1、北京协和医院ICU进修汇报第1页，共136页。第2页，共136页。床位2000余张 门诊量304万人次|年 住院量7.99万人次|年 手术量4.26万次|年 平均住院日7.9天 护理人员数量 护士总数1751人 总护士长10人 护士长104人 教学老师61人 总床护比1:0.87 病房床护比1:0.55 护理员315人据2013年统计医院基本情况第3页，共136页。第4页，共136页。科科 室室 理理 念念细细 节节 决决定定 成成 败败第5页，共136页。1重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻。2科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓冲间.每张床单位
2、之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘。所有病房24小时监控。3主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16名。412小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管23张床位，夜班34张床位。5有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等。6医生在护理工作中给予很大的支持与配合。科 室 现 状第6页，共136页。病房入口护士站第7页，共136页。床 单 位第8页，共136页。床 单 位 右 侧床 单 位 左 侧第9页，共136页。1院感-零 容忍 2病房管理 3物品摆放 4护理教学
3、5细节管理 6早期活动 7新业务 8仪器及耗材 9门禁系统 10小经验所见所闻第10页，共136页。1 院感-零 容忍 第11页，共136页。病 房 入 口院感-零 容忍 第12页，共136页。医护人员工作服外出衣及会诊服严格区分院感-零 容忍 第13页，共136页。随处可见：“消毒时用力擦拭，充分待干，时间大于15秒”字样及五个 洗手时刻院感-零 容忍 第14页，共136页。随 处 可 见 洗 手 设 施院感-零 容忍 有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 “洗 手”第15页，共136页。治 疗 室 洁 净 台 洁净台使用流程1准
4、备用物：两块纱布，酒精，一块无菌巾，一双无菌手套。2洗手，挽袖至上臂3酒精纱布消毒双手至上臂4铺无菌巾于洁净台，打包静脉营养袋于治疗巾里5酒精纱布擦拭所有药品 6开始配液注：洁净台每天上午紫外线照射消毒30分钟，并签字。院感-零 容忍 第16页，共136页。院感-零 容忍 不 断 改 进、严格无菌CRRT治疗时严格无菌操作，装管路穿无菌衣，带无菌手套。换置换液先消毒接头处，再消毒置换液，换上后接头尽量不留缝隙，操作要在腰部水平以上，管路滤器整套更换。第17页，共136页。内 镜 储 存 柜消 毒 完 的 内 镜院感-零 容忍 第18页，共136页。治 疗 巾 的 应 用外周动脉置管院感-零 容
5、忍 置换液深静脉置管第19页，共136页。最大化的无菌屏障、严格限制人员院感-零 容忍 上腔静脉置管PICC置管第20页，共136页。换 药深静脉换药用物外周动脉换药颈内静脉换药院感-零 容忍 第21页，共136页。check制止任何不规范操作院感-零 容忍 第22页，共136页。1 治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能进出治疗室。进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手。2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无菌操作时房间不得超过三人。3 避免选用股静脉。4 查房确认及早更换或拔除不必要的CVC；输液器、三通、泵管、每天更换，外周动脉及尿管每周更换。
