1、磁共振成像的先进临床应用郑州大学第一附属医院磁共振科程 敬 亮,13603863860CT和MRI图像共性灰阶图像-黑白影像断面图像，易获取病灶内部信息数字化图像和重建图像，可做多种后处理增强扫描，获取病灶的血供信息CT和MRI图像共性灰阶图像-黑白影像断面图像，易获取病灶内部信息数字化图像和重建图像，可做多种后处理增强扫描，获取病灶的血供信息项 目CTMRI使用能量成像参数描述术语成像切面辐射性空间分辨率钙化显示绝对禁忌症价格造影剂X线（电磁波）X线衰减系数（物质电子密度）密度，CT值可量化横断面，重建矢状面或冠状面有高优无低碘剂射频脉冲（RF）组织学参数（T1、T2、PD）技术性参数（脉冲
2、序列）信号，T1、T2值可量化直接三维切面无（孕妇可用）略低差心脏起搏器者禁用高Gd-DTPACT和和MRI比较比较多成像参数、多序列扫描，能提供丰富的诊断信息 多方位成像，可行横、冠、矢状面和斜面扫描 具有极好的软组织分辨力，无骨质伪影炎性包块炎性包块 基于CT检查的危险性评估和1991年至1996年的资料，估计在美国因CT扫描辐射致癌占全部癌症的0.4%；而基于当前CT的应用情况，该估计可能为1.5%2%。美国自70年代应用CT以来，癌症发生率增加了5%。Brenner DJ,Hall EJ.Computed Tomography-An Increasing Source of Radia
3、tion Exposure.NEJM 2007;357:2277-84(November 29,2007)10%20%的放射学检查对病人没帮助。的放射学检查对病人没帮助。约有约有11%的医嘱的医嘱(作作CT检查检查)是不正确的。是不正确的。健康体检项目目录健康体检项目目录卫生部卫生部 2012.12.21儿童婴幼儿健康体检不得加入放射性检查儿童婴幼儿健康体检不得加入放射性检查 每年健康体检放射检查技术不得超过每年健康体检放射检查技术不得超过1次次不得对孕妇进行腹部和盆腔进行放射检查不得对孕妇进行腹部和盆腔进行放射检查优先使用普通优先使用普通X线摄影特别是线摄影特别是DR健康体检不得使用直接荧光
4、屏透视健康体检不得使用直接荧光屏透视除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用CT和和PET、PET/CT、SPECT和和SPECT/CT等放射技术等放射技术 医疗机构须为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部医疗机构须为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施位采取必要的防护措施当受检者需要扶携或近身护理时，对扶携和护理者也应采取相当受检者需要扶携或近身护理时，对扶携和护理者也应采取相应的防护措施应的防护措施职工：职工：62人人 教授教授4人、副教授人、副教授1人人 博导博导1人、硕导人、硕导4人人 国管专家国管专家1人、省管专家人、省
5、管专家1人人日工作量日工作量500600人次人次拥有世界一流的拥有世界一流的10台磁共振台磁共振 研究生和操作技术员一体化研究生和操作技术员一体化2012.9.182011.3.30新技术的新技术的临床应用临床应用软件软件发展发展硬件硬件发展发展常规常规MRI3.0T1.5T0.20T 1979年第一幅年第一幅磁共振成像的辣椒磁共振成像的辣椒 1977年第一幅体部图像年第一幅体部图像2011.32011.3.23chinese gooseberryChinese gooseberryChinese gooseberry MAGNETOM TrioA Tim SystemTim（全景成像矩阵）全
6、部全部Matrix线圈单元集成在一起线圈单元集成在一起,组成一个全景成像矩阵组成一个全景成像矩阵-total imaging matrixTim MRI简便快捷，无需患者和线圈的重新摆位选择检查部位，而非选择线圈常规 MRIFoV:250 mm1 stepFoV:370 mm2stepFoV:900 mm3 steps灵活的线圈组合无需进行线圈和病人的重新摆位无需进行线圈和病人的重新摆位!MRI的先进临床应用的先进临床应用MR胎儿成像胎儿成像无电离辐射无电离辐射安全检查安全检查胎儿发育评估胎儿发育评估先天性畸形和遗传疾病的检出先天性畸形和遗传疾病的检出6 monthDCE-MRI可以显示组织血
