1、医疗机构感染预防与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度感控标准预防措施执行管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度标准预防主要包括：手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。标准预防1、一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物 都视为有传染性，须隔离。2、双向防护：医护人员和患者之间需要双向防护。3、三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。标准预防的具体措施 手卫生
2、：洗手和手消毒；隔离：单间、床边、集中；穿戴防护用品：戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪：外科口罩、距离超过1米、纸巾遮口鼻、手卫生；诊疗器械消毒及保证物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 环境物体表面清洁消毒：安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；医疗废物规范处置：一、手卫生 基本要求1、手卫生制度2、宣传教育、培训、实施、监测和考核；自查等3、配备规范、足量、方便的手卫生设备设施4
3、、建立监测、评估、干预和反馈机制手卫生指南 1997年USA率先制定了“手卫生指南”。2005年WHO也正式颁布了“医疗机构医务人员手卫生指南”。2009年我国颁布实施“医务人员手卫生规范”。医务人员手卫生规范本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。必须学会为家人洗好手！手卫生预防医院相关感染最具成本效益的措施！手是传播医院感染最主细菌性痢疾细菌性痢疾要的途径，3080；发烧发烧估计每年通过洗手可挽救1百万痢疾病人生命！肺炎肺炎尿路感染尿路感染流感、头痛流感、头痛WHO.World Health R
4、eport 2000.Geneva:World HealthOrganization;2000:164WHO:5月5日“世界手卫生日”；10月15日“国际洗手日”自2009年起，由世界卫生组织倡议发起每年5月5日是世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。SAVE LIVES拯救生命Clean Your Hands清洁双手如何正确实施手卫生？洗手/卫生手消毒/外科手消毒的总称。洗手(handwashing)：用皂液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢、碎屑和部分暂驻菌。卫生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂
5、驻菌的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂驻菌和减少常驻菌。为什么不要使用肥皂洗手！肥皂在存放过程中污染严重！提供流动水洗手的擦手纸白大衣是首选？没有擦手纸！甩手运动第二？没有擦手纸！擦手纸重复毛巾是摆样子什么时候可以用速干手消毒剂？手上没有肉眼可见污染物时；快速（15-30秒）、易接受，依从性好按一按搓到干医务人员如何提高手卫生依从性？接触患者前二前三后的薄弱环节接触患者环境后实景培训主任查房时派感控护士跟随主任每查一个病床提醒主任手卫生!你在诊疗过程中哪些环节需要手卫生？提供方便可及的手卫生设施手卫生的管理与基本要求 手消毒效
6、果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。尽管洗手重要性人人皆知，在实际医疗操作中很难落实到位！各种调查表明大多数医务人员的手卫生意识薄弱，手卫生的依从性不高。接触病人及周围物品后胸牌红色提醒胸牌红色变蓝色洗手或手消毒综合ICU二病区手卫生物联网管理系统二、隔离 基本要求1、隔离措施管理规定；2、患者：单间、床边、集中隔离，物品专人专用；医务人员：培训、个人防护用品；3、针对性隔离措施；4、探视、陪护人员的感控知识宣教与管理；5、隔离措施执行情况进行督查、反馈。规范：医院隔离技术规范隔离对象：感染源隔离、保护性隔离隔离屏障：
7、物理屏障-空间分隔行为屏障-规范诊疗活动和实施标准预防隔离要求：1、单间隔离或同类患者集中隔离2、床边隔离，以隔帘等创立一个独立空间3、配备齐全的个人防护用品4、诊疗物品应当专人专用同类集中隔离同类集中隔离单间隔离单间隔离隔离患者：尽量单间隔离，也可以将同类隔离患者：尽量单间隔离，也可以将同类MDR患者或定植患者患者或定植患者安置在同一房间。安置在同一房间。床边隔离床边隔离没有条件实施单间隔离时，应当进行没有条件实施单间隔离时，应当进行床边隔离床边隔离内分泌科、中医科规范隔离、防控内分泌科、中医科规范隔离、防控MDR患者患者神经内科神经内科ICU MDR患者安置（患者安置（2017）6床MDR
8、2床3床4床5床7床8床9床1床MDR护士工作站10床11床16床13床MDR15床19床18床17床12床MDR集中区域隔离集中区域隔离个人防护用品 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。应按照医疗机构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。手套的应用指征 清洁手套的应用指征 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时应戴清洁手套。无菌手套的应用指征 医务人员进行手术时。为病人进行诊疗技术等无菌操作时。接触病人破损皮肤、粘膜时。一次性手套应一次性使用。正确选择和使用手套1）
9、保护患者：无菌手套；CSSD需要防烫、防刺防过氧化氢专业手套2）保护自己：清洁手套；3）清洁消毒：橡胶手套、丁腈手套；戴手套不能代替手卫生；在两个病人之间一定更换手套，更换手套时要手卫生。丁腈手套戴手套的要求 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。戴手套的作用 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。戴手套洗手有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少
