1、2016/3/21县医院和基层医疗机构重点部门、重点环节医院感染管理要求和案例分析主要内容近年来县医院和基层医疗机构重大医院感染事件案例分析基层医疗机构医院感染管理基本要求12016/3/21一、近年来重大医院感染事件案例分析（一）分枝杆菌导致手术切口感染广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 事件基本情况：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，未及时向上级报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。22016/3/21（一）分枝杆菌导致手术切口感染 事件发生的原因和存在的问题
2、：此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，原因分析：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员误把1戊二醛当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，灭菌失败，导致分枝杆菌切口感染爆发。（一）分枝杆菌导致手术切口感染手术切口感染事件的启示：（1）耐湿、耐高温的器械应首选压力蒸汽灭菌；（2）消毒剂使用应了解原液浓度、配制应正确；（3）使用中的消毒剂应检测有效浓度；（4）应按要求监测消毒或灭菌效果。32016/3/21（二）新生儿感染事件天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染事件 事件基本情况：2009年3月18-19日，天津市蓟县妇幼保健院
3、有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。卫生部接到报告后，立即成立专家组，经调查，确定是一起严重的新生儿医院感染事件。（二）新生儿感染事件天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染事件 事件发生的原因和存在的问题：一是漠视工作要求，存在安全隐患。二是责任意识淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本条件不完善。新生儿科未设专用洗澡和配奶区域。四是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没采取有效应对措施。五是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。暖箱污染严重，清洁消毒不彻
4、底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。42016/3/21（三）眼科手术感染事件安徽宿州眼球事件 事件基本情况：2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科的医生为10名患者白内障超声乳化手术 10名患者感染！其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。（三）眼科手术感染事件安徽宿州眼球事件 事件发生的原因和存在的问题：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均
5、不符合开展无菌手术的基本要求。52016/3/21（三）眼科手术感染事件山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染 事件基本情况：2011年7月16日上午临汾市尧都区眼科医院施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌”事件发生的原因和存在的问题：医院感染管理组织机构不健全。手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。医院感染知识学习培训不落实，医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺（四）共用针具导致的医院感染暴发事件福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 事件基本情况：1998年8月-11月某诊所59例病人发生肌注
6、部位感染。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。事件发生的原因和存在的问题：诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水62016/3/21（四）共用针具导致的医院感染暴发事件辽宁东港丙肝感染事件怎么办呢？事件基本情况：2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝 经调查，先后有120人在该门诊接受过注射治疗，全部患者进行了血样本检测，99人感染丙肝（四）共用针具导致的医院
7、感染暴发事件辽宁东港丙肝感染事件怎么办呢？事件发生的原因和存在的问题：调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因 事件的启示：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。72016/3/21（五）血透相关医院感染暴发事件云南大理州医院血液透析致多人感染丙肝 事件基本情况：2010年1月14日，大理州医院报告：“该院肾内科自2009年8月以来，先后在血液透析患者中检测出抗-HCV阳性患者47例。”省调查组认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。事件发生的原因和存在的问题：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝
8、“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。（五）血透相关医院感染暴发事件安徽安庆30余血透病人感染丙肝 事件基本情况：2010年1月6日安徽省安庆市委宣传部通报，目前在宜城医院透析的77名患者中，丙肝抗体阳性患者39人。其中，15例初步确诊为院内感染；其他24例阳性患者需进一步调查核实是院外还是院内感染。事件发生的原因和存在的问题：调查发现，医院消毒管理与隔离预防措施不到位，2009年以前，复用透析器采用半自动清洗、消毒、灭菌，难以保证质量安全。82016/3/21（五）血透相关医院感染暴发事件陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发事件基本情况：截至2016年2月25日，在镇安县医院血液透
9、析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例。事件发生的原因和存在的问题：（1）复用透析器在复用过程中未按照规范进行操作，透析器复用设施不规范，采用自制的“透析器复用板”手工清洗消毒操作；并且复用一次性置换液管路，复用环节存在交叉感染情况。（2）透析过程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素盐水的情况；护士为患者注射首剂肝素后，再用同一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患者输注，未做到一人一针一管一用。（五）血透相关医院感染暴发事件陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分区分机透析制度执行不严格。（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启用
10、。（5）透析室医护人员技术服务能力不足，手卫生依从性差。（6）血液透析室硬件设施设备和软件存在欠缺。（7）透析室没有进行透析液生物污染的检测和记录。没有复用型高通量透析器的复用记录。（8）透析室医院感染管理规章制度不完善，且未及时更新。（9）出现血液透析室丙肝暴发不能按照要求及时上报和处置。92016/3/21二、基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发201340号102016/3/21基层医疗机构医院感染管理基本要求 本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 基本要求包括四个方面：组织管理基础措施重点部门（手术室，产房、
