1、手卫生与安全防护基本要求目录一、相关的调查资料二、医务人员手卫生概念、手卫生设施、手卫生的方法、手卫生的监督与效果监测三、医务人员职业的风险、职业防护的基本原则、防护用品的配备及使用要求、职业暴露后的处理四、观看手卫生及防护用品使用的视频相关的调查资料国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播 90%的工作需经医务人员的手来完成医院感染的5种主要传播途径飞沫传播接触传播共同媒介物传播病媒传播空气传播 多数医院感染为接触性传播,主要是通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染,由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%洗手可以切断传播途径宿
2、主传染源传播途径洗手价值：一个很早发现的问题 首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯，他发现产褥热发病率高的原因与医生手的 污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥 热的发病率大为下降，产褥热的死亡率也 由 10%下降至1%。手部卫生的重要性专注于手部卫生加强手卫生手卫生知识几个基本概念 1、手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。4、洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的
3、过程。5.手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。6、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫塑。手卫生设施包括洗手池、水笼头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部卫生的五个时段手部卫生的五个时段洗手或使用速干手消毒剂指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄
4、物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。医务人员洗手的方法 1、用水打湿双手，使双手充分浸湿；2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗
5、。以上洗手步骤用口决表示为：内、外、夹、弓、大、立、腕。六步洗手法揉搓时间15s整个过程40s洗手口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕内外夹第 2 步第 1 步第3掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦步手心对手背沿指缝相互搓擦掌心相对，手指并拢相互摩擦弓大立第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心6步指尖在对侧掌心前后擦洗第速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。先洗手后卫生手消毒的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
6、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。先洗手后卫生手消毒的指征 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。需双手保持较长时间抗菌活性时。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦
7、干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法 1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：认真揉搓26分钟。3.冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.擦干：用无菌巾彻底擦干。5.特殊情况水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。外科手消毒方法 方法二：免冲洗手消毒方法 1.取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.搓揉：认真搓揉直至消毒剂彻底干燥后戴无菌手套手卫生监督及效果监测 是否按要求配备洗手设备、洗手液与速干手消毒剂 是否按洗手指征和洗手程序洗手 是否按
8、手消毒指征和手消毒程序进行消毒 手消毒效果监测结果是否符合国家有关要求 卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2;患者安全的全球挑战:医护人员的手是造成交叉感染 的重要途径，手卫生是一种最基本、最简便、最最基本、最简便、最易行、最经济的有效预防 病原微生物传播的手段，是 降低医院感染最重要的措施，加强手部卫生，提高医护人员 洗手的依从性，保证病人病人 安全，已为全球最关注 的问题让我们一起行动起来从最简单易行的手卫生做起保证你、我、他（她）人健康安全医务人员的职业风险 工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高
9、 传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度医务人员职业防护的基本原则-标准预防 1、标准预防：又称为双向预防，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防（防护）措施。2、标准预防的基本特点：既能防止血源性疾病的传播，又能防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既能保护医务人员，又能保护病人。3、在日常工作汇中还会根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气
10、隔离、飞沫/微粒隔离）医务人员个人防护设备及要求 标准预防 1.洗手 2.手套 3.口罩，防护眼镜，面罩 4.防护服 5.病人护理设备 6.环境控制 7.纺织物 8.职业健康及血液传播病原体 9.病人安置1、全面型自吸过滤式呼吸器2、手套戴手套脱外层手套正确使用手套 接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时戴手套 接触黏膜和不完整的皮肤前戴手套 即使检查或治疗同一病人，接触了受污染的物品后仍要更换手套 手套使用后立即脱掉，并即洗手 不同病人间的接触应更换手套 双层手套可以降低暴露风险 橡胶或聚乙烯手套都有一定的渗透率戴手套不能代替洗手！3、隔离衣、防护服、防水围裙无论是连体还是分体防护衣
11、，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。注意事项 穿防护服之前要检查 防护服有无破损 穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动 穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领 防护服有渗漏或破损应立即更换 脱防护服时要注意避免污染4、防水靴、防水靴5、围裙6、帽子、口罩、头罩7、护目镜8、隔离衣穿隔离衣方法脱隔离衣方法职业暴露后处理 职业暴露后的紧急处理措施 1、锐器伤伤口紧急处理：立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；用流动水冲洗23分钟；用75酒精或0.5碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；并上报医院感染管理科。2、粘膜暴露的处理：1）大量吸入：要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快到相关科室诊治。2）皮肤：接触高浓度化学药物或消毒剂后及时用大量流动清水冲洗，用淡 肥皂水清洗，如皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，要在冲洗后到皮肤科诊治。3）眼：溅入高浓度化学药物或消毒剂后立即用流动清水持续冲洗，如仍有 严重的眼部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快到眼科诊治。我们的神圣使命是：对于职业暴露于任何由血源传播的病原体的 工作 人员，我们都必须为他提供咨询、正确的临床诊断 和血清学随访。