10、约50%左右。手套的质量十分重要，聚乙烯一次性手套比乳胶手套破损率较高，所以，在预测有可能接触血液或体液时，最好使用乳胶手套。手套的屏障作用不是100%。口罩（Masks）防止眼、口、鼻黏膜受到血液、体液、分泌物和排泄物的飞溅、喷射，可单独或配合使用。防护眼镜（Goggles）面罩（Face shields）口罩的种类外科医用口罩N99口罩N95口罩医用防护口罩无纺布口罩和棉纱口罩一次性使用医用口罩用于一般防护不防水不防血；不能用于气溶胶和液体喷溅防护。医用外科口罩用于飞沫隔离外层防水防血中层过滤内层吸湿正确区分外科口罩正反面；有效防护时间4小时；N95口罩医用防护口罩SARS以前是没有医用防
11、护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。目前的医用防护口罩：美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，的9132型1860型N95N95口罩医用防护口罩医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型
12、号是折叠结构的。医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。胡国2019/11/4 Monday佩戴摘除口罩的方法 1、佩戴口罩后要检查气密性。2、摘除口罩时切记必须在安全区域。不然前功尽弃。3、摘掉口罩后要进行手卫生！如何做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。骨科手术
13、医生外科头罩隔离衣：防水阻菌、穿脱方便 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服：防水、防渗透性能下列情况应使用防护服：1、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。鞋套 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。鞋套防止工作鞋、袜受到
14、病人的血液、体液等物质的污染 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。个人防护的核心：呼吸道防护！穿戴时一定要记住先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。口罩必须在确认安全的环境摘除！手卫生很关键！脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁每个步骤都要做好手卫生。穿戴顺序要确保脱卸过程顺畅、不污染！为什么要落实三种隔离防护？1 接触传播：通过接触，包括通过患者皮肤（黏膜）间的相互接触，直接物理转移或通过医护人员的手导致的微生物在患者间的转移。转移的过程可以是直接的（皮肤-皮肤）或间接的（通过污染的物体表面）。2 飞
15、沫传播：通过直径5m的飞沫传播，通常其不能在空气中漂浮很长时间，传播的距离短1米。3 空气传播：粒子粒径5m，能够在空气中长时间漂浮，因此传播距离远，能够感染离传染源几米之外的人群。An official publication of the International Society for inDiseases（ISID）接触隔离（1）直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；（2）适用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；（3）隔离措施：隔离病房；手卫生和手套；隔离衣（预期你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻
16、）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣）；限制患者活动范围；随时消毒和终末消毒。飞沫隔离（1）飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；悬浮时间不长传播距离一般不超过1米。（2）适用对象：极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS；（3）隔离措施：隔离病房；医用外科口罩；手卫生和手套；隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）；限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩；随时消毒和终末消毒。空气隔离1、空气传播：悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。2、适用对象：肺结核、麻疹、水痘；3、隔离措施：负压隔离病房；医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必戴医用防
17、护口罩）；三级防护；手卫生和手套；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出；随时消毒、终末消毒、空气消毒。医务人员分级的防护要求三、环境清洁消毒 涉及范围：诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒；新风管理。标准、规范：医院消毒卫生标准，医院空气净化管理规范，医疗机构环境物表清洁消毒管理规范。基本要求1、主体部门及监管部门；2、基本规范、标准操作流程和监管、培训；3、过程及效果的监测；4、感染暴发（疑似暴发）后处置；5、空调通风系统、空气净化系统、医疗用水、新风的管理。环境物表是医院感染病原微生物储藏库某病房203床床栏输液泵M
18、RSA患者床单元采样检出MRSA结果听诊器床周地面吊塔被单、引流液某病区20床CRAB患者采样检出CRAB结果环境物表环境物表CRAB检出情况检出情况2019年重点科室环境物表年重点科室环境物表CRAB检出情况检出情况科室科室采样数采样数969696969696CRAB检出数检出数CRAB检出率（检出率（%）15.635.21ICU-I病区病区神内神内ICU器移器移ICUICU-II病区病区呼内呼内ICU创外ICUPICU神外ICU心外ICUNICU胆胰ICU儿外ICU肝外ICU普胸外ICU心内ICU15543321110000004.173.133.132.081.041.041.040.0
