1、安全注射注意事项安全注射注意事项 相关名词释义相关名词释义 注射注射 l 注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射射、静脉输液或注射、牙科注射;还包括使用还包括使用以上医疗器械的其他操作以上医疗器械的其他操作(如采血和各类穿刺如采血和各类穿刺等介入性操作等介入性操作)。WHOWHO对安全注射的定
2、义对安全注射的定义l安全注射安全注射 是指对接受注射者无害、实施注是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境他人造成危害的注及注射后的废弃物不对环境他人造成危害的注射。射。相关名词释义相关名词释义安全注射行为依从率安全注射行为依从率 l实际工作中符合操作要求与依从安全注实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。射要求行为之比的百分率。相关名词释义相关名词释义医疗保健相关感染医疗保健相关感染l医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断、医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健
3、活动中所获得的感染。治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。l提供医疗保健活动的场所包括医院提供医疗保健活动的场所包括医院(门急诊和门急诊和住院部等住院部等)、体检中心、预防保健门诊、家庭、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等。护理单位等。非安全注射的危害非安全注射的危害l对患者的危险对患者的危险l对医务人员的影响对医务人员的影响l对社区的危险对社区的危险l注射，一直被视为现代医疗或注射，一直被视为现代医疗或“西医西医”的一种的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式
4、。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤害。害。l注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康：危害儿童健康：l很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后可以当可以当“水枪水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉玩，甚至还有些不把针头摘掉就对着别人就对着别人“射击射击”。除此之外，医
5、疗垃圾中。除此之外，医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国外，医疗垃圾被视为性。在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险顶级危险”和和“致命杀手致命杀手”。l成为成为艾滋病艾滋病快速传播的快速传播的“帮凶帮凶”：l许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在针具而感染艾滋病。有资料显示，在HIVHIV感染率感染率达达20%20%的地方，一次注射感染的地方，一次注射感染HIVHIV的机会是的机会
6、是0.1%0.1%左左右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤的现象不足为奇，被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为感染的几率为0.3%0.3%到到1%1%，如果是使用被污染的针，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在头进行静脉注射，感染几率在50%50%以上。此外，以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的血液，再次注射，静脉吸毒者他们会回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几率一下提高到大大提高了感染的机会，感染几率一下提高到90%90%以上！虽然不是在所有情况下吸毒都是感染以上！虽然不
7、是在所有情况下吸毒都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。的主要途径，但共用针头感染率极高。l加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的友们来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素关键是血糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应用。对于一般的糖尿病人来说，每的适时适量应用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素天注射胰岛素2-32-3次是比较常见的，而注射胰岛素次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求每次都进行更换，但据了解，的针头在原则上要求每次都进行更换
8、，但据了解，每个针头的价格在每个针头的价格在3 3元钱左右，并不便宜，所以对元钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使用的情况普遍存在糖友们来说，针头反复使用的情况普遍存在。注。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大的危害。大的危害。l加快了我国加快了我国乙肝乙肝的传播：的传播：l在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，种疫苗和各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的注射方式。注射会导致一定量的回血，每人更换针头的注射
9、方式。注射会导致一定量的回血，如果前一个人是乙肝病毒携带者，那么下一个人在注射如果前一个人是乙肝病毒携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代表处工作的时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不使用消毒的人员说，根据调查，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达注射器和针头进行注射的比例高达30%30%，20%20%的乡村医生的乡村医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒
10、的人中有35%35%的人在的人在5 5岁以前就已经被感染了。而岁以前就已经被感染了。而5 5岁以前的儿童有过岁以前的儿童有过输血和献血经历的人又非常稀少。输血和献血经历的人又非常稀少。l加快了疾病的传播，据新加坡加快了疾病的传播，据新加坡联合早报联合早报报报道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接受政府的受政府的390亿美元赔偿。这则新闻再次引起亿美元赔偿。这则新闻再次引起了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种计划中，计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造日本防疫针的针筒重复使用，结果造成成43万人感染上乙肝病
11、毒万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注。我国作为一个注射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。l给医护人员的生命带来威胁：给医护人员的生命带来威胁：l19811981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来员的危害以来,，针刺伤是当今医务人员所面临的，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一。医务人员被各种污最严重的职业性危险因素之一。医
12、务人员被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋染的针头刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要种类。医务人员因职业病、乙肝、丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的2 21919倍倍,，并且，并且80%80%归因于针刺伤。归因于针刺伤。20002000年年1111月月6 6日，美日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及危害的管国总统克林顿签署了有关针头安全操作及危害的管理。现在美国每年有数百名医护人员死于血源性传理。现在美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天染病，平均每天1 1人
13、。在我国，医护人员被污染针人。在我国，医护人员被污染针头刺伤感染疾病甚至丧失生命的情况同样存在。头刺伤感染疾病甚至丧失生命的情况同样存在。非安全注射的预防非安全注射的预防n行政方面:法律上的约束：合理使用抗生法律上的约束：合理使用抗生素素 护理人员的编制护理人员的编制 工作环境的设置工作环境的设置 医疗器具的管理：医疗器具的管理：社会的宣传社会的宣传 非安全注射的预防非安全注射的预防n医务人员方面:树立安全注射的意识树立安全注射的意识 掌握安全注射的知识掌握安全注射的知识 严格执行工作规程严格执行工作规程影响患者安全注射的因素影响患者安全注射的因素l1 药物方面的因素：中药、西药药物方面的因素
14、：中药、西药l2 患者机体因素：个体差异、年龄、性别、患者机体因素：个体差异、年龄、性别、遵医程度遵医程度l3 门诊量的大小门诊量的大小l4 一次性注射器材一次性注射器材l5 护理人员的操作技术、责任心、无菌观念护理人员的操作技术、责任心、无菌观念l6 给药方案给药方案：给药途径、药物剂量、联合用：给药途径、药物剂量、联合用 药药药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药 活性成分活性成分 中药注射剂所含的成分复杂，中药注射剂所含的成分复杂，有些中药的有效成分本身就是致敏原或参与了有些中药的有效成分本身就是致敏原或参与了致敏反应过程，中药注射剂中常含有的活性成致敏反应过程，中药注射剂中
15、常含有的活性成分绿原酸就是一种半抗原，是一种常见的致敏分绿原酸就是一种半抗原，是一种常见的致敏物质。很多清热解毒的中药材如金银花、忍冬物质。很多清热解毒的中药材如金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、栀子等均含有绿原酸这种藤、鱼腥草、茵陈、栀子等均含有绿原酸这种物质，物质，药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药药物佐剂药物佐剂 许多中药具有强佐剂效应，可许多中药具有强佐剂效应，可触发变态反应的发生或加重药物的变态反应。触发变态反应的发生或加重药物的变态反应。例如：许多中药能增强机体免疫力，例如人参、例如：许多中药能增强机体免疫力，例如人参、黄芪、刺五加等。他们在增强机体免疫力的同黄芪、刺五
16、加等。他们在增强机体免疫力的同时，也同时能增强时，也同时能增强I型变态反应。当中药注射剂型变态反应。当中药注射剂的致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这些的致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这些免疫增强剂可能加重变态反应的严重程度，应免疫增强剂可能加重变态反应的严重程度，应引起注意。引起注意。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味中药材经提取工艺制成的制剂，由于中药所含中药材经提取工艺制成的制剂，由于中药所含成分的复杂性和多样性（仅一味中药就含百余成分的复杂性和多样性（仅一味中药就含百余种、数百种甚至上千种成分），经
17、提取制成的种、数百种甚至上千种成分），经提取制成的中药注射剂不乏致机体过敏物质中药注射剂不乏致机体过敏物质,如动植物蛋如动植物蛋白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致敏。敏。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药赋形剂：中药注射剂的致敏原赋形剂：中药注射剂的致敏原,除药物除药物本身成分和致敏杂质外本身成分和致敏杂质外,注射剂中的添加剂、注射剂中的添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成增溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成为过敏原而使人体过敏。例如，一
18、些表面活性为过敏原而使人体过敏。例如，一些表面活性剂就具有致敏性，可导致溶血。剂就具有致敏性，可导致溶血。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、分解、聚合等形成的分解、聚合等形成的“杂质杂质”也能成为过敏原也能成为过敏原物质而致机体过敏物质而致机体过敏,从而诱发变态反应发生。从而诱发变态反应发生。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响l中药中药制剂质量制剂质量 中药注射剂的质量问题是引起中药注射剂的质量问题是引起变态反应的极为重要的原因之一。变态反应的极为重要的原因之一。l首先，中药注射剂的质量问题是由于中药