7、流、血液容积、平均通过时间等灌注情况和微血管渗透性、细胞外渗漏间隙的信息 DCE-MRI主要进行T1WI两种成像 MRI动态增强（动态增强（DCE-MRI）多时相动态增强多时相动态增强 （动脉期、实质期、静脉期、延迟期）（动脉期、实质期、静脉期、延迟期）Pre-contrastVenous PhaseArterial Phase有助于检出常规平扫显示不明显的病灶反映其血供特点,有利于病变定性肝癌肝癌血管瘤血管瘤海绵状血管瘤肾肾 癌癌 期期女，女，51岁岁时间信号强度曲线时间信号强度曲线Time-SI曲线类型曲线类型、型曲线型曲线:良性多见良性多见、型曲线型曲线:恶性多见恶性多见05001000
8、1500200025003000060120180240300360420时间（s）信息强度（SI）肺部结节动态增强肺部结节动态增强炎炎性性结结节节结结核核结结节节肺肺腺腺癌癌T-SI曲曲线线分分析析右乳纤维腺瘤右乳纤维腺瘤右乳浸润性导管癌右乳浸润性导管癌滑膜肉瘤MR水成像水成像 重重T2WI,脂肪抑制和脂肪抑制和MIP含游离水的器官或腔道均可成为含游离水的器官或腔道均可成为MR水成像的靶器官水成像的靶器官胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、输精管、输卵管、泪道管、输精管、输卵管、泪道MRCP-MRCP-高分辨胰胆管水成像高分辨胰胆管水成像ERCPERCPMRCPM
9、RCP胆结石胆结石多发肝囊肿胆囊切除术后carcinomacarcinomaMRU-MRU-高分辨泌尿系水高分辨泌尿系水成像成像 M/4Y 右侧重复肾肾积水输尿管扩张神经源性膀胱高分辨率快速高分辨率快速MRUMRU显示占位输尿管远端狭窄显示占位输尿管远端狭窄高分辨各向同性高分辨各向同性3D成像成像SVNIVNCNFNSVNIVNFNCNFN：面神经：面神经 CN：蜗神经：蜗神经 SVN：前庭上神经：前庭上神经 IVN：前庭下神经：前庭下神经内耳水成像MRMMR灌注成像灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)功能成像功能成像方法：方法：DSC-PWI、ASL-PW
10、IDSC-PWI 静脉注射静脉注射Gd-DTPA+MR快速采集（快速采集（EPI）团注对比剂后，动态测量对比剂首次通过受检组团注对比剂后，动态测量对比剂首次通过受检组织时引起组织内磁共振信号强度的变化，获得组织时引起组织内磁共振信号强度的变化，获得组织微血管分布及血流灌注的血流动力学信息织微血管分布及血流灌注的血流动力学信息动脉血质子自旋标记PWI(ASL-PWI)q 首先在成像层面供血动脉的流入侧施首先在成像层面供血动脉的流入侧施加反转脉冲，使血中的质子磁化矢量加反转脉冲，使血中的质子磁化矢量发生反转，经过一定反转恢复时间发生反转，经过一定反转恢复时间（Inversion TimeInver
11、sion Time，TITI）的延迟，当）的延迟，当标记的血液流入成像层面时成像，从标记的血液流入成像层面时成像，从而得到标记后的图像，然后在其他参而得到标记后的图像，然后在其他参数都相同的情况下不施加反转脉冲再数都相同的情况下不施加反转脉冲再对相同层面成像，得到未标记的图像；对相同层面成像，得到未标记的图像；用标记前后的图像相减即可得到灌注用标记前后的图像相减即可得到灌注图像图像q 根据采用的根据采用的TITI不同，可显示自大动脉不同，可显示自大动脉至毛细血管水平的灌注情况至毛细血管水平的灌注情况q 获得获得rCBF图图 男，男，3434岁。反复头痛岁。反复头痛3 3月，突发加重伴肢体无力月
12、，突发加重伴肢体无力2 2小时。右侧小时。右侧MCAMCA闭塞闭塞DSC-rCBFASL-CBFDSC-CBFDSC-PWI 测量指标测量指标rCBV：局部脑血容量（regional cerebral blood volume）兴趣区内脑组织的血容量 高血容量为红色，低血容量为蓝色或黑色rCBF：局部脑血流量（regional cerebral blood flow）单位时间内通过兴趣区脑组织的血流体积 高血容量为红色，低血容量为蓝色或黑色MTT：平均通过时间（mean transit time）血流通过兴趣区脑组织所需的平均时间 MTT延长表现为绿色 TTP：达峰时间（time to pea
