1、第十三课第十三课这是不是这是不是 肾病综合征肾病综合征？1 1、患者（病人）、患者（病人）2 2、在、在之间之间体温在体温在37.537.5度到度到38.538.5度之间度之间气温在气温在1212度到度到1919度之间度之间他坐在我和陈老师之间。他坐在我和陈老师之间。在我们之间没有秘密。在我们之间没有秘密。3 3、泡沫、泡沫泡沫红茶泡沫红茶啤酒的泡沫很丰富。啤酒的泡沫很丰富。大夫，为什么我的小便里有很多泡沫？大夫，为什么我的小便里有很多泡沫？4 4、肾病综合征、肾病综合征医生说她得了肾病综合征。医生说她得了肾病综合征。7 7、服、服 服药（吃药、喝药）服药（吃药、喝药）口服、口服液、含服口服、
2、口服液、含服5 5、强的松（醋酸泼尼松）、强的松（醋酸泼尼松）我坚持服了一年半醋酸泼我坚持服了一年半醋酸泼尼松，尿蛋白控制住了。尼松，尿蛋白控制住了。6 6、消退、消退 浮肿消退浮肿消退 红肿消退红肿消退 高热消退高热消退 疼痛消退疼痛消退 炎症消退炎症消退8 8、维持、维持维持生命维持生命维持生活维持生活病人坚持服药一年半后，尿蛋白维持在病人坚持服药一年半后，尿蛋白维持在“+”。9 9、生化、生化生化检查生化检查给他开张生化检查化验单吧。给他开张生化检查化验单吧。1010、肝功能、肝功能肝功能正常肝功能正常检查肝功能检查肝功能肾功能肾功能1111、定量、定量定期定期定时定时吃饭要定时定量。吃
3、饭要定时定量。给他做二十四小时尿给他做二十四小时尿蛋白定量检查后再确蛋白定量检查后再确诊吧。诊吧。患者肾病综合征强的松消退服肝功能定量在之间维持生化泡沫会话会话A陈小廷：这个患者刚从门诊转过来，你们先问问陈小廷：这个患者刚从门诊转过来，你们先问问 他他的病史吧。的病史吧。卡卡 奇奇：伍先生伍先生，您是什么时候开始觉得，您是什么时候开始觉得不舒服的？不舒服的？伍立伟：一个星期前劳累后呼吸很急，发烧，伍立伟：一个星期前劳累后呼吸很急，发烧，体温在体温在37.5 37.5 度到度到38.538.5度之间，最高的时候度之间，最高的时候3939度。度。莎莎 娜娜：咳嗽咳嗽吗？吗？伍立伟伍立伟：咳嗽，但没
4、有痰。：咳嗽，但没有痰。莎莎 娜娜：您您的眼睑浮肿很明显，让我们看看您的腿。的眼睑浮肿很明显，让我们看看您的腿。阿卜杜拉：双腿的浮肿也很明显。尿量正常吗？阿卜杜拉：双腿的浮肿也很明显。尿量正常吗？伍立伟：比平时少多了，大概每天伍立伟：比平时少多了，大概每天600600至至800800毫升毫升，有比较，有比较 多多的泡沫。的泡沫。卡卡 奇：以前有过这样的症状吗？奇：以前有过这样的症状吗？伍立伟：两年前有过，但没发烧。伍立伟：两年前有过，但没发烧。莎莎 娜：去医院看过吗？娜：去医院看过吗？伍立伟：伍立伟：在当地医院看过在当地医院看过 ,验了尿验了尿 ,说是肾病综合征说是肾病综合征。阿卜杜拉：我看看
5、您的病历阿卜杜拉：我看看您的病历 尿蛋白尿蛋白“”，用的药是强的松。用的药是强的松。莎莎 娜：用药后效果怎么样？娜：用药后效果怎么样？伍立伟：用药伍立伟：用药1 1周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋 白还是白还是“”。坚持服药坚持服药 1 1年半年半,尿蛋白尿蛋白 维持在维持在“”。卡卡 奇：您停药多长时间了？奇：您停药多长时间了？会话B伍立伟：大概半年了。这是在这里看门诊的验尿伍立伟：大概半年了。这是在这里看门诊的验尿 结果，尿蛋白结果，尿蛋白“”。莎莎 娜：陈老师，这是不是肾病综合征？娜：陈老师，这是不是肾病综合征？陈小廷：对，可能还有别的病。陈小廷：对，可能还有
