1、内科学题库甲状腺炎1. 亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低（24h2%），血清T3、T4水平增高。5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。6 病程
2、可自限。2. 如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？ 可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。 对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗；中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。分3次口服，能明显缓解症状，8-10 天后逐渐减量，维持4周。 针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。3. 什么是自身免疫性甲状腺病？ 自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves病、Graves、产后甲状腺炎
3、和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎；TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？ 慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。 桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化
4、和淋巴细胞浸润。5. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点；1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍；2 高发年龄在30-50岁；3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状；4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状；5 TPOAb和TgAb滴度显著增高。6. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则？ 甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标。 临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。如
5、血清TPOAb和TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。7. 产后甲状腺炎的临床特点？ 产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。本病经历三个阶段：甲亢期：产后6周6个月发生过一次性甲亢，一般持续24个月。甲状腺功能减退期：持续13个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。恢复期：经过自身修复 甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血
6、清T4、T3水平和131I摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”。大多数患者TPOAb阳性。8. 产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则？ 诊断依据为：妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史；产后一年之内发生甲状腺功能异常（亢进、减退或两者兼有）；甲亢期131I摄取率减低；血清TRAb阴性，诊断即可以成立。产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。应当定期监测甲状腺功能，对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗。9. 女性，40岁，咽痛、咳嗽3周，颈部疼痛2天，查甲状腺度肿大，可及一痛性结节。下列哪
7、项检查有助于确诊？A 血沉B 血清TSH水平C 131I摄取率和血清T3、T4水平D 131I摄取率E 血清T3、T4水平（标答：C）10下列哪项对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义？A血清T3、T4水平降低B血清TSH水平显著升高C131I摄取率降低DTPOAb和TgAb滴度显著增高E甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节” （标答：D）11女性，29岁，产后4个月，出现心悸、怕热、多汗、失眠，查血清T3、T4水平升高，131I摄取率降低。本病最有可能的诊断是：A慢性淋巴细胞性甲状腺炎B亚急性甲状腺炎CGraves病D产后甲状腺炎、E急性化脓性甲状腺炎 ( 标答：D）12对于亚急性甲状腺炎伴有甲状
8、腺功能亢进症症状的患者，下列哪一项是最恰当的治疗措施？A甲状腺次全切除术B普萘洛尔20mg，每日4次C丙硫氧嘧啶200mg，每日3次及普萘洛尔20mg，每日4次D放射性碘治疗E复方碘溶液每次3滴，每日3次 （标答：B） 13下列哪项甲状腺特点提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎？A甲状腺肿大，并血管杂音B甲状腺肿大，质地坚硬C甲状腺轻、中度弥漫性肿大D甲状腺轻至中度肿大，有痛性结节E多发性结节性甲状腺肿大 （标答：B）14女性，25岁，1个月前患上呼吸道感染后多汗、怕热、心慌、焦虑。体检：甲状腺弥漫性肿大，无压痛，右侧稍大些。血清TT4、TT3增高。TPOAb和TgAb滴度正常。甲状腺放射性碘24h摄取