19、注射首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现在所用药材中成分的复杂性，在所用药材中成分的复杂性，l其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工艺和质量标准两大方面的问题。艺和质量标准两大方面的问题。药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响（中药）（中药）l1 1药材成分药材成分 中药材及其注射剂成分复杂，种类繁中药材及其注射剂成分复杂，种类繁多。多。l2 2制剂工艺制剂工艺 中药注射剂的变态反应发生与
20、制剂工中药注射剂的变态反应发生与制剂工艺直接有关。根据各国艺直接有关。根据各国GMPGMP要求，制剂质量的控制要求，制剂质量的控制不仅涉及质量标准的控制，还涉及生产工艺的控不仅涉及质量标准的控制，还涉及生产工艺的控制，后者是制剂合格与否的关键。制，后者是制剂合格与否的关键。l3 3质量标准质量标准 质量标准是药物制剂可否应用于临床质量标准是药物制剂可否应用于临床的客观质量监控指标，不管何种药物制剂应用于的客观质量监控指标，不管何种药物制剂应用于临床，必需符合法定的质量标准要求，中药注射临床，必需符合法定的质量标准要求，中药注射剂也不例外。剂也不例外。护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作
21、用！l在医院，病人接触最多的是护士，吃的最多的是在医院，病人接触最多的是护士，吃的最多的是药物。只要患者来到医院，不管是因为感冒发烧药物。只要患者来到医院，不管是因为感冒发烧等常见病来医院打针输液，还是因为某种原因住等常见病来医院打针输液，还是因为某种原因住院治疗，都跟用药密不可分。院治疗，都跟用药密不可分。l患者用药直接来自于护士，护士负责把患者每天患者用药直接来自于护士，护士负责把患者每天所需的各类药物送到相应的患者手中，或者将注所需的各类药物送到相应的患者手中，或者将注射用药输送到患者体内。然而护士每天需要面对射用药输送到患者体内。然而护士每天需要面对各种各样的病患，几十、几百乃至上千种
22、药物的各种各样的病患，几十、几百乃至上千种药物的使用和存放，怎样才能在操作过程中保证患者安使用和存放，怎样才能在操作过程中保证患者安全，做到万无一失呢？全，做到万无一失呢？护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！l患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁贷！虽然护士的工作很细碎、很繁杂，尤其旁贷！虽然护士的工作很细碎、很繁杂，尤其在用药这方面，药物多、药名复杂、新药不断、在用药这方面，药物多、药名复杂、新药不断、禁忌配伍多禁忌配伍多对护士的考验非常大，但是不对护士的考验非常大，但是不能把困难作为借口。质量上我们要求尽善尽美，能把困难作为借口。质
23、量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限接近。管理上我们要精益求精，向零失误无限接近。给药护士应具有的条件给药护士应具有的条件l（1）掌握药物的基本知识：包括药效学和药动学方面的知识。掌握药物的基本知识：包括药效学和药动学方面的知识。l（2）掌握正确的给药方法、技能，严格遵守安全用药原则。）掌握正确的给药方法、技能，严格遵守安全用药原则。l（3）严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。）严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。l（4）熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。）熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。l（5）要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑
24、，拒绝提供不安全的）要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提供不安全的 药物。药物。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lA 根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：l （1）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后的反应。的反应。l （2）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配伍禁忌。伍禁忌。l（3）严格按医嘱给药。）严格按医嘱给药。lB 严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执行。再
25、执行。l三三查查：操作前、操作中、操作后：操作前、操作中、操作后.l九九对对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、批号。法、时间、有效期、批号。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lC 做到做到五五准确准确l 准确的准确的药物药物、l 准确的准确的剂量剂量、l 准确的准确的方法方法、l 准确的准确的时间时间、l 准确的准确的病人病人。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lD 加强巡视加强巡视 对患者输液情况了解和掌握对患者输液情况了解和掌握 输输液巡视作为特殊巡视形式是对正在静脉输液的液巡视作为特殊
26、巡视形式是对正在静脉输液的患者进行巡视，包括观察患者的输液、病情等患者进行巡视，包括观察患者的输液、病情等情况，有无发生不良反应、输液是否通畅，调情况，有无发生不良反应、输液是否通畅，调整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输液巡视整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输液巡视还能增加患者及家属对治疗和用药的了解，提还能增加患者及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；也可督促护士的床边巡视高了输液的安全性；也可督促护士的床边巡视及时，使护士巡视更加主动、到位及时，使护士巡视更加主动、到位.严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则lE 减轻药物的不良反应减轻药物的不良反应l（1）清楚可能发生哪些不良反