6、5 体温大于或等于38.5，留取外周及中心厌氧、需氧和或真菌培养标本送检，上报。并拔出所有血路导管，重新置管，包括外周留置针。并上报。6 清洁工进入病房及治疗室打扫清洁前跟医务人员确认是否可以打扫。院感-零 容忍 第23页，共136页。及时倾倒冷凝水床 头 抬 高院感-零 容忍 第24页，共136页。隔 离空气隔离肺结核、麻疹、水痘单间隔离戴N95口罩飞沫隔离流流感。腮腺病等单间隔离戴外科 口罩或N95口罩 接触隔离多重耐药菌、HIV、乙肝，痢疾等床旁隔离 院感-零 容忍 第25页，共136页。污 物 传 递 窗污 物 传 递 窗 外 走 廊院感-零 容忍 第26页，共136页。处 置 间院感
7、-零 容忍 用于存放消毒剂及已消毒物品用于存放输血袋 分单双日第27页，共136页。院感-零 容忍 处 置 间污物池，做血滤时可用于倒废液垃 圾 严 格 分 类第28页，共136页。/院感-零 容忍 处 置 间拖 布、毛 巾 严 格 分 类第29页，共136页。2 病房管理第30页，共136页。病房管理应急包：自救呼吸器、灭火毯、应急灯、逃生自救绳，另附使用方法消防设施齐全：手动报警设备、灭火器等。消 防 设 施 标 识 化第31页，共136页。会议室会 议 室会客室病房管理教学设施齐全第32页，共136页。病房管理电 子 药 柜毒 麻 药 保 险 箱专人负责药房负责管理 第33页，共136页
8、。病房管理方便、快捷、操作简单气 动 物 流 操 作 系 统第34页，共136页。病房管理用物齐全、排列有序、取用方便气 管 插 管 车第35页，共136页。病房管理气 管 插 管 车内第一层用物气 管 插 管 车内第二层用物第36页，共136页。急 救 车病房管理物 品 车收治病人物品箱一次性锁代替封条。此锁没有钥匙，只能毁坏.用于收治病人前的 物品准备用于收病人时使用的一次性耗材，一应俱全。第37页，共136页。病房管理口 服 药 车 由药房分发，独立包装，便于核对，方便取用。第38页，共136页。住 院 患 者 一 览 表病房管理 一览表用颜色区分医疗分组，有护理级 别标识，隔离标识，诊
9、断写在卡片背面。第39页，共136页。病房管理门口及床头床 号 标 识 醒 目避 免 差 错 发 生第40页，共136页。病房管理每 日 工 作 安 排 表管床医生护士一目了然,易 清 理第41页，共136页。夜 班 病 人的 分 管床 边 的 治 疗 目 标病房管理第42页，共136页。床旁电脑抽屉：床旁治疗车上的治疗盘：床头柜治疗盘：直尺、卷尺、电筒、各种标识及瓶贴，还用于存放化验标签及特护记录单、白板笔、黑板擦酒精一瓶、安尔碘两瓶、血糖仪一枚、血糖试纸一盒、棉签数包吸痰盐水及小杯各一、体温表一根、止血带、止血钳病房管理第43页，共136页。病房管理血 气 机所 需 用 物 齐 全第44页
10、，共136页。病房管理标 识 规 范 1蓝色静脉标签红色动脉标签及绿色呼吸机标签第45页，共136页。病房管理清水胃内泵入清水胃内泵入清水胃内泵入标 识 规 范 2所有液体、泵24h过期胃肠营养、TPN24小时匀速第46页，共136页。病房管理标 识 规 范 3“待 维 修”“空”/“满”“备用”第47页，共136页。接 收 病 人 时药物的准备监护仪的测试调试呼吸机物品准备有创压力及时获取交接药物浓度5分钟内血气的获取特殊事宜交接连接呼吸机看波形固定人工气道固定管路标记过床前测生命体征接 收 病 人 前病房管理接 收 病 人 程 序注：外院带入的管道留血培养，CVC重新置管第48页，共136
11、页。工作流程 床旁交接流程管床护士离开床旁交接病房管理第49页，共136页。病房管理 择期手术病人ICU入科流程 ICU患者转出流程第50页，共136页。病房管理手术病人交接记录单重症患者转科交接记录单放射科接入患者交接记录单第51页，共136页。病房管理病人入ICU携带物品清单重症医学科意见表第52页，共136页。不 良 事 件 上 报 皮肤压疮护理报告护理给药缺陷报告管路滑脱报告跌倒坠床报告意外伤害事件报告医疗护理风险防范（堵漏）报告输液（血）反应报告 病房管理发生不良事件，由科室开会讨论决定是否上报，直接在系统上报，由以前的扣绩效变为0惩罚，堵漏者有奖励。第53页，共136页。病房管理
