1、帕金森病教案课程名称：帕金森病课时：10分钟授课者：湖北中医药大学 王东授课对象：李玉洁 胡欣玫 方惠东 王梦梦 李丽君 邹杰授课媒体：PPT授课地点：内科2号楼神经内科10楼授课时间：【教学目标】n 掌握：帕金森病的概念、临床表现、护理诊断和护理要点n 熟悉：帕金森病的辅助检查、治疗方法和健康教育n 了解：帕金森病的病因病理【教学重点】n 帕金森病的概念n 帕金森病的病因及发病机制（难点）n 临床表现- 一般特点n 主要临床表现概括n 临床表现详细n 帕金森病的辅助检查n 帕金森病临床诊断标准n 治疗帕金森病的药物分类n 帕金森病的治疗（重点）n 帕金森病的护理要点（重点）n 帕金森病的健康
2、教育（重点）【教学安排】 时间 内容3min介绍概念，帕金森病的病因病理及临床表现3min帕金森病的辅助检查和治疗方法3min讲解帕金森病的护理诊断、护理要点和健康教育1min结束语、布置课后思考题【教学过程】1、 引言介绍相关内容，与听课者达成互动，进入状态2、 讲解帕金森病相关知识3、 布置课后思考题、结课【教学小结】 通过本次的小讲课，对帕金森这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。谢谢大家的聆听！【引言】 各
3、位同学，大家好，不知道大家还记不记得161床吴恒舫这位爹爹，他静止性震颤的表现让我们印象深刻。今天我将向大家讲解帕金森病的相关知识，随着人类生活质量的改变和各种感染因子的存在，神经系统疾病也逐渐频繁发生，下面带着大家并和大家一起学习和了解神经系统疾病的疾病帕金森病。【教学内容】1.帕金森病概念 帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.2.病因及发病机制n 年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发
4、病的促发因素。n 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。3.临床表现- 一般特点1） 帕金森病好发于60岁以上的老年人2）全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。3）青少年型帕金森病约占发病率的10%4.主要临床表现概括1) 静止性震颤2) 肌强直3) 运动迟缓4) 其他症状5）初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)5.临床表现详细1）静止性震颤(static tremor)拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节
5、律46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)。25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤，部分患者可合并姿势性震颤2)肌强直(rigidity)肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直) 若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致。被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征。后者视部位不同只累积部分肌群(屈
6、肌或伸肌)。3)运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难6.辅助检查1) 脑脊液2) 能影像学3) 无特异性变化4) CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失PD目前尚无特异性诊断技术。7.帕金森病临床诊断标准 1） 中老年发病，缓慢进行性病程；2） 四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；3） 左旋多巴药物治疗有效；4） 患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。8.治疗帕金森病的药物分类 n 神经营养剂：如VitE、CoQ
7、10n 抗组织胺药物：如金刚烷胺n 抗胆碱能药：如安坦n 多巴胺受体激动剂：如泰舒达n 左旋多巴：如美多巴、息宁n 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美9.帕金森病的非药物治疗n 手术治疗方式： n 苍白球或丘脑毁损术n 脑深部电刺激术n 细胞移植术n 基因治疗10.帕金森病人的护理1）饮食n 谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。n 充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯(相当于2000毫升左右)。
8、n 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。n 帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。2）康复训练方法n 松弛训练n 关节活动范围训练 n 平衡训练n 步态训练n 呼吸功能训练3）心理护理每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。4）安全护理n
9、防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。n 注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。n 注意喂食安全病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。11.帕金森病的健康教育（重点）n 穿衣：衣服较宽大，尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等，n 布料最好选用全棉，便于吸汗n 吃饭：早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，每天喝6至8杯水。n 穿鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好，避免胶底鞋，摩擦系数过
10、高，不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己，不要穿系带鞋。n 住：带扶手的高脚椅子，床不宜太高或太低，方便起卧，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起，床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 ，手的力量独自翻身， 床头灯的开关要设置在顺手的地方。睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身， 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干。浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫，浴缸处设有安全扶手便于抓扶， 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服。n 行：夜间起床必需保证光线足够，睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆，室内地面平坦，减少台阶，防滑地板、地砖 ，助行器【思考题】1、帕
11、金森病的临床表现和治疗方法？2、帕金森病的护理要点？3、帕金森病的健康教育？【结束语】 通过本次的小讲课，对帕金森病这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。谢谢大家的聆听！【参考文献】1高小莲，胡慧.内科护理学M.武汉：武汉大学出版社，2013.2.张振馨. 帕金森病的诊断J. 中华神经科杂志, 2006(6):408-409.3.蒋雨平, 王坚, 丁正同,等. 原发性帕金森病的诊断标准(2005年)J. 中国临床神经科学, 2006, 14(1):40-40.4. 陈生弟. 中国帕金森病治疗指南(第二版)J. 中华神经科杂志, 2009, 42(5):352-355.5.陈薇, 谢惠君, 汪剑. 磁共振波谱分析在帕金森病早期诊断应用中的价值J. 中国临床康复, 2004(1):34-35.
