1、小班幼儿生活自理情况调查问卷表 幼儿姓名：家长姓名： 36岁是幼儿自理能力形成的关键期，处于这一时期的幼儿，接受能力强，行为可塑性大，依据幼儿心理和生理的发展水平为独立能力的培养和形成一定的技能提供了可能，因而幼儿园与家庭应抓住此关键期，为幼儿的后继发展做出应有的努力。本次调查涉及到我园幼儿生活区域的创设和开展，恳请家长根据幼儿的实际情况，实事求是，认真填写。一、进餐方面（请在相应的选项中划勾）1、您的孩子是否独立吃饭。 A是B否2、 您的孩子拿是否自己拿勺吃饭。 A是B否3、您的孩子吃饭的时候是否保持安静、不讲话，知道吃饭不磨蹭，避免饭凉。A是B否4、 您的孩子是否知道不撒饭、不剩饭。 A是
2、B否5、 您的孩子是否挑食。 A是B否6、您的孩子是否懂得一些简单的卫生常识，知道饭前便后自觉洗手。 A是B否7、 您的是否会正确使用肥皂，会自己洗手。 A是B否8、您的孩子是否会保持自身的清洁，知道饭后擦嘴，知道保持个人卫生。 A是B否9、您的孩子是否会在饭后使用杯子漱口，并且不打湿自己的衣服。 A是B否10、 您的孩子是否喜欢吃零食。 A是B否11、 您的孩子是否能控制甜食的摄入量。 A是B否二、如厕方面：（请在相应的选项中划勾）1、您的孩子是否能用语言表达大小便的需要，是否知道寻求老师的帮助。A是B否2、 您的孩子尿湿裤子是否能告诉老师及时更换。A是B否3、 您的孩子是否会自己脱裤子，自
3、己大小便。A是B否4、 您的孩子是否会自己大便后要擦屁股。A是B否5、 您的孩子是否养成了便后洗手的习惯。A是B否三、穿衣方面：（请在相应的选项中划勾）1、您的孩子是否能够分清衣裤的前后里外。A是B否2、 您的孩子是否自己会穿脱裤子。A是B否3、 您的孩子是否会穿套头的衣服，会穿开胸衫，知道在穿套头衣服时，会将双手上举。 A是B否4、 您的孩子是否会扣开胸衫上的扣子。 A是B否5、您的孩子是否会区分鞋子的左右，能够自己独立的穿脱鞋子，并且知道将鞋子摆放整齐。A是B否四、午睡方面：（请在相应的选项中划勾）1、您的孩子是否在成人的提醒下，按时睡觉和起床，并能坚持午睡。A是B否2、 您的孩子是否自己
4、睡觉不要人陪。A是B否3、您的孩子是否养成良好的睡眠习惯，睡觉时不玩小物品；A是B否4、 您的孩子是否睡醒后能保持安静，不哭闹。A是B否5、您的孩子是否知道睡觉的正确姿势，知道盖好被子，不乱蹬被子。A是B否6、 您的孩子是否早睡早起，养成良好的作息习惯。 A是B否7、 您的孩子是否学会收拾整理自己的衣服，安静入睡。 A是B否五、其他方面：（请在相应的选项中划勾）1、您的孩子能否在玩完玩具后，将玩具收拾整理，做到物归原位。A是B否2、您的孩子是否能与成人一起安静的看图书，并且不任意损坏图书。A是B否3、 您的孩子在喝水时是否是一口一口地喝，不将饮用水撒到地上，不用饮料代替饮用水。A是B否4、您的孩子是否愿意洗头、洗澡、理发。A是B否5、 您的孩子是否在入睡前愿意洗脸、洗脚后入睡。 A是B否6、 您的孩子是否喜欢吃瓜果蔬菜。 A是B否7、 您的孩子是否不用脏手揉眼睛。A是B否8、 您的孩子连续看电视不超过15分钟。A是B否六、家长建议：1、家长需要幼儿园给予帮助和配合的方面：2、家长寄语：