27、应。）清楚可能发生哪些不良反应。l（2）掌握不良反应发生的时间。）掌握不良反应发生的时间。l（3）掌握不良反应的早期表现。）掌握不良反应的早期表现。l（4）掌握不良反应的预防和抢救措施。）掌握不良反应的预防和抢救措施。l（5）掌握药物的禁忌症。）掌握药物的禁忌症。促进疗效的措施促进疗效的措施l（1）帮助病人树立对药物治疗的信心。）帮助病人树立对药物治疗的信心。l（2）采取增加药物作用的方法。）采取增加药物作用的方法。l（3）合理安排用药时间。）合理安排用药时间。不安全注射，对护士意味着什么不安全注射，对护士意味着什么？经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注
28、射中主要面对的职业危害。主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物性职业危害的主要种类。感染是护理人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。暴露危险普遍存在。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的
29、一年的一年80以上的护士有过以上的护士有过1次以上锐次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的发生。是减少医护人员锐器刺伤的发生。护士面临不安全注射威胁!l前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的601601份有效问卷中，临床一线科室护士份有效问卷中，临床一线科室护士418418人，人，他们中受到过针刺伤害的有他们中受到过针刺伤害的有378378人，伤害率高人，伤害率高达达90.4390.43。加强医护人员的职业防护，加强
30、医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！避免职业暴露已经近在眉睫！什么是职业暴露？职业暴露是指由于职业关系而暴职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。能性的情况。医务人员职业暴露l指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质或传染病病原体，有可能接触有毒、有害物质或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况损害健康或危及生命的情况l分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他（如消毒剂、某些
31、化学药品）职业暴露及其他职业暴露。职业暴露。护士常见的职业危害护士常见的职业危害 护理是一门特殊的专业，其独特的工作护理是一门特殊的专业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。各种各样的危险中。护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1 1、注射占护士工作量注射占护士工作量2 23,3,护理人员护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。瘤药物毒性潜在的职业危害。护士常见的职业危害护士常见的职业危害 3 3、转
32、运病人、给病人翻身可能导致护、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。士腰背损伤。4 4、身体长期固定于某一姿势可能导致、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。配合手术护士患颈椎病。针扎！针扎！l“针针扎意外扎意外伤伤害害”仍是仍是医疗医疗保健人員最常保健人員最常l的的医源医源性性职业伤害职业伤害针针扎扎l针针扎的扎的潜潜在危害在危害 主要來自主要來自血液血液或或体体液液性病原菌的性病原菌的传传染，使染，使用用后后的的针针器若已沾染了病患的血液或器若已沾染了病患的血液或体体液液时时，即即属于属于污染性污染性针针器；此器；此时时若工作人員再遭其扎若工作人員再遭其扎伤伤，則可能因此
33、而感染病菌。，則可能因此而感染病菌。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 2、将静脉注射器与针头分离、将静脉注射器与针头分离 3 3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、救、手术后器械手术后器械 4 4、抽血、抽血 5 5、锐器处理、锐器处理双手回套针帽双手回套针帽收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中每每30秒秒 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护
34、工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV HBV 感染率感染率6%30%6%30%HCV HCV 感染率感染率1.8%1.8%HIV HIV 感染率感染率 0.3%0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤?国外研究表明，安全操作环境能有效国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供
35、便于丢弃尖锐物品的针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。容器，负压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤？医院应在现有条件下，考虑医护人医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。锐器刺伤的发生。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤？小心弃置：用过的针头、不应用小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取毁形、不应将针头从一次性注
36、射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。里。禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入利器盒内入利器盒内尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递整个过程
