1、1实验诊断学实验诊断学Laboratory Diagnostics王王 玫玫2绪论绪论Introduction实验诊断学实验诊断学运用多学科理论、技术及方法运用多学科理论、技术及方法（细胞学、临床化学（细胞学、临床化学、免疫学、免疫学、微生物、微生物学、分子生物学学、分子生物学、血液免疫学等）、血液免疫学等）通过多种手段通过多种手段（感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等）（感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等）检测各种标本检测各种标本（血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等）（血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等）获得相关信息获得相关信息（病原体、病生理变化（病原体、病生理变化、脏器功能状态
2、等）脏器功能状态等）提供必要依据提供必要依据（疾病的诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效监测、预（疾病的诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效监测、预后评估）后评估）做出正确决策做出正确决策（结合病史、临床表现、其他辅助检查和流行病学综合分（结合病史、临床表现、其他辅助检查和流行病学综合分析，为疾病的防治、健康普查和咨询、医学研究）析，为疾病的防治、健康普查和咨询、医学研究）3 实验诊断学实验诊断学 桥梁课桥梁课-医学基础课与临床课之间的桥梁课，是解释疾医学基础课与临床课之间的桥梁课，是解释疾病规律及诊断和防治疾病最基本的理论和方法。病规律及诊断和防治疾病最基本的理论和方法。重点重点-掌握临床思维，
3、运用实验结果，综合为临床服务。掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床服务。绪论绪论Introduction4要求要求(demand)掌握掌握(master)：各种常用实验检查的原理、各种常用实验检查的原理、参考范围参考范围（生物参考区间）（生物参考区间）和和临床意义临床意义 熟悉熟悉(know well)：常见疾病的实验诊断程序、检验项常见疾病的实验诊断程序、检验项目的选择与临床应用目的选择与临床应用5 程序（procedure）：为进行某项活动或过程所规定的途径。可以形成文件，也可不形成文件 生物参考区间(biological reference interval)：参考值分布的95%中心区
4、间6 医学决定水平(medicine decide level)：指临床上必须采取措施时的检测水平。是一个阈值，高于或低于此值，可决定采取必要临床措施。（P6表1-1）危急值(critical value)：显示患者有生命危险的检验结果7 测量准确度(measurement accuracy)：测量正确度(measurement trueness)：测量精密度(measurement precision)：8 由测量得到的量值与被测量真值之间的一致程度。无穷多次重复测量所得量值的平均值与参考量值之间的一致程度。在规定条件下，对同一或类似被测对象重复测量所得示值之间的一致程度（随机误差），多以变
5、异系数(CV)。9 系统测量误差（systematic measurement error）随机测量误差（random measurement error）10 在重复测量中保持恒定或可按预见方式变化的测量误差的分量 在重复测量中按不可预见方式变化的测量误差的分量1112 检验全过程：检验全过程：检验检验前前-标本采集及注意事项、标本运送、标标本采集及注意事项、标本运送、标本接收和拒收标准、标本前处理、患者知情本接收和拒收标准、标本前处理、患者知情同意要求等同意要求等 检验检验中中-实验室实验室 检验检验后后-报告审核、复审、必要的复查、报告报告审核、复审、必要的复查、报告保存保存13 循证医
6、学循证医学（英语：（英语：Evidence-based medicineEvidence-based medicine，缩写为缩写为EBMEBM），意为），意为“遵循证据的医学遵循证据的医学”，又，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的好的临床临床研究依据基础上作出，同时也重视研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。结合个人的临床经验。14 循证医学创始人之一循证医学创始人之一David Sac
7、kettDavid Sackett教授在教授在20002000年新版年新版“怎样实践和讲授循证医学怎样实践和讲授循证医学”中，中，再次定义循证医学为再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地慎重、准确和明智地 应用当前所能获得的最好的研究依据，应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，验，考虑病人的价值和愿望，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施将三者完美地结合制定出病人的治疗措施 15 循证医学不同于传统医学。传统医学是以循证医学不同于传统医学。传统医学是以经经验医学验医学为主，即根据非实验性的临床经验