13、k）静脉注射对比剂团达到兴趣区组织所用的时间 TTP延长表现为红色 临临 床床 应应 用用缺血性脑卒中的早期诊断肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别肿瘤良恶性的鉴别及对治疗反应的评估鉴别肿瘤复发与放疗后组织坏死脑胶质瘤分级指导脑组织穿刺活检的位置区分肿瘤组织与非肿瘤组织Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力患者左侧肢体无力1天天TIADSARMCAM/29YLow-grade fibrillary astrocytomaF/32YAnaplastic astrocytomaM/46YGlioblastoma rCBV mapWash-in/Wash-outWash-in/Wa
14、sh-outMax slope of increaseMax slope of increaseSignal intensity curvesSignal intensity curvesROI盆腔灌注成像评估子宫肌瘤栓塞前后血供盆腔灌注成像评估子宫肌瘤栓塞前后血供 IrPrepIrPrep(TI 300ms)/ETL 2(TI 300ms)/ETL 2192192*1281282 Nex2 Nex(research mode)(research mode)AcqAcq Time 3 min Time 3 min盆腔灌注成像盆腔灌注成像MR扩散加权成像扩散加权成像(diffusion weig
15、hted imaging,DWI)DWI DWI 临床应用临床应用超急性期和急性期脑梗死的诊断超急性期和急性期脑梗死的诊断 （PWIDWI，缺血半暗带），缺血半暗带）囊性病变与实性病变鉴别囊性病变与实性病变鉴别纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别肿瘤存活组织与坏死组织鉴别肿瘤存活组织与坏死组织鉴别肿瘤复发与治疗后改变鉴别肿瘤复发与治疗后改变鉴别脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别胶质瘤分级胶质瘤分级 椎体良恶性病变鉴别椎体良恶性病变鉴别1h CT3h T2WI3h DWI5d CT星形细胞瘤囊变区星形细胞瘤囊变区扩散呈低信号扩散呈低信号MR扩散成像扩散成像脑脓肿扩散
16、呈高信号脑脓肿扩散呈高信号ADC图图Gd-DTPAEpidermoid cystArachnoid cyst放化疗病例放化疗病例DWI图像及图像及ADC值的变化值的变化 化疗前化疗前 化疗化疗1疗程疗程 化疗化疗2疗程疗程ADC值值2.33 2.35 2.71淋巴结浸润淋巴结浸润T1-fatsat post contrastce T1 with fatsatsyngo REVEALT1WIT2WIDWIADC mapCourtesy of Nagoya University Hospital,JapanCancerNon-cancer良恶性压缩骨折鉴别良恶性压缩骨折鉴别Trauma Multi
17、ple myeloma 结肠癌肝转移，常规MRI难检出，DWI示病灶呈高信号，易于检出DWIDWIC+肝癌术后复发，常规序列未检出，DWI呈高信号，增强后证实DWI显示肝脏多发性转移灶类类PET 的的MR-DWIBS技术技术DWIBS：背景抑制扩散加权成像：背景抑制扩散加权成像自由参数组合自由参数组合 STIR+EPI+DWI SPIR+EPI+DWI黑白翻转黑白翻转MIP:3D显示显示,类类PET的图像效果的图像效果,对比强烈对比强烈 DWIBS-Diffusion Weighted Imaging with Background Suppression 肺肺腺腺癌癌多多发发转转移移PET
18、WB-DWI 腋窝、颈部淋巴瘤，多发的淋巴结肿大腋窝、颈部淋巴瘤，多发的淋巴结肿大左上肺癌前胸壁受侵，纵隔淋巴结、右后胸壁转移左上肺癌前胸壁受侵，纵隔淋巴结、右后胸壁转移ECT右后肋骨转移瘤右后肋骨转移瘤左上肺癌前胸壁受侵，纵隔淋巴结、右后胸壁转移左上肺癌前胸壁受侵，纵隔淋巴结、右后胸壁转移MR-DWIBS一、一、肿瘤筛查肿瘤筛查 二、二、肿瘤良恶性的鉴别肿瘤良恶性的鉴别 三、三、肿瘤的肿瘤的TNM分期分期四、四、肿瘤疗效的评价肿瘤疗效的评价Carcinoma of left lung lymphoma 二、肿瘤良恶性的鉴别二、肿瘤良恶性的鉴别表观扩散系数（apparent diffusion
19、 coefficient,ADC）值反映水分子在组织中的扩散能力 ADC值从ADC图上直接获得 每个被检查者每次扫描选取3个病变最明显的病灶放置感兴趣区获得ADC值，取平均值ADC 值的明显差异，为病变良恶性的诊断提供了依据ADC值之间存在重叠恶性肿瘤组织恶性肿瘤组织细胞核增大，细胞核增大，核浆比增高核浆比增高肿瘤细胞肿瘤细胞增多且增多且排列紧密排列紧密细胞外间隙细胞外间隙减小，减小，水分子水分子扩散受限扩散受限 F/38Y，Lymphoma化疗后复查，化疗后复查，颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大淋巴瘤进展了吗？淋巴瘤进展了吗？化疗前化疗前化疗后化疗后肿瘤的肿瘤的TNM分期分期Lymph Node