11、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房）重点环节（安全注射、各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理）一、组织管理（3条）（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度。（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。112016/3/21二、基础措施（14条）（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理
12、区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。二、基础措施（14条）（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、
13、器具不得重复使用。122016/3/21基层医疗机构医院感染管理现状二、基础措施（14条）（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照WS310.2-2009规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌。没有设置消毒供应室的，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心。132016/3/21基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状142016/3/21基层医疗机构医院感染管理现状合格的包装材料152016/3/21二、基础措施（14条）（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明各类标识，按灭菌日期顺序置于无菌
14、物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按“先进先出”原则。（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。二、基础措施（14条）（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，
15、建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书正确使用。162016/3/21二、基础措施（14条）（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照WS/T313-2009。（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。二、基础措施（14条）（十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范，按照标准预防的原则做好防护工作。（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落
16、实防止锐器伤的各项措施。172016/3/21做好标准预防标准预防的三个核心理念标准预防的三个核心理念一视同仁一视同仁：所有病人的血液、体液、：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。分泌物、排泄物都视为有传染性。双向防护双向防护：医护人员和患者之间。：医护人员和患者之间。三种隔离三种隔离：根据传播途径在标准预防：根据传播途径在标准预防基础基础 上做好接触隔离、飞沫隔离、空上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。气隔离。（1）直接接触）直接接触/间接接触间接接触 手手/手套、媒介物、环境物体表面手套、媒介物、环境物体表面（2）飞沫传播）飞沫传播 呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长，呼
17、吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长，通过直径通过直径5m的飞沫，传播的飞沫，传播距离一般不超过距离一般不超过1米米（3）空气传播）空气传播 悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强时间；病原体抵抗力强常见问题锐器盒过满182016/3/21常见问题锐器盒里放袋子反复用！浸泡枪头枪头未放在锐器盒 里放非锐器锐器盒存放它物标识不对常见问题自制锐器盒使用锐器盒的意义？192016/3/21二、基础措施（14条）（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行），掌握医院感染诊断标准。发生3例以
18、上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。三、重点部门手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期
19、清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。202016/3/21三、重点部门产房、人流室1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进
20、行终末消毒。三、重点部门口腔科1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。212016/3/21三、重点部门中医临床科室1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进
21、行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。三、重点部门治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、
22、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。治疗、药疗室222016/3/21三、重点部门普通病房1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后
23、应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。四、重点环节安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。232016/3/21四、重点环节安全注射4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时
24、，提倡使用小包装。四、重点环节安全注射5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。242016/3/21四、重点环节各种插管后的感染预防措施1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，
25、实施正确的口腔护理。四、重点环节各种插管后的感染预防措施2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。252016/3/21四、重点环节手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当做好洗手和外科手消毒。2.对于需要
26、引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。术前认真实施外科手卫生262016/3/21四、重点环节超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。四、重点环节医疗废物管理1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。2
27、.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。272016/3/21常见问题容器不规范四、重点环节医疗废物管理3.基层医疗机构污水处理 应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。282016/3/21细节决定成败院感无小事，清洁、消毒、灭菌十分关键29