8、、为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。础上。16绪论绪论Introduction 标本正确采集的临床意义标本正确采集的临床意义 临床标本的采集与管理是分析前质量保证的重要环节，临床标本的采集与管理是分析前质量保证的重要环节，是保证可靠结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩是保证可靠结果的基
9、础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。散也有重要意义。影响检验结果的因素影响检验结果的因素1.生物学因素生物学因素2.病人的准备病人的准备3.取样技术引起的检验误差取样技术引起的检验误差4.标本的签收、标本的储存与运送等标本的签收、标本的储存与运送等 17绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素(biologic factors)1.年龄年龄(age)5.吸烟吸烟(smoking)2.性别性别(sex)6.运动运动(exercise)3.妊娠妊娠(pregnancy)7.生物节律生物节律(life rule)4.饮食饮食(diet)8.药物
10、和毒品药物和毒品(drugs)18绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 1.年龄年龄 从胎儿出生到儿童、成年和老年各时期检验项目的参考范从胎儿出生到儿童、成年和老年各时期检验项目的参考范围有所不同。围有所不同。新生儿新生儿RBC计数和计数和Hb含量高含量高 儿童尤其是青春期青少年血液儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高活性高 总胆固醇（总胆固醇（TC）随年龄上升，）随年龄上升，70岁以后有下降趋势。岁以后有下降趋势。19绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 2.性别性别：有些检验结果男女差别较大：有些
11、检验结果男女差别较大 男性高于女性男性高于女性：血清血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、转氨、胆红素、转氨酶、尿素、酶、尿素、RBC及及Hb等含量等含量 女性高于男性女性高于男性 ：HDL-C、apo AI、女性激素和网织红细胞、女性激素和网织红细胞等指标等指标20绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 3.妊娠：随着孕周的增长妊娠：随着孕周的增长-甲状腺素分泌甲状腺素分泌，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。
12、-总蛋白（总蛋白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（Alb）含量减少）含量减少21绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 4.饮食饮食：空腹（：空腹（Fasted）-禁食禁食12h （1）餐后餐后采血可使血液采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠、尿素、钠、TBA等升等升高，但空腹若达高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中以上，可出现低血糖，血中TG增高。增高。（2）高脂餐后高脂餐后24h，多数人，多数人ALP含量增高。含量增高。（3）高蛋白质餐高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。22绪论绪论In
13、troduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 4.饮食饮食 （4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。羟色胺增加数倍。（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物如含有动物血液，可引起便隐血假阳性。）食物如含有动物血液，可引起便隐血假阳性。（7）饮酒）饮酒:-血浆乳酸血浆乳酸,长期饮酒者长期饮酒者HDL-C和和TC及及GGT偏高，平均红细偏高，平均红细胞体积值增高。胞体积值增高。-血糖降低血糖降低23绪论绪论Introdu
14、ction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 5.吸烟：嗜烟者血液吸烟：嗜烟者血液：一氧化碳血红蛋白含量可达：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在（不吸烟者在1%以下）；以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒细胞及增加、中性粒细胞及单核细胞增多、单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。偏高、平均红细胞体积偏高。：嗜酸粒细胞减少：嗜酸粒细胞减少24绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 6.运动运动(Sport):与安静状态相比，剧烈运动可使血浆与安静状态相比，剧烈运动可使血浆-乳酸、