20、 Tumor Metastasis 肿瘤分期肿瘤分期TNMF/70YLung CancerT1N3M1四、肿瘤疗效的评价四、肿瘤疗效的评价化疗前化疗前化疗后化疗后F/56YLymphoma 病变范围的改变病变范围的改变Lymphoma治疗前平均治疗前平均ADC值：值：758 治疗后平均治疗后平均ADC值：值：1156 扩散张量成像扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)DWI的延伸与发展的延伸与发展测量和量化多方向（测量和量化多方向（6128个）个）3D水分子扩散的各向异性水分子扩散的各向异性彩色扩散张量图、彩色扩散张量图、FA（fractional aniso
21、tropy）图和）图和ADC图图 扩散张量成像的临床应用扩散张量成像的临床应用脑白质及白质束成像（脑白质及白质束成像（white matter tractography）脑白质的发育研究脑白质的发育研究脑白质解剖研究脑白质解剖研究脑白质病、精神分裂症脑白质病、精神分裂症脑病变（如肿瘤）与白质束的关系脑病变（如肿瘤）与白质束的关系病程监测、疗效和预后评估病程监测、疗效和预后评估脊髓脊髓DTI、椎间盘纤维环、椎间盘纤维环DIT骨骼肌、心肌功能评价骨骼肌、心肌功能评价 脑白质束成像脑白质束成像 (DTI和和DTT)DTI fiber tracking(64)Neuro 3D RDTI in Glio
22、ma on MAGNETOM TrioNormal FiberLesionDTI in Wallerian Degeneration3D FLASH3个互相垂直方向上的流动补偿个互相垂直方向上的流动补偿信号强度信号强度(magnitude)和相位和相位(phase)信信息的结合息的结合最大或最小密度投影重建最大或最小密度投影重建1997年年,Reichenbach提出了提出了Susceptibility Weighted Imaging(SWI)技术技术磁敏感性加权成像磁敏感性加权成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)SWI诊断脑出血诊断脑出血SE序列难
23、以诊断早期脑出血序列难以诊断早期脑出血GRE序列（序列（*T2WI）增加了诊断出血的敏感性）增加了诊断出血的敏感性FLAIR序列增加了诊断蛛网膜下腔出血的敏感性序列增加了诊断蛛网膜下腔出血的敏感性SWI诊断颅内急性出血的价值与诊断颅内急性出血的价值与CT相当或较相当或较CT更敏感更敏感男，79岁，症状发作后6小时。TE=15A-PTE=15R-LTE=35A-PTE=35R-L conventional:2D FLAIR梗死区内出血梗死区内出血 syngo SWIDAI syngo SWI conventional:*T2WISWI:Highly Detection of Hemorrhage
24、 in Tumor Brain metastasis dose not show any hint of hemorrhageT1 no CSWI SWI shows focal blood products If SWI shows blood product,think of highly brain tumor脑实质多发微出血脑实质多发微出血 conventional:T2 SWIImages courtesy of of Markus Lentschig,M.D.,MR Zentrum Bremen MitteSWI能能对很小的静脉血管进行评估对很小的静脉血管进行评估 SWI能能确定神
25、经退行性疾病内铁和矿物质的沉积，确定神经退行性疾病内铁和矿物质的沉积，如如Alzheimers disease静脉成像静脉瘤静脉瘤 conventional:T2 syngo SWI Powered by TimImages courtesy of Markus Lentschig,M.D,MR Zentrum Bremen MitteBetter Detection of Tumor Boundaries&Venou Strutures Draining veins in the tumorT1+CSWISWIAggressive tumors tend to have rapidly gr
