1、 合理安排餐次合理安排餐次 一日至少三餐，主食及蛋白质等均匀分配，并定一日至少三餐，主食及蛋白质等均匀分配，并定时定量时定量 易出现低血糖者易出现低血糖者，在正餐中匀出小部分主食作为在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐两正餐之间的加餐 睡前加餐除主食外，可选用蛋白质食品睡前加餐除主食外，可选用蛋白质食品 限制饮酒限制饮酒 肾功能损害者，以优质动物蛋白为主，限制植物蛋肾功能损害者，以优质动物蛋白为主，限制植物蛋白白 血糖控制满意时可在两餐间食用适量水果血糖控制满意时可在两餐间食用适量水果 饮食新鲜、清淡、全面饮食新鲜、清淡、全面 糖尿病人饮食治疗的原则是：糖尿病人饮食治疗的原则是：控制总热
2、量，控制总热量，平衡膳食，维持标准体重。平衡膳食，维持标准体重。1 1、控制总热量、控制总热量 糖尿病人实际上和正常人一样，也要通过糖尿病人实际上和正常人一样，也要通过膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。因此，糖尿病人不能停留的情况具体计算。因此，糖尿病人不能停留在只知道吃几两主食的不确切认识上，必须在只知道吃几两主食的不确切认识上，必须了解自己应该摄入的总热量。了解自己应该摄入的总热量。劳动强度劳动强度举例千卡千卡/每公斤体重每公斤体重/日日消瘦正常肥胖卧床休息
3、卧床休息20-2515-2015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务，或与其相当的活动量353020-25中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活，或与其相当的活动量403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者，或与其相当的活动量454035名称名称提供热量/全日总热量(%)千卡/克来源碳水化合碳水化合物物50-604谷类、薯类、豆类等 蛋白质蛋白质15-204动物性蛋白(各种瘦肉、鱼、虾等)植物性蛋白(黄豆及其制品、谷类)脂肪脂肪309饱和/多不饱和/单不饱和脂肪酸 治疗治疗主要治疗途径主要治疗途径备选治疗途径备选治疗
4、途径一线一线二甲双胍二甲双胍胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或a-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂二线二线胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或a-糖苷糖苷酶抑制剂酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂抑制剂三线三线基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素次预混胰岛素胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 a-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂抑制剂或或GLP-1受体激动剂受体激动剂四线四线基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素或每日或每日3次预混胰岛素类次预混胰岛素类似物似物基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日1-2次预混次预混胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂磺脲
5、类：磺脲类：格列本脲（优降糖）格列齐特（达格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）美康）格列吡嗪（迪沙格列吡嗪（迪沙)格列奈类：（诺和龙）格列奈类：（诺和龙）二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制剂（抑制剂（DPP-4抑制剂）：抑制剂）：捷诺维捷诺维（磷酸西格列汀）（磷酸西格列汀）GLP-1受体激动剂：受体激动剂：a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍(65岁以上岁以上 肾功不良（肾小肾功不良（肾小球滤过率球滤过率132.6UMOL/l 女女123.8umol/L)消瘦）消瘦）噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDs)罗格列酮罗格列酮 比格列酮比格列酮 推荐对推荐对HbA1c9
6、%HbA1c9%或空腹血糖或空腹血糖11.1mmol/L11.1mmol/L的新诊断的新诊断2 2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗。治疗时间型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗。治疗时间2 2周到周到3 3个月，治疗目标是空腹和餐后个月，治疗目标是空腹和餐后2h2h血糖达标，不血糖达标，不以以HbA1cHbA1c达标作为治疗目标。达标作为治疗目标。胰岛素强化治疗时的血糖控制目标：空腹血糖胰岛素强化治疗时的血糖控制目标：空腹血糖3.9-3.9-7.2mmol/L7.2mmol/L，非空腹血糖，非空腹血糖10.0mmol/L10.0mmol/L。胰岛素短期强化治疗可使糖尿病患者获得临床缓解胰岛素短
7、期强化治疗可使糖尿病患者获得临床缓解，缓解期为，缓解期为3-593-59个月。对治疗达标且临床缓解者，个月。对治疗达标且临床缓解者，可定期（如可定期（如3 3个月）随访监测；当血糖再次升高，对个月）随访监测；当血糖再次升高，对空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或餐后或餐后2h2h血糖血糖10.0mmol/L10.0mmol/L的患的患者重新起始药物治疗。者重新起始药物治疗。血压分级血压分级标准标准理想血压理想血压收缩压收缩压120mmHg 舒张压舒张压180mmHg 舒张压舒张压110mmHg高血压高血压高血压高血压1级级 高血压高血压2级级 高血压高血压3级级无高危因素无高
8、危因素低危低危中危中危高危高危1-2个高危因素个高危因素中危中危中危中危很高危很高危3个以上高危因个以上高危因素素高危高危高危高危很高危很高危心血管病变心血管病变很高危很高危很高危很高危很高危很高危 治疗目标：强调治疗要达标。一般高血压患者治疗目标：强调治疗要达标。一般高血压患者将血压降至将血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；老年患者收缩压以下；老年患者收缩压降低可放宽至降低可放宽至150 mmHg150 mmHg以下；年轻人、糖尿病以下；年轻人、糖尿病或肾病的高血压患者，降至或肾病的高血压患者，降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下以下，当尿蛋白排泄量，当尿蛋
9、白排泄量1g/24h1g/24h时，降至时，降至125/75 125/75 mmHgmmHg以下。以下。选择治疗方案：（选择治疗方案：（1 1）极高危与高危患者立即）极高危与高危患者立即治疗；（治疗；（2 2）中危患者：非药物治疗）中危患者：非药物治疗3-63-6个月后个月后再决定是否药物治疗；（再决定是否药物治疗；（3 3）低危患者：非药）低危患者：非药物治疗物治疗3-63-6个月后再决定是否药物治疗。个月后再决定是否药物治疗。利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪 螺内酯螺内酯 速尿速尿 吲哒帕胺吲哒帕胺受体拮抗剂受体拮抗剂倍他乐克倍他乐克血管紧张毒受体拮血管紧张毒受体拮抗剂抗剂卡托普利卡托普利 依
10、那普利依那普利血管紧张素血管紧张素2 2受体受体拮抗剂拮抗剂替米沙坦替米沙坦 厄贝沙坦厄贝沙坦钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂非洛地平非洛地平 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平a a受体阻滞剂受体阻滞剂酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪，育亨宾（进口）。唑嗪，育亨宾（进口）。难治性高血压诊断治疗中国专家共识的要点难治性高血压诊断治疗中国专家共识的要点影响血压控制的因素和继发性高血压的鉴别影响血压控制的因素和继发性高血压的鉴别 难治性高血压的诊断方难治性高血压的诊断方法法难治性高血压的治疗难治性高血压的治疗:矫治不良生活方式、合理联合使用降压药矫治不良生活方式、合理联合使用降压药物以及有创介入治疗。物以及有创介入治疗。
