1、导尿管相关性尿路感染的防控与实践1尿路感染概述23导尿管相关尿路感染定义及诊断导尿管相关尿路感染预防与控制泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 据美国CDC报道，尿路感染的发生率在医院感染中排第一位，约占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例，其中80%是由留置导尿管引起的 据全国医院感染监控系统（2017年）资料显示，我国医院感染中尿路感染占50%，居医院感染第一位 我院近七年医院感染监测资料显示，尿路感染占医院感染21.2%，居医院感染第二位泌尿道感染（尿路感染）的定义病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症，也称尿路感染（UTI）。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫
2、均可引起尿路感染狭义的尿路感染指细菌引起的感染泌尿道感染（尿路感染）的分类根据感染的部位：上尿路感染和下尿路感染根据有无尿路异常：复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染根据有无临床症状：有症状尿路感染和无症状尿路感染根据病史：初发和再发尿路感染常见致病菌非复杂性尿路感染复杂性尿路感染大肠杆菌大肠杆菌葡萄球菌克雷伯杆菌阴沟杆菌克雷伯杆菌粪肠球菌沙雷氏菌铜绿假单胞菌变形杆菌铜绿假单胞菌粪肠球菌B族链球菌尿路感染发病机制上行感染（逆行感染）：最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤细菌的毒力大 下行感染（血行感染）：较为少见比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）尿路感染发病机制 淋巴管感
3、染更为少见通过淋巴管交通支 直接感染十分罕见外伤或邻近脏器有感染时，细菌直接侵入尿路感染临床表现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 其他表现 仅表现为发热、精神改变和低血压尿路感染临床表现 急性膀胱炎尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤尿可有臭味且发浑浊约30%患者肉眼血尿全身症状不明显体检常有耻骨联合上压痛尿路感染临床表现 急性肾盂肾炎膀胱炎：出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状全身症状：包括寒战、发热、疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症局部体征：肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛；此外，在肋腰点、上输尿管点有深压痛尿路感染临床表现 无症状性
4、细菌尿尿中有细菌大于105/mL集落形成单位连续2次或以上同样的一种或以上细菌机体无表现没有相应症状没有相应体征尿路刺激征肋脊角压痛/叩痛腰痛有血尿可有30%无全身症状急性肾盂肾炎有有无有，也可无有无无膀胱炎无无无无症状细菌尿无1尿路感染概述23导尿管相关尿路感染定义及诊断导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染的定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染导管相关尿路感染属于泌尿道感染的一个特殊情况，因此，一些感染相关的诊断指标可以采用导尿管相关尿路感染的临床诊断标准 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性5个/高
5、倍视野，女性10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数104cfc/ml、G-杆菌菌落数105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的无症状性菌尿症 患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数104cfc/ml、G-杆菌菌落数105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症导尿管相关尿路感染患者方面的危险因素年龄性别基础疾病（如脑血管意
6、外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手1尿路感染概述23导尿管相关尿路感染定义及诊断导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防要点：管理要求 1.应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的
7、工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程 3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率二、感染预防要点：置管前1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿2.潮湿，不应当使用3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染二、感染预防要点：置管前3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择
8、合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项二、感染预防要点：置管时1.医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障二、感染预防要点：置管时 4.充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清
9、洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门二、感染预防要点：置管时5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管二、感染预防要点：置管后1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流二、感染预防要点：置管后3.应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器二、
10、感染预防要点：置管后4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口二、感染预防要点：置管后5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口二、感染预防要点：置管后7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破
11、坏时，应当立即更换导尿管二、感染预防要点：置管后9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间二、感染预防要点：置管后11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能12.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生导尿管相关尿路感染预防SOP导尿管相关尿路感染预防标准操作规程1.仔细检查导尿包，灭菌记录完整并合格、外包装完包装完好、无潮湿2.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的无菌导尿管，检查包装及有效期3.备齐物品，包括手套、集尿袋、橡胶单治疗盘等物品准备病人准备1.对病人（
12、或家属）讲解导尿的目的，必要时签知情同意书2.愿意配合，指导或协助病人清洗外阴操作者准备3.最好取仰卧屈膝位，双腿略外展，充分暴露外阴导尿管相关尿路感染预防标准操作规程1.服装整洁、剪去指甲，采用六步法用肥皂或消毒液洗手操作者准备导尿中注意2.戴口罩和帽子1.打开导尿包，导尿管去除外包装放在打开的导尿包中，戴无菌手套2.用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜2次，程序如下：男性；自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟女性；先清洗外阴，其原则由上至下、由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用3.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避
13、免尿道粘膜损伤导尿管相关尿路感染预防标准操作规程1.整理物品、器械、垃圾归类存放整理物品2.脱手套，用流动水洗手1.尽量避免不必要的留置导尿，留置后及时评估必要性，尽早拔出导管2.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，不是必须不要破坏引流系统通畅和完整注意事项3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管4.远端侧面抽吸导尿管相关尿路感染预防标准操作规程5.怀疑导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗或挤压导致尿液逆流6.任何时候不要把导管浸入水中，包括淋浴。7.日常用肥皂水保持导尿口清洁，但大便失禁的患者清洁以后应消毒注意事项8.悬垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液导尿管相关尿路感染预防标准操作规程9.不主张任何膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染10.长期留置导尿管病人，2周更换1次导尿管，每周更换集尿袋2次11.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管，主张做导尿管生物膜细菌培养注意事项12.根据标准操作考核表不定期对医护人员抽检，考核结果记入质控记录13.定期公布导尿管相关尿路感染的发病率