26、owing vasculature&drainage veins Enhancing tumor Tumor BoundariesMR波谱和波谱和MR波谱成像波谱成像MR波谱波谱 （magnetic resonance spectroscopy，MRS）MR波谱成像波谱成像 （magnetic resonance spectroscopic imaging，MRSI）单体素单体素MRS、多体素、多体素MRSH质子波谱，非氢质子波谱质子波谱，非氢质子波谱需需1.5T MR机机MRSMRS和和MRSIMRSI的临床应用的临床应用确定正常组织和病变组织内确定正常组织和病变组织内 代谢产物，反映局部代
27、谢功能代谢产物，反映局部代谢功能多器官、多病变的代谢研究和多器官、多病变的代谢研究和临床应用临床应用 M/22Y meningiomaM/40Y INFARCTION3D Choline/Creatine MapMRS 1.9ppm处可见醋酸盐峰(Ace)，而Ace峰在脑肿瘤中未见报导；2.4 ppm处可见琥珀酸盐峰(Suc),Suc是早期描述厌氧菌感染的标记物；其它可见氨基酸共振峰Brain abscessCancerCancer3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatineHealthyHealthyCitrateCholinePolyamines
28、Creatine3.0PPM2.02.50.24 cc 0.24 cc 三维频谱三维频谱前列腺频谱前列腺频谱无创伤性的组织学检查手段无创伤性的组织学检查手段Choline Choline Citrate Citrate 酰胺质子转移成像酰胺质子转移成像(amide proton transfer,APT)(amide proton transfer,APT)神经影像现状神经影像现状 常规常规MRIT2w,T1w,FLAIR:结构信息结构信息功能功能MRIDWI/DTI:细胞和组织微结构信息细胞和组织微结构信息灌注（灌注（Perfusion）:血流动力学特征血流动力学特征波谱成像（波谱成像（MR
29、SI）:代谢状况代谢状况 对比剂对比剂MRI外源性对比剂：外源性对比剂：Gd-DTPA,超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁（SPIO）等）等内源性对比剂：内源性对比剂：氢质子，蛋白质，葡萄糖等氢质子，蛋白质，葡萄糖等无需注射对比无需注射对比,无毒副作用无毒副作用脑组织构成脑组织构成 水水(78%):T2W,T1W,FLAIR,DTI等等 蛋白质蛋白质(8%)类固态蛋白：常规磁化传递成像可以检测类固态蛋白：常规磁化传递成像可以检测 游离蛋白：游离蛋白：APT 成像成像(Zhou,Nature Med.2003)蛋白质分子结构式蛋白质分子结构式=CHNHC=OHNHCO=CCHNHC=OHNHCO=CC
30、OHHHa aa aa aa aCH2CH2CONNHCH2HOHHHH主链主链酰氨质子肽键酰氨质子肽键酰氨质子交换酰氨质子交换生理生理PH值下，平均值下，平均交换速率是交换速率是20-30/秒秒HOHH=CHNHC=OHNHCO=CCHNHC=OHNHCO=CCOHHHCH2CH2CONNHCH2HOHHHOHHHHOHHOHHOHHO如何检测如何检测APT信号信号?CEST:化学交换饱和转移化学交换饱和转移(chemical exchange saturation transfer）（Ward&Balaban,JMR 2000)AmideH2OCEST/APT 原理原理3.5ppm酰胺质子
31、饱和前酰胺质子饱和前酰胺质子饱和后酰胺质子饱和后1-3 secAPT 效应效应XAPT-MRI的两个主要用途的两个主要用途APT效应取决于效应取决于(i)交换速率交换速率(或或 pH值值)(ii)酰胺质子浓度酰胺质子浓度等等 蛋白质和肽含量成像蛋白质和肽含量成像例如例如:肿瘤(多种蛋白质过度表达）组织组织PH成像成像例如:中风(pH 0.5)APT成像的应用成像的应用-区分肿瘤核心和瘤周水肿区分肿瘤核心和瘤周水肿(Grade-III anaplastic astrocytoma)Gd-enhancing area(red arrow)has high APT signal.Central ne