12、生命体征，血滤，呼吸机参数自动上数，液体，泵只需点鼠标就会按设置的速度上数；自动计算每小时出入量及累计的出入量，5AM总出入量；长期医嘱系统自动设置时间，护士只需按点执行；临时医嘱省去主班核对环节，先开医嘱方能领药。已执行与未执行颜色区分，不会遗漏；主班只需打印医嘱，长期医嘱三人核对。床边无纸化。协和重症医学科护理记录单第54页，共136页。病房管理三测单包括动态的心率，呼吸，CVP，有创及无创收缩压舒张压协和重症医学科三测单第55页，共136页。病房管理动态血气结果血 糖 谱第56页，共136页。病房管理各种有关护理文件分类放置有关护理制度护士主动阅读后签字第57页，共136页。病房管理护
13、士 交 班 本主要由每班组长交班，科室重要 事情，如督查重点、有待改进的地方、仪器外借及故障等第58页，共136页。病房管理包括所有你患者的各种管路，Tiss评分，及每个患者特殊交班。病 情 交 接 本第59页，共136页。班 次 预 约 本病房管理可以预约休息，也可以预约上具体的班。只要预约，几乎全部可以满足。第60页，共136页。2015年上半年教学假安排最近一次除夕和初一的值班情况汇总病房管理第61页，共136页。病房管理护 士 排 班 表护理员排班表每周总小时数，上一班组长会提前安排下一班的排班，病人少时安排上班时间多的护士休息，并提前通知；开会、学习利用休息时间补班，备班需加班时需通
14、知护士长，遇临时请假需备班上班时，请假者扣钱发给加班者。护理员按小时计算工作量，超过小时数算加班。第62页，共136页。3物品摆放第63页，共136页。物品摆放定 点 放 置气 管 插 管 车、病 历车、口 服 药 车转 运 床第64页，共136页。物品摆放治疗室药物、液体分类放置、排列整齐第65页，共136页。物品摆放治疗室存放的输液器用于存放封管用肝素盐水及白液治疗室存放的微量泵标签及管路标识第66页，共136页。物品摆放治疗室存放的无菌包取用时从右向左拿各类物品标识清楚第67页，共136页。物品摆放治 疗 巾无 菌 纱 布无 菌 手套第68页，共136页。物品摆放库 房 物 品 的 存
15、放标识齐全、排列有序、分类放置第69页，共136页。物品摆放上主班时所需用物体 温 表 存 放 处床头牌、记事本、文具等 分为已消毒、未消毒浸泡体温表第70页，共136页。4 护 理 教 学第71页，共136页。护理部行政管理结构 护理部主任 护理部副主任 总护士长 护士长 教学老师护理教学结构和模式 护理部教学副主任 护理教学管理组护理教学老师每年接收 进修生、专科护士学院900余人 实习护生1000余人 专科、本科、硕士、博士护理教学第72页，共136页。护理教学有关进修护士报到安排进修护士报到流程图进修护士入院教育安排进修护士入科学习程序第73页，共136页。护理教学进 修 生 入 院
16、培 训第74页，共136页。进 修 生 入 院科 培 训护理教学第75页，共136页。本院护士分层培训计划 (N1N4)护理教学进修生授课通知第76页，共136页。护理教学病房医生授课进修生考试第77页，共136页。教学质量管理教学质量管理1全院教学老师竞聘上岗，两年换届 选举，只可连任一届，学历要求高，科研能力强。注重知识更新与培养，定期院内培训，出国或出境学习。2教学老师定期质量考核：护士长每月评价，教学组每季度检查，护理部每半年全面检查，与绩效挂钩。3提高全民教学意识：组织教学专项培训：授课技巧，教案书写，组织全院中英文授课大赛。护理部每月进行满意度反馈，调查结果及时反馈临床科室5带教老