15、乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钠、钙、钾、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。长、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。长期运动能提高性激素水平，期运动能提高性激素水平，ALT在停止运动在停止运动1h后测定，其值后测定，其值仍可偏高仍可偏高3050%。-脂肪酸含量减少脂肪酸含量减少25绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 7.生物节律生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化血液成分一天内会出现周期性变化 WBC上午低于下午上午低于下午 皮质醇早上高于晚上皮质醇早上高于晚上 生长激素在入睡后出现短时高峰生长
16、激素在入睡后出现短时高峰 血钙中午最低血钙中午最低 血浆蛋白夜间降低血浆蛋白夜间降低 胆红素、血清铁以清晨最高胆红素、血清铁以清晨最高26绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 7.生物节律生物节律:采血时间应在相同时间进行。采血时间应在相同时间进行。女性激素与月经周期有密切关系女性激素与月经周期有密切关系 经前期经前期-TC和纤维蛋白原最高和纤维蛋白原最高 排卵时排卵时-TC最低，血浆蛋白减少最低，血浆蛋白减少27绪论绪论Introduction 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 8.药物药物(Drugs)和毒品和毒品(Toxici
17、ty)维生素维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高升高吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。低。28绪论绪论Introduction 病人的准备（病人的准备（patients
18、prepare)为了获得正确的检验结果，在标本采集前，要根据需要为了获得正确的检验结果，在标本采集前，要根据需要对病人做好相应的准备。对病人做好相应的准备。是否空腹是否空腹(Fasted)精神状态精神状态(psychosis)体力活动体力活动(physical strength activity)使用药物使用药物(Drugs)29绪论绪论Introduction 病人的准备病人的准备 1.采血：采血：禁食禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。（除特殊项目有专门要求外）。禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食血
19、肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，且不能天，且不能饮咖啡和茶等。饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。）的升高。30绪论绪论Introduction 病人的准备病人的准备 2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等计时尿等 尿尿17羟皮质类固醇及羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物及激素类药物3d 测定尿儿茶酚胺除停服上述药物外，还需停食香蕉、测定尿儿茶酚胺除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等咖啡、巧克力等3d。31
20、绪论绪论Introduction 病人的准备病人的准备 3.粪便粪便 潜血检验前要素食、禁食含动物血的食物等潜血检验前要素食、禁食含动物血的食物等3天天 微生物培养检查最好在使用抗生素之前。微生物培养检查最好在使用抗生素之前。32绪论绪论Introduction 病人的准备病人的准备 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。对检验结果有影响。外科手术可引起急性时相蛋白（如外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，）的升高，从而导致血沉加
21、快。因此，应在进行相关检查或诊从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。疗手段前采血。33绪论绪论Introduction 病人的准备病人的准备 5.注意一些药物对检验结果的影响注意一些药物对检验结果的影响 如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高活性增高 咖啡因可使胆红素增加。咖啡因可使胆红素增加。目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。可影响某些检查结果，应尽量避免。34绪论绪论Introduction 取样技术引起的检验分析
22、前变异取样技术引起的检验分析前变异 与取样有关的因素如下都会影响检验分析结果与取样有关的因素如下都会影响检验分析结果:体位（体位（Posture)止血带的使用止血带的使用(Toumiquet)标本采集时间标本采集时间(Time)溶血、输液溶血、输液(Hemolysis、Transfusion)外源性污染等外源性污染等(extrinsic pollute)35绪论绪论Introduction.采血部位与采血量采血部位与采血量 一般一般避免输液时采血避免输液时采血 如必须采血，在输液另一侧采血如必须采血，在输液另一侧采血 若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。若双臂都在输液，则不能在输液的近端采