32、crosis(pink arrow)has low APT signal.Peritumoral edema(orange arrow)has low APT signal.T2w Gd-T1w APT5%-5%肿瘤细胞增生肿瘤细胞增生游离蛋白质增加游离蛋白质增加 APT增高增高Brain tumor凝固性坏死凝固性坏死大部分细胞浆丢失，游离蛋白质减少大部分细胞浆丢失，游离蛋白质减少APT降低降低Radiation necrosisAPT成像的应用成像的应用-鉴别肿瘤复发和放射鉴别肿瘤复发和放射性坏死的机理（不同信号特征）性坏死的机理（不同信号特征）脑肿瘤脑肿瘤APT成像初步结果成像初步结果v
33、APT成像可以区分肿瘤核心和瘤周水肿区成像可以区分肿瘤核心和瘤周水肿区域域(包括不强化肿瘤包括不强化肿瘤)vAPT成像可以鉴别高级别和低级别胶质瘤成像可以鉴别高级别和低级别胶质瘤vAPT成像可能有助于区分肿瘤复发和放射成像可能有助于区分肿瘤复发和放射性坏死性坏死缺血和正常脑组织的缺血和正常脑组织的APT 信号信号缺血缺血:pH下降下降 0.5缺血脑组织的缺血脑组织的APT 信号比正常脑组织低信号比正常脑组织低(约约1-2%)缺血脑组织缺血脑组织APT信号信号正常脑组织正常脑组织APT信号信号TTC染色染色DWIpH图图脑缺血的脑缺血的MR成像成像(rat brain,MCAO,2 hrs)T2
34、WI85Zhou et al.Nature Med.9,1085(2003)pH 6.52 0.32n=7(caudate)pH/DWI不匹配可能比当前的评价标准更好不匹配可能比当前的评价标准更好(PWI/DWI不匹配不匹配)DWI异常异常PWI异常异常(PWI/pH 不匹配不匹配,良性低灌注良性低灌注)pH 异常异常(pH/DWI 不匹配不匹配,缺血半暗带缺血半暗带)急性脑缺血急性脑缺血APT成像初步结果成像初步结果vAPT成像可以无创性检测缺血脑组织成像可以无创性检测缺血脑组织的的pH 变化变化vAPT成像有可能更准确评价缺血半暗成像有可能更准确评价缺血半暗带和最终梗死灶大小带和最终梗死灶
35、大小 APT成像是一种特殊的分子成像是一种特殊的分子MRI技术技术-蛋白质水平成像蛋白质水平成像-检测检测内源性游离蛋白（内源性游离蛋白（Endogenous Proteins）-不需注射对比剂不需注射对比剂 APT成像的潜在价值成像的潜在价值-脑缺血脑缺血APT成像（成像（pH成像）成像）-脑出血脑出血APT成像成像 -肿瘤蛋白质成像肿瘤蛋白质成像-帕金森氏病帕金森氏病-更多。更多。结结 论论乳腺乳腺MRI高分辨率乳腺成像高分辨率乳腺成像(iso0.8mm)动态增强和参数图分析动态增强和参数图分析Breast CancerT2W TSE TRASTIR TRAT1W FLASH TRAFL3
36、D SAG双侧高分辨乳腺成像技术功功 能能 MRI（functional MRI,fMRI）血氧水平依赖（血氧水平依赖（blood oxygen level dependent,BOLD）成像）成像脑皮层功能区定位，间接反映神经元活动脑皮层功能区定位，间接反映神经元活动脑功能成像原理脑功能成像原理(BOLD)(BOLD)刺激刺激 局部脑皮层神经元活动局部脑皮层神经元活动 局部血流速度与速率增加局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性顺磁性+)+)T2T2*信号强度增加信号强度增加Wrist ActivationWrist
37、 Activation 正常皮层功能区的定位研究正常皮层功能区的定位研究 病理状态下脑皮层功能区的改变病理状态下脑皮层功能区的改变 针刺麻醉反射区针刺麻醉反射区 吸毒的研究吸毒的研究 精神神经疾病的研究精神神经疾病的研究手术计划系统手术计划系统 脑功能成像的应用脑功能成像的应用手指运动区手指运动区 解剖学 病理学 生理学 心理学 行为科学视觉刺激视觉刺激皮层功能成像皮层功能成像皮层功能成像皮层功能成像听觉刺激听觉刺激Operation schedule MR仿真内窥镜仿真内窥镜 （MR Virtual endoscopy，MRVE）腔道病变的筛查腔道病变的筛查肿瘤、息肉样病变和腔道狭窄的诊断肿
38、瘤、息肉样病变和腔道狭窄的诊断气道（鼻、咽、喉和气管支气管）气道（鼻、咽、喉和气管支气管）VE、结、结肠肠VE、胃、胃VE、胆道、胆道VE、椎管椎管VE、血管、血管VE、外耳道外耳道VEMRVE MRVE 优优 点点无创、安全、无痛苦无创、安全、无痛苦无穿孔、出血等并发症无穿孔、出血等并发症同时显示腔内外情况，多方位观察同时显示腔内外情况，多方位观察观察纤维内窥镜不能达到的部位观察纤维内窥镜不能达到的部位适用于不能耐受纤维内窥镜检查的病人适用于不能耐受纤维内窥镜检查的病人影像清晰显示结肠癌病变影像清晰显示结肠癌病变3D3DMRVE12 mm pedunculated polyp盆腔影像良好显示