37、中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套接触到病人的血液该做什么？接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：、即时处理：用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口；用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血 溅到的眼睛；溅到的眼睛；接触到病人的血液该做什么？接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：、即时处理：工作服或各种私有物品染上病人血液或体液工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去血过氧化氢溶液消毒并除去血渍。
38、渍。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。体（漂白水）洗伤口。2、接触到任何血液后，你应该：、接触到任何血液后，你应该：向有关部门（职业健康、感染控制）报告向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。被刺、被割或接触到血液的事件。与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。的可能性。你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。射是最安全有效
39、的预防乙肝的方法。补救措施补救措施 有没有疫苗可以进行预防？有没有疫苗可以进行预防？1 1、乙肝、乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完毕后有！全套乙肝疫苗注射完毕后1 12 2个月应抽血检个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（查确认机体是否产生了抗体（HBsHBs抗体），量是否足以达到免抗体），量是否足以达到免疫的作用，疫的作用，HBsHBs抗体抗体 10m 10m iuiumlml。第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者HBsHBs抗体抗体10 m 10 m iuiu/ml/ml，应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或，应进行第二次全套乙肝疫苗注射
40、（或者检查机体是否已经是者检查机体是否已经是HBsAGHBsAG阳性）。第二次全套乙肝疫苗注阳性）。第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。30305050机机率机体出现抗体。率机体出现抗体。补救措施补救措施 2 2、丙肝丙肝-没有疫苗。也没有补救没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。格进行感染控制的原则和操作是必要的。3 3、艾滋病毒、艾滋病毒-没有疫苗。没有疫苗。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1 1、乙肝：越早越好，、乙肝：越早
41、越好，24h24h内最佳，最迟内最佳，最迟不超过不超过7 7天。天。2 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染内，动物实验显示：接触感染24362436小时后才小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人类产生相同效果并不清楚。在人类产生相同效果并不清楚。抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护 常规化疗操作时，有相当数量的药物常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出引
42、起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。少化疗药物对环境的污染。护士自我防护护士自我防护 1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着立即更换
43、；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套以防划破手套 护士自我防护护士自我防护 2 2、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；3 3、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理；处理；4 4、护士给化疗
44、病人做口腔护理时、晨晚间护理、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。传播的病菌。普及性预防！普及
45、性预防！普遍性防护原则的操作内客是什么普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具客：安全处置锐利器具 1 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。传递给别人。2 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。的光线，尽可能减少创口出血。普遍性防护原则的操作内客是什么普遍性防护原则的操作内客是什么？3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注
46、射器。头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 1 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口 罩，须注意的是正确使用和保存口罩。罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2 2、
47、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。征，掌握洗手的规范方法。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 3 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需需 0.0040.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。感染。因此在操作中应牢固树立自我保护意因此在操作中应牢固树立自我保护意识。识。4 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。种疫苗。