6、别的病。卡卡 奇：现在该怎么办？奇：现在该怎么办？陈小廷：先给他开血常规、尿常规、生化、肝功陈小廷：先给他开血常规、尿常规、生化、肝功 能、二十四小时尿蛋白定量等检查的能、二十四小时尿蛋白定量等检查的 化验单。化验单。会话C会话A陈小廷：这个（陈小廷：这个（）刚从门诊转过来，你们先问问）刚从门诊转过来，你们先问问 他他的（的（）吧。）吧。卡卡 奇奇：伍先生伍先生，您是（，您是（）不舒服的？）不舒服的？伍立伟：（伍立伟：（）劳累后呼吸很急，发烧，）劳累后呼吸很急，发烧，体温（体温（）37.5 37.5 度度 （）38.538.5度（度（），（），（）3939度。度。莎莎 娜娜：咳嗽咳嗽吗？吗？伍
7、立伟伍立伟：咳嗽，但：咳嗽，但（）。莎莎 娜娜：您您的（的（）很明显，让我们看看（）很明显，让我们看看（）。）。阿卜杜拉：双腿的（阿卜杜拉：双腿的（）也很明显。（）也很明显。（）正常吗？）正常吗？伍立伟：比平时（伍立伟：比平时（），大概每天），大概每天600600至至800mm800mm，有比较，有比较 多多的的()()。卡卡 奇：奇：()()这样的症状吗？这样的症状吗？伍立伟：两年前有过，但伍立伟：两年前有过，但()()。莎莎 娜：去医院看娜：去医院看()()吗？吗？伍立伟：伍立伟：在在()()看过看过 ,验了验了()(),说是说是()()。阿卜杜拉：我看看您的病历阿卜杜拉：我看看您的病历
8、尿蛋白尿蛋白()()，用的药是，用的药是()()。莎莎 娜：用药后娜：用药后()()？伍立伟：用药伍立伟：用药1 1周后浮肿周后浮肿()()，尿量，尿量()()，但尿蛋白，但尿蛋白还是还是()()。()服药服药 1 1年半年半,尿蛋白尿蛋白()()在在()()。卡卡 奇：您奇：您()()多长时间了？多长时间了？会话B伍立伟：伍立伟：()()半年了。这是在这里看门诊的半年了。这是在这里看门诊的()()，尿蛋白尿蛋白()()。莎莎 娜：陈老师，这是不是娜：陈老师，这是不是()()？陈小廷：对，可能还有别的病。陈小廷：对，可能还有别的病。卡卡 奇：奇：()()？陈小廷：先给他开陈小廷：先给他开()(
9、)等检查的化验单。等检查的化验单。会话C 伍立伟的病史：伍立伟的病史：一个星期前一个星期前劳累后呼吸很急；劳累后呼吸很急；发烧，体温在发烧，体温在37.537.5度到度到38.538.5度之间，最高度之间，最高3939度；干咳。度；干咳。两年前两年前有过这些症状，但没有发烧；有过这些症状，但没有发烧；眼睑、双腿浮肿都很明显，尿量比平时少多了，眼睑、双腿浮肿都很明显，尿量比平时少多了，有比较多的泡沫。有比较多的泡沫。在当地医院验了尿，诊断是肾病综合征。在当地医院验了尿，诊断是肾病综合征。伍立伟现在的症状：伍立伟现在的症状：眼睑浮肿很明显眼睑浮肿很明显双腿浮肿也很明显双腿浮肿也很明显尿量比平时少多
10、了，大概每天尿量比平时少多了，大概每天600600至至800800毫升，毫升，有比较多的泡沫。有比较多的泡沫。两年前伍立伟的验尿结果是：两年前伍立伟的验尿结果是：尿蛋白尿蛋白+用的药：用的药：强的松（醋酸泼尼松）强的松（醋酸泼尼松）用药后的效果：用药后的效果：一周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋白还是一周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋白还是+；坚持服药一年半，尿蛋白维持在坚持服药一年半，尿蛋白维持在+停药半年后：停药半年后：尿蛋白尿蛋白+陈医生的诊断：陈医生的诊断：肾病综合征，可能还有别的病。要做进一步检查。肾病综合征，可能还有别的病。要做进一步检查。12.12.凹陷凹陷那块地的中间凹陷了。那块地的
11、中间凹陷了。病人的下肢有明显的凹陷性浮肿。病人的下肢有明显的凹陷性浮肿。13.13.疲倦疲倦身体疲倦（身体很累）身体疲倦（身体很累）精神疲倦精神疲倦（错：精神错：精神很累很累）最近他身体不太好，常常感觉很疲倦。最近他身体不太好，常常感觉很疲倦。累累/劳累劳累/没精神没精神14.气促气促呼吸急促呼吸急促15.视诊视诊听诊听诊/触诊触诊16.纹纹指纹指纹红纹红纹紫纹紫纹病人的腹部和双下肢皮肤有紫纹。病人的腹部和双下肢皮肤有紫纹。17.粗细细粗纹粗纹/细纹细纹声音粗声音粗/声音细声音细呼吸音粗呼吸音粗/呼吸音细呼吸音细听诊发现病人的双肺呼吸音比较粗。听诊发现病人的双肺呼吸音比较粗。18.水泡音水泡音