39、前列腺增大和膀胱内多发结石盆腔影像良好显示前列腺增大和膀胱内多发结石磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA）TOF、PC和和3D CE MRA多时相血管成像（动脉多时相血管成像（动脉MRA,静脉静脉MRA）心、脑血管成像心、脑血管成像体部及外周血管成像体部及外周血管成像TOF与与PC法常过度估计血管陕窄法常过度估计血管陕窄血管性病变的诊断及血管周病变与血管关系血管性病变的诊断及血管周病变与血管关系器官移植供体与受体血管评估器官移植供体与受体血管评估血管性病变术后随访血管性病变术后随访 MRACTADSA全身血管成像全身血管成像全身MRA多种血管后处理方式显示肾动脉多种血管后处理方式显示肾动脉M
40、IP MIP Surface Rendered ProjectionSurface Rendered ProjectionTransparent ProjectionTransparent Projection血管成像后处理血管成像后处理MR ce-AngiographyTurbo MRA-arterial,venous Separationvenous phasearterial phase实时动态血管成像实时动态血管成像门静脉系统门静脉系统 ce-AngiographyTOF VRT肺动脉肺动脉 CE-MRACE-MRA显示左肺动脉明显狭窄（乳腺癌转移）显示左肺动脉明显狭窄（乳腺癌转移）M
41、IP表表面面容容积积重重建建CE-MRA门静脉胰头癌包绕肠系膜上静脉无需对比剂的肾动脉无需对比剂的肾动脉MRAMRA 对二级以上肾动脉分支的显示对二级以上肾动脉分支的显示男，男，63岁岁双下肢水肿双下肢水肿1月月双肾动脉硬化性改变双肾动脉硬化性改变二级分支二级分支显示好显示好高分辨率高分辨率MRA成像（成像（0.3mm）动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块MR高分辨成像高分辨成像 侧重显示血管壁结构侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分（用于分析斑块内成分（MRIMRI优于优于CTCT）显示斑块内钙化显示斑块内钙化CTCT优于优于MRIMRI 监测斑块进展和转归监测斑块进展和转归 无创伤，重复性好
42、无创伤，重复性好出血出血钙化钙化脂质脂质T1 T2 PD 病理病理ICA狭窄狭窄ICA闭塞闭塞T1WI右右MCA管壁内膜增厚，管壁内膜增厚，T1WI、T2W、PDWI为等信号。为等信号。T1WI增强为明显强化管腔狭窄度为增强为明显强化管腔狭窄度为50%T2WIPDT1WI增强增强PD增强增强 右右MCA水平段水平段 狭窄、中断狭窄、中断心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉MRI心脏和心腔的解剖形态心脏和心腔的解剖形态心室和瓣膜功能等心功能测定心室和瓣膜功能等心功能测定心肌灌注及存活性判断心肌灌注及存活性判断冠状动脉成像冠状动脉成像心脏和冠状动脉术后随访心脏和冠状动脉术后随访30分钟内完成，已为冠心病的
43、常规检查分钟内完成，已为冠心病的常规检查自由呼吸状态下右冠状动脉MRA自由呼吸状态下右冠状动脉MRA冠状动脉冠状动脉MRAMRA首过法心肌灌注可见右侧冠状动脉狭窄导致的缺血区首过法心肌灌注可见右侧冠状动脉狭窄导致的缺血区 利用利用FastCardFastCard-ET-ET采集序采集序 列进行血管负荷和休息列进行血管负荷和休息 状态下的心肌灌注成像状态下的心肌灌注成像室间隔下部室间隔下部可见缺血区可见缺血区与与ECTECT及导管介入的结及导管介入的结 果相符合果相符合首次通过法心肌灌注首次通过法心肌灌注StressStressRestRestECTECTPTCPTCv 延迟法心肌灌注显示延迟法
44、心肌灌注显示左室下壁梗塞左室下壁梗塞(MI)(MI)v 最后证实最后证实左室下壁梗塞左室下壁梗塞(MI)(MI)延迟法灌注成像延迟法灌注成像(Delayed Enhancement)心腔成像心腔成像MASS Analysis PackageMASS Analysis Packagev 快速精确的分析快速精确的分析v多种报告生成格式多种报告生成格式v心脏质量心脏质量v 射血分数射血分数 v 每搏输出量每搏输出量v 室壁厚度室壁厚度v 室壁增厚度室壁增厚度v更多更多 .心脏功能测定心脏功能测定心功能评价心功能评价Atrial spetal defect Aortic insufficiencyMi