19、00.000.000.000.009696969696969696960.00医疗机构环境物表清洁消毒管理规范 按环境污染风险确定清洁消毒要求1、低度风险区域：如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。要求：湿式卫生，12次/天；2、中度风险区域：如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。要求：湿式卫生或+消毒，2次/天；3、高度风险区域：如感染性疾病科、手术室、产房、导管室、重症监护病房、器官移植病房、新生儿病房、血液科病房、血液透析病房、口腔科、检验科、急诊室，各专科ICU等。要求：湿式卫生+消毒，2次/天。环境表面清洁消毒达标要求：1、低度风险区域：达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、
20、无碎屑、无异味等。2、中度风险区域：达到区域内环境表面细菌菌落总数10cfu/cm2，或自然污染菌减少1个对数值以上。3、高度风险区域：要求达到区域内环境表面菌落总数卫生标准应符合GB 15982要求（I、类环境5cfu/cm2；、环境10cfu/cm2），不得检出致病性微生物如MDR。4、ATP现场检测合格率95%；5、可复用的处置后抹布与地巾细菌总数应200CFU/100cm2，不得检出致病性微生物。制订并执行标准操作流程及监测程序 附录1 普通病房清洁消毒SOP 附录2 高度风险区域环境表面清洁消毒SOP 附录3 多重耐药菌患者床单元清洁消毒SOP 附录4 床单元消毒SOP 附录5 手术
21、室清洁消毒SOP 空气净化消毒SOP 病区空调及通风设施清洁消毒制度重点要求一、按保洁程序准备足量的保洁用具二、清洁用具专室、专区或专清洁单元专用，分开存放。三、实施环境表面清洁消毒单元化，湿式打扫。四、高度风险区域:综合ICU,各专科ICU.五、消毒液应现配现用，配好后用测试纸检测浓度。六、保洁人员在实施清洁与消毒时应做好手卫生七、用后布巾、地巾等直接放入污染桶内，集中送洗，不应出现“重复浸泡”现象。八、多重耐药菌感染患者应严格执行清洁单元化。九、对于手高频接触的表面：2次/天十、正确处置医疗废物（1）诊疗过程要推广使用消毒湿巾抹布、地巾所到之处就是多重耐药菌所到之处。改变抹布/地巾使用方法
22、！1）抹布地巾推荐使用超细纤维材料2）禁止重复浸泡：不能把使用后或污染抹布、地巾等放入使用中的清水、清洁剂和消毒剂中。3）清洁单元：每个地巾/抹布处理一个床单位。超细纤维抹布地巾（2）落实键盘和鼠标清洁消毒研究证明耐药菌感染和电脑键盘存在联系。100%防水无缝隙、易擦洗、耐消毒膜法键盘（3）监护仪、输液泵、治疗车清洁消毒（4）什么时候需实施强化清洁消毒？发生感染暴发时；环境表面检出多重耐药菌。过氧化氢汽化雾化消毒蒸汽清洁消毒机含氯消毒剂擦拭大功率紫外线灯照射消毒四、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌标准、规范 医院消毒供应中心 3部分规范 医疗机构消毒技术规范 消毒管理办法 医院消毒卫生标准 软
23、式内镜清洗消毒技术规范 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 基本要求1、根据感染风险分级，选择消毒灭菌方式；2、彻底清洗，特殊感染先消毒；3、内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理；4、一次性使用诊疗器械/物品管理；5、消毒灭菌产品管理；6、质量追溯机制和应急预案。1、根据感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品 高度危险性物品一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品中度危
24、险性物品胃肠内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。消毒、灭菌方法的选择原则（1）根据物品污染后的感染风险程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险物品灭菌水平中水平以上消毒中度危险物品低度危险物品低水平消毒或做清洁处理 高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等。对细菌芽胞也有一定的杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到中水平消毒要求的制剂。低效消毒剂：
25、指仅可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到低水平消毒要求的制剂。方 法杀灭微生物的种类清洁去除污物低效消毒细菌繁殖体、亲脂病毒中效消毒 除芽胞以外的各种致病微生物高效消毒 一切致病微生物（多数芽胞）灭 菌一切微生物（2）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用量（3）根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌 怕热、忌湿和贵重物品应选择低温灭菌，如环氧乙烷、过氧化氢气体灭菌（4）尽量减少使用化学消毒剂。2、消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗 清洗的必要性（意义）影响器械的消毒灭菌效果，清洗不彻底，可形成生物膜使消毒灭菌失败。彻底的清洗可使残留
26、在物品上的污染物降至最低，是消毒灭菌的保证！污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。清洗方式：手工清洗、机械清洗、超声波清洗、全自动清洗消毒机清洗；清洗效果检查：日常监测在检查包装时进行，应目测和(或)借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。3、内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌 内镜清洗消毒SOP;外来器械、植入物管理规定及处置流程；内镜、外来器械、植入物等消毒灭菌效果监测制度规范只推荐机洗程序4、一次性使用诊疗器械/物品 1）一次性医疗器械、器具应当符合国家有关规定，证件齐全，在有效期内使用，不得重复使用。2）一次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。3）使用前应检查包装的完好性，有无污损。4）使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。4）用后的一次性医疗器械按医疗废物处理。5、消毒灭菌产品 索证管理，齐全的有效证件；应当符合相应生产与使用管理规定；用途，使用方法等与产品使用说明一致；器械运行维护相关制度。6、清洗、消毒、灭菌质量追溯 清洗、消毒、灭菌质量追溯机制；可追溯性；每个环节均有记录，可追溯，尽可能实现信息化追溯。相应的应急预案。