23、血。有些实验对采血量要求很严有些实验对采血量要求很严，特别是进行凝血因子检查时，特别是进行凝血因子检查时如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，微血凝块可能阻塞检测如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，微血凝块可能阻塞检测仪器仪器如果血液比例过低，则由于抗凝剂的相对增加，而引起如果血液比例过低，则由于抗凝剂的相对增加，而引起PT、APTT的的延长或显著延长。延长或显著延长。3637383940414243绪论绪论Introduction 取样技术引起的检验分析前变异取样技术引起的检验分析前变异溶血的标本溶血的标本使测定结果使测定结果假性升高假性升高，如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶（，如血钾、胆红
24、素、乳酸脱氢酶（LD）、）、转氨酶等转氨酶等溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果。溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果。当肉眼未见溶血，但当肉眼未见溶血，但LD、Hb、ALT或血钾等值异常升高时，应警惕是或血钾等值异常升高时，应警惕是否有否有非显性溶血非显性溶血存在。存在。44第一章第一章 血液系统疾病检查血液系统疾病检查Laboratory diagnosis of hemopathy45第一章第一章 血液系统疾病检查血液系统疾病检查Laboratory diagnosis of hemopathy 概述概述 第一节第一节 血液细胞计数血液细胞计数全血细胞计数全血
25、细胞计数白细胞分类计数白细胞分类计数血小板计数血小板计数 网织红细胞计数网织红细胞计数 第二节第二节 血液细胞形态检查血液细胞形态检查红细胞检查红细胞检查白细胞检查白细胞检查第三节第三节 红细胞沉降率红细胞沉降率46概述summarize47概述 血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是复杂的胶体溶液，其中固体成分占血浆是复杂的胶体溶液，其中固体成分占8%-9%8%-9%，包，包括各种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）、无机括各种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）、
26、无机盐、激素、维生素和代谢产物；水分占盐、激素、维生素和代谢产物；水分占91%-92%91%-92%。48概述 血液一般检验的目的：血液一般检验的目的：疾病疾病的诊断、疗效观察和预后判断的诊断、疗效观察和预后判断 1 1）原发性造血系统疾病原发性造血系统疾病（贫血、白血病（贫血、白血病 、浆细胞病、浆细胞病 、骨、骨髓增生异常综合征髓增生异常综合征 、白细胞减少症、白细胞减少症 ）2 2）非造血系统疾病非造血系统疾病（更为多见，最常见感染引起白细胞增（更为多见，最常见感染引起白细胞增高、肿瘤骨髓转移和化疗引起血细胞减少高、肿瘤骨髓转移和化疗引起血细胞减少 ）。）。49第一节 血液细胞计数血液血
27、液一般检查一般检查(general examination of(general examination of blood)blood)红细胞细胞计数红细胞细胞计数(red blood cell count)(red blood cell count)白细胞分类计数白细胞分类计数(white blood cell count)(white blood cell count)血小板血小板计数计数(platelet count)count)网织血细胞计数网织血细胞计数(reticulocyte(reticulocyte count)count)红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定(erythrocyt
28、e sedimentation(erythrocyte sedimentation rate,ESR)rate,ESR)50全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 适应症适应症(indication)HGB、RBC：贫血、：贫血、RBC增多症、出血、溶血。增多症、出血、溶血。WBC：感染、损伤、中毒、放疗、化疗：感染、损伤、中毒、放疗、化疗、变态反应性疾、变态反应性疾 病、用免疫抑制剂、病、用免疫抑制剂、WBC减少症。减少症。Plt:Plt减少性紫癫、减少性紫癫、Plt增多症、增多症、DIC.骨髓骨髓：白血病
29、、淋巴细胞增殖病、骨髓增生异常综合征、类：白血病、淋巴细胞增殖病、骨髓增生异常综合征、类 白血病反应。白血病反应。体检体检(somatoscopy)51全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 样 本 的 采 集 和 保 存(C o l l e c t i o n a n d preservation of specimen)分析前质量控制的重要环节 直接影响测定结果的准确性52全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 样本的采