12、湿湿啰啰音音19.干啰音干啰音右下肺听到细小的水泡音，没有干啰音。右下肺听到细小的水泡音，没有干啰音。20.代谢性酸中毒代谢性酸中毒21.低钾血症低钾血症22.低钠血症低钠血症高钾血症高钾血症高钠血症高钠血症P.121，注释5、6、7病人得的是肾病综合征、急性肾功能不全、病人得的是肾病综合征、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺炎。肺炎。白瑞蒂，我们肾内科前天收了一位患者。他来的时白瑞蒂，我们肾内科前天收了一位患者。他来的时候发低烧，候发低烧，37.837.8，眼睑和双下肢都有明显的凹陷性眼睑和双下肢都有明显的凹陷性浮肿，浮肿，精神疲倦
13、。他告诉我们精神疲倦。他告诉我们1 1周前劳累后开始发热、周前劳累后开始发热、咳嗽、气促，尿量比平时明显减少，食欲差。视诊发咳嗽、气促，尿量比平时明显减少，食欲差。视诊发现他的腹部胀大，腹部和双下肢皮肤有紫纹。听诊发现他的腹部胀大，腹部和双下肢皮肤有紫纹。听诊发现双肺呼吸音比较粗，右下肺听到细小的水泡音，没现双肺呼吸音比较粗，右下肺听到细小的水泡音，没有干啰音。我们给他做了血常规、尿常规、生化、肝有干啰音。我们给他做了血常规、尿常规、生化、肝功能、二十四小时尿蛋白定量等检查。根据他的症状功能、二十四小时尿蛋白定量等检查。根据他的症状和检查结果，陈老师诊断为肾病综合征、急性肾功能和检查结果，陈老
14、师诊断为肾病综合征、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺炎。我想看看陈老师对这样的病人是怎么治疗的。炎。我想看看陈老师对这样的病人是怎么治疗的。2.成段表达 白瑞蒂，我们（白瑞蒂，我们（）前天收了一位（）前天收了一位（）。）。他他来来的的时候时候（），），37.837.8，（）都有明显的（）都有明显的（）浮肿浮肿，精神（精神（）。他告诉我们一周前（）。他告诉我们一周前（）后）后开开始始（），尿量比），尿量比平时平时（），（），（）差。（）差。（）发发现现他的腹部（他的腹部（），腹部），腹部和双和双下肢皮肤有（下肢皮肤有（）。）。
15、（）发现双肺呼吸音（）发现双肺呼吸音（），右下肺），右下肺听到细小听到细小的的（），没有（），没有（）。我们给他做了（）。我们给他做了（）等检查。等检查。根据根据他的（他的（），陈老师诊断为（），陈老师诊断为（）。我想看看）。我想看看陈老师对这样的病人是怎么治疗的。陈老师对这样的病人是怎么治疗的。2.成段表达病人的情况：病人的情况：发低烧，发低烧，眼睑和双下肢都有明显的凹陷性浮肿，眼睑和双下肢都有明显的凹陷性浮肿，精神疲倦。精神疲倦。视诊：视诊：腹部胀大、腹部和双下肢皮肤有紫纹腹部胀大、腹部和双下肢皮肤有紫纹听诊：双肺呼吸音比较粗；右下肺听到细小的水泡听诊：双肺呼吸音比较粗；右下肺听到细小的水
16、泡诊断：肾病综合征、急性肾功能不全、诊断：肾病综合征、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺炎右下肺炎诊断的根据：血常规、尿常规、生化检查、肝功能、诊断的根据：血常规、尿常规、生化检查、肝功能、24 24小时尿蛋白定量等检查和病人的症状小时尿蛋白定量等检查和病人的症状 生生 词词患者患者气促气促肾病综合征肾病综合征强的松强的松效果效果消退消退服服维持维持生化生化肝功能肝功能定量定量凹陷凹陷疲倦疲倦视诊视诊粗纹粗纹水泡音水泡音干啰音干啰音代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钠低钠血症血症低钾血症低钾血症P.124/8P.124/8A A组看组看p.199/7p.199/7B B组看组看p.199/3p.199/3准备后进行会话。准备后进行会话。