17、师带教包括：见习学生，实习学生，进修老师，自考学生，在职护士。4 进修生管理进修生管理 1完成进修生授课 2进修生反馈会议 3进修生满意度调查 护士在职教育管理护士在职教育管理1护理部层面 每周二全院继教大课，每 季度全院查房2科室层面 每周小讲课一次，每月查房一次3大科每季度查房一次护理教学第78页，共136页。5 细 节 管 理第79页，共136页。食 堂 一 角值 班 室 一 角细节管理第80页，共136页。细节管理不留死角生活垃圾分类门诊就诊表一目了然干净整洁的就诊环境第81页，共136页。第七届血流动力学大会后科室总结会招生组、会场组、留守组、VIP服务组、以小品、诗朗诵、话剧、PP
18、T等形式分别做报告，并分析不足，提出需要改进的地方。刘大为主任并提出？决定细节严谨认真、精益求精细节管理第82页，共136页。细节管理配液后空药瓶经核对后方可丢弃第83页，共136页。细节管理注 射 泵 标 识红色-血管活性药 蓝色-镇静类药 绿色-普通药物 并标明浓度及时间黄色甭管专用于血管活性药第84页，共136页。外周禁止用输液泵用“可调节”代替细节管理关 于 外 周 留 置针三通与皮肤间垫垫纱布块输血时肝素帽竖立第85页，共136页。细节管理胃管、气管插管表明刻度，班班交接气囊压力表测CVP体位要求严格漏气实验第86页，共136页。细节管理 呼吸机管路加热导丝 接口应保持在上方温 湿
19、化 气切患者持续超声雾化加热导丝持续加热第87页，共136页。细节管理予棉垫保护A瘘袖带内垫纱布，每天更换（包括电极片）第88页，共136页。细节管理有研究表明：应用弹力玩可减少一般的PTS；轻到中度的TPS的患者弹力袜组发生率是20%，对照组是47%；重度PTS的画着弹力袜组发生率是11%，对照组23%。除已明确的穿弹力袜会加重下肢供血不足（皮肤破损者除外），其余都应穿弹力袜弹 力 袜手约束目的：防止管路滑脱的同时病人手部不受损伤。约束带与手腕的间距0.5cm。手约束与床档距离一拳。每次翻身时查看手腕处皮肤情况。将病人双手软枕抬高。常规方式失效时、病人体位发生变化时、神志改变时、昏迷、偏瘫？
20、细 节第89页，共136页。细节管理人 性 化 床旁呼叫器管床护士主动自我介绍口型表达内容表针对一位脊髓损伤患者所制协和“三宝”之一第90页，共136页。细节管理各种X片定点放置所有片子由医生负责交接，出院转科时由医生清点并找患者或家属签字灯 光 噪 音管理利用不过床头灯减少灯光、噪音刺激，重视患者睡眠的管理第91页，共136页。细节管理茶 水 间废旧电池回收箱第92页，共136页。细节管理呼吸机冷凝水桶1000ml水+2片健之素，每天更换大便器、小便器都必须套医用垃圾袋第93页，共136页。细节管理24小时尿桶尿 桶用于留取24小时尿标本，贴标签，并写上时间标识醒目，不易混淆第94页，共13
21、6页。6早 期 活 动第95页，共136页。有关研究证实重症患者早期活动可显著降低谵妄发生率。早期活动 新指南推荐采用非药物治疗措施预防谵妄：新指南推荐采用非药物治疗措施预防谵妄：对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动，减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间，暂不推荐药物措施预防谵妄第96页，共136页。俯卧位通气是1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以改善氧合状况俯 卧 位 通 气早期活动第97页，共136页。实施方法实施方法分工明确头颈部1人肩部2人髋部2人一人垫枕 不垫枕神志清楚配合良好无腹压高胸腹部无伤口及引流管垫枕气管切开肥胖腹压高腹部留置伤口及引流管 垫起胸部 30cm垫起膝部
22、20cm垫起头部10cm腹内压高者垫枕增高、髋部垫枕腹下双手交叉注：负责头部者保证CVC管路通畅，输液器，泵管长度。体体 位位 选选 择择早期活动第98页，共136页。禁忌症禁忌症1血流动力学不稳定2颅内压增高，、3急性出血4脊髓损伤5骨科手术6骨盆骨折、胸骨骨折7近期腹部手术，妊娠等不宜采用俯卧位通气者。护理要点护理要点1俯卧位之前测胃残余量，停止胃肠营养。2清醒患者适当镇痛，重度ARDS患者充分镇静镇痛，必要时使用肌松剂。3密切观察病情，保证管路安全，防止意外发生。4皮肤护理：水胶体及泡沫敷料。俯卧位通气改俯卧位通气改 善氧合的原善氧合的原理理功能残气量的增加通气血流比值的改善和分流的减少