30、集和保存(Collection and preservation of specimen)1 1）抗凝剂）抗凝剂(anticoagulant)(anticoagulant)：乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸（EDTA）盐对红、白细胞形态影响很小，推盐对红、白细胞形态影响很小，推荐使用乙二胺四乙酸二钾荐使用乙二胺四乙酸二钾（EDTAK22H2O）作为）作为血细胞计血细胞计数数的抗凝剂。的抗凝剂。53全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 样本的采集和保存 2）采血方法采血方法：由于皮肤不同部位穿刺采血的细胞成分及细由于
31、皮肤不同部位穿刺采血的细胞成分及细胞与血浆的比例常不一致，两种采血方法的测定结果有差别。胞与血浆的比例常不一致，两种采血方法的测定结果有差别。根据采血部位不同分为根据采血部位不同分为 （1）静脉静脉(vein)(vein)采血法采血法-提倡提倡使用此法使用此法（2）毛细血管毛细血管(capillary)(capillary)采血法采血法-少数取静脉血有困难的少数取静脉血有困难的患者，如婴儿、大面积烧伤的病人或需频繁采血进行检查的患者，如婴儿、大面积烧伤的病人或需频繁采血进行检查的病例（如白血病、肿瘤放化疗病人等）病例（如白血病、肿瘤放化疗病人等）54全全血细胞计数血细胞计数 counts of
32、 blood cellscounts of blood cells，CBCCBC检测方法检测方法(实习另述）1.自动血细胞分析仪 2.手工法55全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 1)红细胞计数：红细胞计数即测定单位体积（每升）红细胞计数：红细胞计数即测定单位体积（每升）血液中红细胞的数量。血液中红细胞的数量。方法方法:目视计数法和血细胞分析仪测定法。目视计数法和血细胞分析仪测定法。参考范围参考范围(血细胞分析仪血细胞分析仪)RBC:男：男：（4.3-5.8）1012/L 女：女：（3.8-5.1）101
33、2/L HGB:男：男：130-175g/L 女：女：115-150g/L HCT:男：男：40.0-50.0%女：女：35.0-45.0%56 男男 女女 MCV（平均红细胞容积）（平均红细胞容积）82-100 fl RDW（红细胞体积分布宽度）（红细胞体积分布宽度）RBC减低减低巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血:RBC减低减低 HGB、HCT减低减低再生障碍性贫血再生障碍性贫血:三项均降低三项均降低60全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC（2）RBC，HGB、HCT增高增高1 1）相对增多相对增多(rela
34、tive increase)(relative increase)：由于：由于大量失水，使血大量失水，使血浆减少，血液浓缩浆减少，血液浓缩，血中各种成分包括红细胞相对增多。适，血中各种成分包括红细胞相对增多。适当当补充水分，就能恢复正常补充水分，就能恢复正常 连续呕吐、反复腹泻、出汗过多，大面积烧伤，甲亢危连续呕吐、反复腹泻、出汗过多，大面积烧伤，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒等。象，糖尿病酮症酸中毒等。2 2）绝对增多绝对增多(absolute increase)(absolute increase)红细胞增多，血液红细胞总容量增多红细胞增多，血液红细胞总容量增多61全全血细胞计数血细胞计数 c
35、ounts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC 生理生理性增多：胎儿和新生儿，高原居民，剧烈活性增多：胎儿和新生儿，高原居民，剧烈活 动，情绪激动动，情绪激动 病理性增多：病理性增多：红细胞增多症红细胞增多症.继发性继发性(secondary)：由于：由于长期缺氧长期缺氧，可引起红细胞代偿性，可引起红细胞代偿性 增生，红细胞显著高于正常。增生，红细胞显著高于正常。阻塞性肺气肿，肺源性心脏病、某些肿瘤患者等阻塞性肺气肿，肺源性心脏病、某些肿瘤患者等 .原发原发性性(primary)：真性红细胞增多症真性红细胞增多症-系原因不明的造血系原因不明的造
36、血 系统增殖性疾病。系统增殖性疾病。62全全血细胞计数血细胞计数 counts of blood cellscounts of blood cells，CBCCBC（）（）红细胞形态学参数红细胞形态学参数 MCV（平均红细胞容积）：小、大细胞性贫血（平均红细胞容积）：小、大细胞性贫血 RDW（红细胞体积变异系数）：大小差异越大，（红细胞体积变异系数）：大小差异越大，RDW值越高值越高 MCH（平均红细胞血红蛋白量）、（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（平均（平均红细胞血红蛋白浓度）：红细胞呈色素低或高。红细胞血红蛋白浓度）：红细胞呈色素低或高。贫血的分类：贫血的分类：4指标（指标（11节节p6
37、9）63三种常见贫血的鉴别（血象）三种常见贫血的鉴别（血象）类型类型缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血病因病因铁的消耗机体补铁缺乏Vit B12和叶酸原发性和继发性RBC计数计数与与Hb下降关系下降关系血红蛋白下降红细胞下降RBC下降Hb下降平行下降RBC形态形态大小不等、以小为主、中心染色过浅、可见靶型红细胞大小不等、形态不等、易见大巨红细胞、生理浅染区消失和嗜多染红细胞正细胞正色素RET轻度增高，治疗后明显上升同左下降WBC计数计数变化不大严重者也可降低降低WBC分类分类变化不大易见核右移，可见类巨幼样变粒细胞降低、淋巴细胞相对增高血小板血小板变化