9、率为20%。最有可能的诊断是：AGraves病B桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎C亚急性甲状腺炎D单纯性甲状腺肿E甲状腺癌转移至颈以外 （标答：C）15下列哪项是亚急性甲状腺炎的特点A甲状腺肿大，并血管杂音B甲状腺肿大，质地坚硬C甲状腺轻、中度弥漫性肿大D甲状腺轻至中度肿大，显著触痛E多发性结节性甲状腺肿大 （标答：D）16下列哪项不是自身免疫性甲状腺病？AGraves病B亚急性无痛性甲状腺炎C产后甲状腺炎D亚急性甲状腺炎E慢性淋巴性细胞性甲状腺炎 （标答：D）17有关慢性淋巴细胞性甲状腺炎，下列哪项描述不正确？A为器官特异性自身免疫B甲状腺中度肿大，质地坚硬CTPOAb和TgAb滴度显著D甲状腺功
10、能可正常、增高或减低E病程呈自限性 （标答：E）18下述情况哪一项不会出现于亚急性甲状腺炎？A病状性甲亢B甲状腺摄131I升高C血沉加速D耳痛E发热，不适和畏寒 （标答：B）19下列哪行不是产后甲状腺炎的临床特点？A妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史B产后一年之内发生甲状腺功能异常C甲亢期131I摄取率减低D血清TRAb阳性E病程呈自限性 （标答：D）20下列哪项不是亚急性甲状腺炎的临床表现A甲状腺区明显疼痛B131I摄取率减低C血清T3、T4水平增高、正常或减低D血沉加快 ETPOAb和TgAb滴度增高 （标答：E）问题2123女性，32岁，颈前疼痛3天，2周前有上呼吸道感染病史，查甲状腺2
11、度肿大，触痛明显，131I摄取率降低，血清T3、T4水平升高。21.该病人的诊断是：A.急性化脓性甲状腺炎BGraves病C产后甲状腺炎D亚急性甲状腺炎E慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （标答：D）22.下列哪项治疗对该病人不适宜？A阿司匹林B泼尼松C甲硫咪锉D普萘洛尔E维他命B （标答：C）23.关于本病的预后，下列哪像是正确的？A偶可复发，一般不影响甲状腺功能B最终演变为甲状腺功能减退症C可演变为桥本甲状腺炎D可演变为甲状腺功能亢进E可演变为萎缩性甲状腺炎 （标答：A）问题2426女性，53岁，发现颈部增粗3个月，检查发现甲状腺2度肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，未闻血管杂音。24.该病人应首先考虑
12、下列哪些疾病？A单纯性甲状腺肿BGraves病C慢性淋巴细胞性甲状腺炎D亚急性甲状腺炎E产后甲状腺炎 （标答：C）25.下列哪项检验可进一步帮助确诊？A甲状腺B超检查B血清T3、T4水平C131I摄取率DTPOAb和TgAb滴度E血清TSH水平 （标答：D）26.该病人最有可能的病程进展为：A单纯性甲状腺肿B甲状腺功能减退症C发展为甲状腺癌D甲状腺恢复正常，呈自限性E一直维持现状不变 （标答：B）问题2730女性，40岁，无明显诱因出现怕冷、疲倦、嗜睡、懒言，双下肢非凹陷性水肿，27.根据临床表现，最先考虑的诊断为A急性肾炎B肥胖症C更年期综合症D心力衰竭E甲状腺功能减退症 （标答：E）12.
13、 初诊时下列哪项是必不可少的检查？ A.131I摄取率 B.甲状腺B超检查 C.血清TSH、T3、T4水平 D.甲状腺扫描 E.甲状腺细针穿刺活检 （标答：C）13. 检查T3、T4水平减低，TSH水平升高，下列哪项支持慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断？ A.甲状腺弥漫肿大，质地柔软 B.甲状腺中度肿大，可及数个结节 C.甲状腺中度肿大，质地坚硬 D.甲状腺中度肿大，明显触痛 E.单侧甲状腺肿大 （标答：C）14. 检查显示TPOAb和TgAb滴度显著增高，该病人宜进行下列哪项治疗？ A.甲状腺素替代治疗 B.免疫抑制剂 C.泼尼松 D.吲哚美辛 E.甲 咪唑 （标答：A）问题3132 女性，28
14、岁。近2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，伴全身乏力不适就诊。体检：体温38，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺I度肿大，双侧均有压痛。杂音（），双手细微震颤（+）。31.在初诊印象中，最可能的诊断是： A.桥本甲状腺炎 B.甲状腺功能亢进 C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进 D.亚急性甲状腺炎 E.急性化脓性甲状腺炎（标答：D）17. 如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果中，最可能见下列哪一组表现？ A.血沉加快，T3 、T4、，吸碘率 B.血沉加快，T3、T4,吸碘率 C.血沉加快，T3、T4，吸碘率 D.血沉加快，TGA、TMA和吸碘率 E.血沉加快，T3、T4、TSAb（标答：B）问题3335 A.单纯性甲状腺肿 B.亚急性甲状腺炎 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.Graves病 E.产后甲状腺炎 下列情况最可能的诊断是：33女性，40岁，甲状腺中度肿大，质地坚硬，血清TT4、FT4正常，TSH轻度增高，TPOAb和TgAb滴度显著增高。 （标答：C）34男性，25岁颈痛，甲状腺肿中度肿大，明显触痛，131I摄取率减低，血清T3、T4水平增高。 （标答：B）35女性，33岁，产后半年，怕热、多汗、多食、失眠，131I摄取率减低，血清T3、T4水平增高。4个月后症状自行消失。 （标答：E）