23、改善膈肌的运动促进分泌物的排出早期活动第99页，共136页。7 新 业 务第100页，共136页。)原理原理：将体内的静脉血引出体外经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO-走出心脏手术室的体外循环技术。ECMO结构：1血管内插管，2连接管，3动力泵（人工心脏）4氧合器（人工肺）5供氧管及热交换水箱及监测系统。A-V选择股动静脉，也可开胸手术动静脉置管。A-V转流是可同时支持心肺功能的连接方式，适合心功能衰竭，肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。V-V：股静脉出，颈静脉入，也可选双侧股静脉；适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危
24、险病例。重复循环现象。体外膜肺氧合（ECMO)新业务第101页，共136页。1-ECMO静脉-静脉通路2-ECMO静脉-动脉通路新业务血液从静脉引出体外，经氧合后回到静脉体统（右心房）血液从静脉引流出体外，经氧合后回到动脉（体外循环的延伸）第102页，共136页。适适 应应 症症 循环支持循环支持：心脏手术后的心源性休克 心脏移植前的过度桥梁 急性重症心肌炎 心肌梗死引起的心源性休克 呼吸系统呼吸系统：重症肺炎 成人呼吸窘迫综合征（ARDS)新生儿的呼吸疾病，如新生儿肺动脉高压等 普通体外循环的替代普通体外循环的替代：肺移植 神经外科手术 心脏停跳的（死亡的）器 官捐献者的支持并发症并发症：出
25、血，脑损伤，血栓 护护 理理 要要 点点1 1无菌操作，预防感染。2 2管路固定，搬动时防管路脱落。3 3监测 凝血，维持活化凝血时间（ACT)在160180s。4 4监测血色素，观察局部有无出血，如手术伤口。5 5报警：输出端压力负值增大（1）管路打折 流量低（1）转速设置,一般30005000，是血流速的30倍。(2)严重低血流量需扩容（3）凝集（凝集后的血不能到达膜内，在管口震荡，不能回到体内。6 6观察下肢末梢循环，经股动脉置管，下肢易坏 死，注意观察下肢皮温，有无花斑，及足背动脉搏动。7 7观察尿量，主要是尿色有无出血及 溶血（黄疸、酱油色尿。）8 8不建议用脂肪乳，以免影响氧合器的
26、氧合效果。9 9涂耦合剂应12小时一次，整个过程必须在60s内完成。1010肝素抗凝过程中，密切关注实验室出凝血相关指标。观察尿液，胃液及大便的颜色，各项操作动作轻柔，尤其是吸痰；进行有创操作后延长局部按压时间。1111注意患者神志的变化，观察瞳孔。1212.病室内尽量减少工作人员走动.1313异常报警立刻通知医生。新业务第103页，共136页。ECMO涂耦合剂程序耦合剂每12小时涂抹 一次屏幕出现”SIG”报警时需要立即涂抹耦合剂此操作全过程在60s内完成操作过程如下将呼吸机Fio2调成100%将离心泵转速调至1500RPM夹闭离心泵出口管将离心泵转速调至0 RPM打开离心泵，擦除原有耦合剂
27、离心血泵出口两侧涂抹耦合剂（必须完全覆盖）插入离心血泵将离心泵转速调至1500RPM打开管路夹子恢复至原来流量ECMO突发事件应急预案管路意外滑脱立即夹闭离心血泵两端管路，将转速调0将呼吸机Fio2调至100%重新置管 ECMO机械突然断电正常情况下，停电系统可利用电池供电1.5h若电池没电，离心泵又不能运转的情况下，当离心泵再次工作时，必须将转速调0，夹闭离心血泵两端管路，转速调至1500RPM,打开夹子，转速调回院水平，按此做法离心泵方可正常运转。体外氧合器膜破损当氧合器膜由旗袍或血液渗漏时，提示莫破损，此时需要更换氧合器新业务第104页，共136页。栓塞的观察及护理 ICU护士的规范化专
