量，余量分 2 次，4-6 h 酌情给 im 或 iv 利尿 血管活性药:酚妥拉明 abdomen distension：hypokalemia(低钾血症)toxical enteroparalysis(中毒性肠麻痹)the indication of corticosteroid:wheezing(喘憋)empyema(脓胸)toxin encephalopathy (中毒性脑病)shock(休克
20、)其他其他:小小 结结1.支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中小湿性啰音 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统2.不同病原引起肺炎各有其临床特点3.肺炎的治疗应是综合治疗 思考题 1 1.患儿患儿3岁，因高热、咳嗽岁，因高热、咳嗽2天、气促天、气促1天入院，曾天入院，曾用过青霉素治疗无效用过青霉素治疗无效。查体：查体：T40，R52次次/分，心率分，心率160次次/分，分，X线胸片示有左侧液气胸，线胸片示有左侧液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（）A.大叶性肺炎大叶性肺炎 B.病毒性肺炎病毒性肺炎 C.金葡菌肺炎金葡菌肺炎 D.支原体肺炎支原体肺炎 E.霉菌性肺炎霉菌性肺炎2支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的临床表现【选用和参考教材】1、儿科学7年制规划教材，薛辛东主 编，人民卫生出版社2、实用儿科学第七版，胡亚美 江载 芳主编，人民卫生出版社