38、不大严重者降低，可见畸形降低64二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数leukocyte differential counts,LDCleukocyte differential counts,LDC引言引言 （一）中性粒细胞（一）中性粒细胞(neutrophil,N)（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞（basophil,B）（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞（lymphocyte，L）（五）单核细胞（五）单核细胞（monocyte,M)65二、二、白细胞计数参考值参考值 男男 女女 白细胞计数白细胞计数(WBC)（3.5-9.5）1
39、09/L LC%20-40%LC#（1.1-3.2）109/L MO%3-8%MO#（0.1-0.86）109/L GR%50-70%GR#（1.8-6.3）109/L66二、二、白细胞计数参考值参考值 男男 女女 EOS%0.5-5.0%EOS#（0.02-0.52）109/L BAS%0-1%BAS#（0-0.06）109/L67二、二、白细胞计数病理性增多病理性增多1.1.多种感染性疾病：化脓菌多种感染性疾病：化脓菌,部分病毒部分病毒 2.2.严重的组织损伤或坏死：挤压伤，大手术，急性心梗严重的组织损伤或坏死：挤压伤，大手术，急性心梗 3.3.急性溶血和急性大出血：内出血早期诊断依据急性
40、溶血和急性大出血：内出血早期诊断依据4.4.急性中毒：化学药物中毒，代谢紊乱中毒急性中毒：化学药物中毒，代谢紊乱中毒5.白血病：急性与慢性粒细胞白血病，淋巴细胞白血病白血病：急性与慢性粒细胞白血病，淋巴细胞白血病6.骨髓增殖病：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症骨髓增殖病：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症7.其他恶性肿瘤：坏死的肿瘤组织产生炎症反应、继发感染，其他恶性肿瘤：坏死的肿瘤组织产生炎症反应、继发感染，骨髓释放粒细胞增多骨髓释放粒细胞增多68二、二、白细胞计数 白细胞白细胞减少减少 某些感染疾病：某些感染疾病：革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌感染无并发症感染无并发症(伤寒、副伤寒等伤寒、
41、副伤寒等)一些病毒感染一些病毒感染（如患流感、麻疹、水痘、风疹等疾病时）（如患流感、麻疹、水痘、风疹等疾病时）某些血液系统疾病：某些血液系统疾病：典型的再生障碍性贫血，典型的再生障碍性贫血，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症粒细胞减少症，粒细胞缺乏症692.白细胞计数（2）白细胞）白细胞减少减少 慢性理化损伤：慢性理化损伤：放射性，化疗药放射性，化疗药 单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统功能亢进功能亢进:脾功能亢进脾功能亢进 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（systemic lupus systemic lupus erythematosuserythematosus,
42、SLE）,免疫性中性粒细胞减少症免疫性中性粒细胞减少症703.血小板参数 男男 女女 血小板计数血小板计数PLT （100-300）109/L 平均血小板体积平均血小板体积 MPV 7.7-13.0fl 血小板比积血小板比积PCT 0.18%-0.22%平均血小板体积分布宽度平均血小板体积分布宽度PDW 17.2%71PLT（1 1）血小板减少血小板减少 血小板生成障碍血小板生成障碍 -急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓 纤维化纤维化 血小板破坏过多血小板破坏过多 -原发性（特发性）血小板减少性紫癜原发性（特发性）血小板减少性紫癜 （ITPITP）、系统性红斑狼疮
43、（）、系统性红斑狼疮（SLESLE）血小板消耗过多血小板消耗过多-弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）、血栓性血）、血栓性血 小板减少性紫癜等。小板减少性紫癜等。72PLT（2）血小板增多血小板增多：又分为原发性增多和反应性增多。：又分为原发性增多和反应性增多。原发性增多原发性增多（primary)：骨骨髓增生性疾病如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症，血小板数值髓增生性疾病如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症，血小板数值可持续高可持续高达达1000109/L，在真性红细胞增多症时可达（，在真性红细胞增多症时可达（400-500）109/L。反应反应性增多：性增多：急性炎
44、症、急性失血或溶血、大手术后、某些癌症患者。急性炎症、急性失血或溶血、大手术后、某些癌症患者。73PLT（2）血小板平均体积）血小板平均体积 1.血小板减少症鉴别血小板减少症鉴别:MPV PLT AA MA 恶性肿瘤化疗恶性肿瘤化疗 急性白血病急性白血病 ITP 74PLT 2.骨髓造血功能评价骨髓造血功能评价 MPV PLT 抑制抑制 持续持续 恢复恢复 先于先于 3.MPV增大增大:骨髓纤维化骨髓纤维化,血栓性疾病血栓性疾病,慢粒早期慢粒早期,巨血小板综合巨血小板综合征征 4.反应性血小板增多反应性血小板增多:感染感染,术后术后,肿瘤肿瘤,风湿性关节炎风湿性关节炎,胰腺炎胰腺炎75PLT(