28、业培训 PICCO技术是由经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术组成，可有效的进行血流动力学监测并指导容量治疗。采用热稀释法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量。同时可计算胸血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW)、肺血管通透性指数（PVPI)、全心舒张末期容积（GEDV)、每搏量变异（SVV)、脉压变异（PPV)、全心射血分数(GEF）、心脏功能指数（CI)、外周血管阻力（SVR)。护理要点 禁 忌 症 PICCO定标、校准 PICCO波形监测 管路的管理体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸，心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流由于测量方式是有创的
29、，因此 如果病人的动脉只管部位不适合置管，则不宜使用。PICCO只适用于预期结果与风险相比是值得的病人，接受主动脉内球反博（IABP)治疗的患者不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行检测。PICCO新业务第105页，共136页。Parameter心指数(CI)每搏量指数（SVI)全身血管阻力（SVRI)平均动脉压（MAP)全心射血分数(GEF）心功能指数（CFI)心率（HR）舒张末期容积指数（GEDI)胸腔血容积指数（ITBI)每搏量变异（SVV)血管外肺水指数（EVLWI)肺血管通透性指数（PVPI)Range3.0-5.04.0-6.01200-180070-9025-354.5-6.560
30、-90680-800850-1000103.0-7.01.0-3.0UnitI/min/ml/dyn s cm5 mmmHg%1/min1/minml/ml/%Ml/kg正 常 值 范 围新业务 最 佳 CVP 第106页，共136页。新业务床边CRRT枸橼酸抗凝流程第107页，共136页。新业务谵妄评分表RASS评分表GCS评分表 意识状态的急性改变或反复波动+注意缺损+思维紊乱或意识清晰度的改变=谵妄第108页，共136页。8仪器及耗材第109页，共136页。无创呼吸机仪器及耗材麻 醉 机 可接氧源，可显示漏气量，有监测功能严格的脱机锻炼用于插管，更安全。第110页，共136页。可视纤支镜
31、可视化操作仪器及耗材床旁超声第111页，共136页。高 流 量 吸 氧 T管仪器及耗材可接850湿化，可接面罩吸氧，可做雾化舒适、氧流量恒定第112页，共136页。制 冰 机仪器及耗材第113页，共136页。呼 吸 功 能 锻 炼 器呼吸功能锻炼器是一种新型回复呼吸正常的理疗辅助用品，可以有效帮助经过胸腹部手术后呼吸受损的病人使用。产品便携、简单、方便携带。产品工作原理：因肺部受损影响正常呼吸，因此需要尽可能的恢复肺的正常生理功能，通过吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大。胸廓扩大，肺随着扩张，肺的容量增大，尽可能的膨胀扩大肺的容量，帮助恢复肺功能。呼吸训练器三球仪产品使
32、用说明：新型呼吸训练器三球仪能够帮助病人在胸部或腹部手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道病人的恢复情况，病人在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该产品进行恢复训练。每次训练10-15分钟，每天3到5次，在医生指导下持续训练将有助于病人恢复呼吸。产品上有标识3个容量刻度，600cc,900cc,1200cc,表示球达到顶部时每秒相应所吸气的容量。使用者如能正常按如下方法使三球都升起到顶部，则表示肺活量接近正常。仪器及耗材第114页，共136页。指 氧仪氧气瓶方便携带，操作简单，安全，适合鼻导管吸氧患者转科或外出检查方便携带，操作简单，安全，适合病情轻者患