45、tral stenosisLV pseudoaneurysm伪影校准伪影校准BLADE,motion insensitivity at 3T,reducing the need for sedation and anesthesiaBLADE CSF流动成像观察脑脊液流动的影像学检查方法SPECT：将示踪剂将示踪剂99Tcm-DTPA或或111In-DTPA通过常规腰穿通过常规腰穿注入蛛网膜下腔，于注药后不同时间分别行前后位和侧位注入蛛网膜下腔，于注药后不同时间分别行前后位和侧位头部显像，观察示踪剂在蛛网膜下腔、脑室及脑池系统内头部显像，观察示踪剂在蛛网膜下腔、脑室及脑池系统内的分布情况，判断
46、脑脊液循环情况的分布情况，判断脑脊液循环情况CT脑池造影：操作及基本原理同上，碘剂，有创有害操作及基本原理同上，碘剂，有创有害磁共振脑脊液流动成像：无创无害，无需示踪剂或对比剂无创无害，无需示踪剂或对比剂磁共振脑脊液流动成像基本扫描序列一、三维稳态构成干扰序列 三维稳态构成干扰序列（三维稳态构成干扰序列（three-dimensional constructive inference in steady state,3D-CISS序列），实际为双激发平序列），实际为双激发平衡稳态自由进动（衡稳态自由进动（Balance-SSFP）序列）序列 主要用于主要用于:观察脑室内细微结构如室间孔、中脑导
47、水管观察脑室内细微结构如室间孔、中脑导水管 等，等，对脑积水初步分类对脑积水初步分类 优点优点 1、减轻流动伪影，高分辨率，高信噪比（、减轻流动伪影，高分辨率，高信噪比（S/N）2、3D成像，可多方位重建和拉伸成像，可多方位重建和拉伸 3、重、重T2效应，效应，“脑室脑池造影脑室脑池造影”的效果的效果 4、可采取小、可采取小FOV、薄层（、薄层（0.5mm）、无层间距扫描）、无层间距扫描脑脊液流动成像技术基本扫描序列二、相位对比电影成像 相位对比电影成像相位对比电影成像（cine phase-contrast，cine-PC）是一）是一种以流速为编码，以相位变化作为图像对比的特殊成像技术，种以
48、流速为编码，以相位变化作为图像对比的特殊成像技术，是是定性定量脑脊液流动的主要序列 特点 1、图像分为幅度图和相位图、图像分为幅度图和相位图 2、幅度图的信号强度仅与流速有关，不具有流动方向信息、幅度图的信号强度仅与流速有关，不具有流动方向信息 3、相位图的流体信号强度不仅与流速有关，还可提供流速、相位图的流体信号强度不仅与流速有关，还可提供流速 的定量和方向信息，当流体流动方向与相位编码方向一的定量和方向信息，当流体流动方向与相位编码方向一 致时呈高信号，且流速越大信号越高，反之则呈低号，致时呈高信号，且流速越大信号越高，反之则呈低号，流速越大信号越低，静止组织为中等信号流速越大信号越低，静
49、止组织为中等信号 4、采用减影技术后，背景组织由于没有相位变化，其信号、采用减影技术后，背景组织由于没有相位变化，其信号 几乎完全剔除几乎完全剔除扫描定位扫描定位3D-CISS正中矢状位cine-PC横轴位cine-PCT2WI轴、矢、冠正常颅内脑脊液循环表现 一个心动周期内呈渐明渐暗的循环变化，当脑脊液流动方向与cine-PC序列流速编码方向相同时（由头到脚）呈高信号，相反时（由脚到头）呈低信号，信号强度可反应流速快慢。流速-时间曲线呈平滑正弦曲线。流速流速-时间曲线时间曲线正常中脑导水管脑脊液流速流量（n30）以上数据仅为以上数据仅为Siemens Verio 3.0T MRI扫描仪测量所
50、得扫描仪测量所得不同机器所得结果会有差异不同机器所得结果会有差异向下峰流速向上峰流速向下流量向上流量净流量6.932.076.551.950.0180.0040.0140.0070.0050.003（注：计量单位为 形式，流速及流量单位分别为cm/s和ml/s）磁共振脑脊液流动成像的临床应用 交通性和梗阻性脑积水的诊断和鉴别 内镜下三脑室底造瘘术（ETV）后随访 内镜下中脑导水管成形术（EA）后随访蛛网膜囊肿脑池造瘘术后随访无创评估颅内压阻塞性脑积水（以单纯性中脑导水管阻塞为例）梗阻平面脑实质对照 3D-CISS序列 cine-PC序列交通性脑积水正中矢状面3D-CISS序列示中脑导水管扩张四