45、3)血小板比积血小板比积PCT:PLT和和/或或MPV-PCT:原发性原发性,继发性血小板增多症继发性血小板增多症(4)血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW体积大小差异越大体积大小差异越大,PDW越大越大76二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 leukocyte differential count 白细胞分类计数白细胞分类计数 是指各种类型白细胞占白细胞总数的比是指各种类型白细胞占白细胞总数的比值（百分率）和各种类型白细胞的绝对值。值（百分率）和各种类型白细胞的绝对值。血细胞分析仪都可进行白细胞分类及绝对值的计数血细胞分析仪都可进行白细胞分类及绝对值的计数 仪器不能完全替代人工的显微
46、镜镜检的血涂片分类法仪器不能完全替代人工的显微镜镜检的血涂片分类法 当仪器检测出异常结果（白细胞计数或分类，或细胞分布图当仪器检测出异常结果（白细胞计数或分类，或细胞分布图形有异常时），都需镜检复查形有异常时），都需镜检复查77二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 leukocyte differential count 适应症适应症(indication)1.感染感染性疾病性疾病(infective diseases)的诊断、鉴别诊断和疗效观察的诊断、鉴别诊断和疗效观察2.组织组织损伤损伤(tissue injure)、急性、急性中毒中毒(acute intoxication)的诊断和鉴的诊
47、断和鉴别诊断别诊断3.白血病白血病(leukemia)的诊断、分型、疗效观察的诊断、分型、疗效观察4.肿瘤肿瘤放放、化疗化疗(tumor radiotherapy、chemotherapy)疗效观察疗效观察,白细白细胞减少症诊断胞减少症诊断78二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 leukocyte differential count 参考范围参考范围 白细胞分类白细胞分类 百分率（百分率（%）绝对值（绝对值（109/L）（成人）（成人）absolute value 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50-70 1.8-6.3 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1-5 0-0.7 嗜酸性粒细
48、胞嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.02-0.52 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1 0-0.06 淋巴细胞淋巴细胞 20-40 1.1-3.2 单核细胞单核细胞 3-8 0.1-0.679各种白细胞80中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核细胞81嗜碱性粒细胞82二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 leukocyte differential count（1）中性粒细胞生理性增多）中性粒细胞生理性增多(p16-17)(p16-17)年龄年龄 剧烈运动剧烈运动(violent motion)(violent motion)正常妊娠正常妊娠(normal pregnancy)(normal pregnan
49、cy)高温高温、严寒严寒(hyperthermia(hyperthermia、chilliness)chilliness)生理性应激反应生理性应激反应(physiology respond reaction)(physiology respond reaction)83二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 leukocyte differential count（2）中性粒细胞病理性增多）中性粒细胞病理性增多(p17(p17 表表2-17)2-17)(Pathological neutrocytosis(Pathological neutrocytosis)a急性感染：细菌感染多见如化脓性球菌
50、急性感染：细菌感染多见如化脓性球菌(金黄色葡萄球菌、肺金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等炎双球菌等)，真菌真菌,寄生虫寄生虫,病毒病毒感染：常在感染早期感染：常在感染早期 b.b.严重的组织损伤或坏死：骨髓释放粒细胞增加严重的组织损伤或坏死：骨髓释放粒细胞增加 c c 急性大出血急性大出血 d d急性溶血急性溶血 e急性中毒急性中毒 f.恶性肿瘤恶性肿瘤:非造血系统恶性肿瘤生成促非造血系统恶性肿瘤生成促粒细胞生成素粒细胞生成素 g.白血病：急性原粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病白血病：急性原粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症，骨髓纤维化骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症，骨