33、者转科或外出检查仪器及耗材第115页，共136页。预充式注射器、QS、动脉采血针、动脉留置针、采血针仪器及耗材第116页，共136页。可调节输液器、纱球、呼吸机湿化罐连接管可吸引口腔护理海绵刷仪器及耗材第117页，共136页。压力传感器0.9%氯化钠灭菌注射用水操作方便，预防感染使用方便：口腔护理、雾化仪器及耗材第118页，共136页。脂肪垫手约束用手套透气，便于观察使用方便，效果好仪器及耗材第119页，共136页。胸 腹 带仪器及耗材第120页，共136页。胸腹带毛巾垫仪器及耗材使用方便、舒适作用广泛且实用第121页，共136页。经气切插管含氯消毒纸巾仪器及耗材第122页，共136页。9 门
34、 禁 系 统第123页，共136页。门禁系统医院严格控制探视，病房探视时间为进餐时间，由责任护士决定是否留陪，家属一律凭探视证或陪护证进出。ICUICU探视时间为下午三点至三点半。一 楼 出 入 口第124页，共136页。门禁系统家 属 等 候 区 ICU需要留陪的家属在家属等候区休息，医生需找患者外地电话号码打电话到服务台，由服务台通知患 者家属，经过一楼入口处由一楼综合服务台打电话到病房确认，并需询问工号，方可让家属进。家属等候区有相应的服务设施：超市、床位、座椅、电视、饮水机等。第125页，共136页。门禁系统ICU一律凭重症医学科探视证探视，入科时一张病房探视证加上一张陪护（紫色）证换
35、一张重症医学科探视证（红色），背面有探视时间及温馨提示。重症医学科探视证第126页，共136页。门禁系统重 症 医 学 科 探 视第127页，共136页。10 小 经 验第128页，共136页。小经验颈内CVC换药时，床放平，在换药一侧垫一毛巾垫，时患者头偏向对侧，摆放利于操作的体位预防皮肤损伤面罩吸氧时，耳朵易损伤部位用纱布包裹，再用胶布缠好。第129页，共136页。小经验对于不能进水的口渴者用湿纱布保持嘴唇湿润对于术后切口渗液明显者，用无菌吸痰管接负压持续吸引（医生 操作）第130页，共136页。一次性无菌手套还可以做成水囊，预防压疮。（加热导丝接口应保持在上方）手套的应用小经验软枕的应用
36、床头抬高30度，患者易下滑，在患者臀下垫一软枕，先把床尾摇起，在太高床头，既保证效果，又省力。第131页，共136页。操作方便，便于核对采 血 盒小经验肛 管 引 流以往肛管引流接引流袋易堵塞，效果不佳，改为吸痰用延长管接液体空瓶引流效果好，又利于排气。第132页，共136页。小经验利用尿管及输血器测腹内压操作简单更改三通连接方式用于双泵换升压药安全有效第133页，共136页。知 识 更 新胸外按压时呼吸机设置呼吸频率8-10次分，（过度通气导致呼碱）纯氧，复苏成功后氧浓度下调，spo2达95%，不需达到100%。（氧分压300，死亡率高。）成年ICU患者接受其它有创或可能引起疼痛的操作前建议
37、进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛新指南增加了有关谵妄发生的危险性因素：四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关：既往患有痴呆、高血压 和（或）酗酒病史、以往入住ICU时很高的病情严重度；昏迷时ICU 患者发生谵妄的独立危险因素。关于压疮：禁用气垫圈，按摩加重损伤，湿性环境愈合，使用烤灯导致皮肤干燥致组织代谢及需氧量下降，使细胞缺血、进而坏死，侧卧位30度舒适，半卧位30压力、剪切力最小。第134页，共136页。协 和 护 士 有 关 福 利ICU护士怀孕可由护理部调岗。优质护理服务贴500-1000元人。护士带薪休假，不扣工资奖金；护理费医院全额发放护理部，经护士长发放给护士。且享受小假轮休制；公休听护士意愿，合理公休。关于夜班奖励：夜班费220，除夜班费外年底额外奖励并张榜公布，医生没有此福利。40岁以上不上夜班。80-3000元 90-4000元 100-5000元 110-6000元 120-7000元 130-8000元本院职工检查费全免，药费自费一小部分。第135页，共136页。第136页，共136页。
