1、 河南省焦作市第二人民医院消化内科一区 王建军 患者张XX，男，32岁，以“发现乙肝表面抗原阳性2年，肝功能异常1周”入院。入院查体未发现病理体征。肝功能：ALT 136U/L，AST89U/L，TBIL32.6umol/L；乙肝病毒定量2.58107IU/L；超声：肝内光点密集增强，包膜尚光滑，肝内血管欠清晰。诊断：慢性乙型肝炎 治疗：抗乙肝病毒 保肝 出院医嘱：院外继续口服药物治疗 不适随诊 定期来医院复查生物学：药物的治疗效果 副作用监测 延续的药物治疗心理：肝病三部曲？传染给家人？受到社会歧视？家庭及社会：家属的担心 还在一起吃饭？健康教育，建立健康档案全科医学又称家庭医学，是面向社区
2、与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医学是临床医学的二级学科全科医学具有临床医学学科的全部特征1、具有本学科的基本理论、基本知识和基本能力框架；2、具有人才服务、人才培养和科学研究三项功能；3、具有学术目标、学科建设、队伍建设等学科基本要素；4、是临床医学的重要应用学科。强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的促进与维护为方向的长期负责式照顾，并将预防、治疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健与群体（社区）保健融为一体。专科专科全科全科模式模式“科学”模式“照顾”模式价值价值科学性科学性+艺术性+公益性证据证据科研结果科研结果+顾客
3、体验方法方法还原分析整体综合（还原基础上）特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定大而流动性照顾范围照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型疾患类型常见问题疑难重症技术技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法方法综合分科责任责任持续性，生前 死后间断性服务内容服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度态度/宗旨宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从起源于起源于1818世中叶的世中叶的通科医疗（通科医疗（general practicegeneral practice）在欧洲，在欧洲，181
4、8世纪初才出现以行医为终生职业的医生世纪初才出现以行医为终生职业的医生，在这以前都叫，在这以前都叫“治疗者（治疗者（healershealers）”1818世纪中叶，美洲移民热，出现了世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手多面手”医生医生 1919世纪初世纪初LancetLancet杂志第一次把那些受过医学训杂志第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为练而个体开业的行医者成为“通科医生（通科医生（general general practitionerpractitioner ）”占据主导地位，直到占据主导地位，直到1919世纪末。世纪末。综合 方便经济 亲切个人家庭的忠实伴侣基础学科的发
5、展重点由社区转向医院人们深信科技能解决一切 背 景人口增长与老龄化 慢性病上升 社区呼唤通科医生回归 需要家庭医生照顾 分年龄段的人口增长率，分年龄段的人口增长率，2000-20042000-2004年年 医学模式与健康观转变医学模式与健康观转变 无病无病 三维三维“完好完好”状态状态Absence of DiseaseAbsence of Disease 民众健康观转变、健康权利意识与 服务需求的增加，要求医生的数量 与分布更趋合理、更多地面向社区医疗费用过快增长的压力和卫生改 革的要求核心家庭成为家庭主体：成员少 规模小 内部资源有限难以应对家庭危机对家庭服务的需求迫切“主干家庭”“核心家
6、庭”1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专科 同年成立了美国家庭医疗委员会 American Aoard of Family Practice （ABFP)意味着家庭医学作为一个新的临床专业学科的正式建立1971年美国成立家庭医师学会，定名为American Academy of Family Physicians（AAFP）Family medicine 家庭/全科医疗 Family doctor 家庭/全科医生美国、加拿大、日本、中国台湾英国、中国香港、中国大陆由18个国家的全科医学机构一起创立了世界家庭医生组织/学会1972年于澳大利亚墨尔本成立发展趋势：（WONCA）截止到201
7、3年，WONCA发展成118个成员组织，代表着全世界50余万名全科医生。中国1994年成为成员组织。Wonca=the World Organization of National Colleges,Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family PhysiciansWONCAWONCA又按地区分为亚太、欧洲、又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域北美、非洲等区域组织，各区域每年召开每年召开1 1次区域年会；总会每次区域年会；总会每3 3年召开年召开1 1次世界大会，为全科次世界大会，为全科/
8、家家庭医师提供学术交流和知识更新庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。的讲坛。20132013年世界年世界WONCAWONCA大会在捷克首都大会在捷克首都布拉格举行布拉格举行WONCA亚太地区每年召开1次区域年会MK RajakumarWONCA前主席“不同卫生系统的经验将使我们成为更好的医生和更好的人”Iona Heath英国皇家家庭医师学院前主席“我认为全科医学/家庭医学是全世界上一种行善的力量。”“I love family medicine”“我爱家庭医学我爱家庭医学”陈冯富珍博士WHO总干事1986年和1988年开始接触 全科医学1989年WONCA主席首访 台湾 访问首都医科大学 北
9、京方庄社区 天津河东区 意味着：全科医学学科在我国正式成立 1997年1月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出加强全科医学的发展与全科医生的培训2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见社区卫生服务深入开展加强全科医学人才培养 北京德胜社区卫生服务中心 北京月坛社区卫生服务中心 n1999，河南医科大学创建全科医学专业n2001，河南全科医学培训中心成立n2001，社区卫生服务专家指导组成立n2002，全科医学分会成立，2012换届n2012，郑州大学招收全科专业方向专硕n2015，中医全科医学会成立同国际背景相似新医改的成功寄希望于
10、全科医学的发展关系到社会的稳定各地区的社区卫生服务发展不平衡对全科医学和社区卫生服务的重要性认识不足大部分社区服务仍只限于医疗健康档案流于形式，存在作假全科医生的培训教育尚未规范化全科医生的待遇有待提高二一一年七月一日 国务院颁布关于建立全科医生制度的指导意见国发201123号 标志着我国的全科医学在经历10年广泛培训之后步入了正规，进入了规范化培训阶段。以“5+3”为主体以“3+2”为补充两条途径两条途径两轨合一 四证n培训时限 12个月：1个月理论，10个月临床转科，1个月社区实践。n培训情况 2010年启动，至今已完成 9.6万人培训，中央财政给予中西部财政补贴每人1万元，中央财政累计对
11、中西部地区投入超过7.2亿支持开展全科医生转岗培训。教育部从2010年秋季入学的新生起，实行订单定向免费教育，分为5年制本科和3年制专科两种。免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。累计投入3.2亿专项补助支持开展农村订单定向医学生免费培养，共录取2.1万人。同等学力在职申请硕士学位。鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次。对于乡村医生通过中专教育考取执业助理医师。专科毕业临床一年可考执业助理医师。助理医师后2年可考执业医师。续本后可考执业医师。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。县级以上医院要通过远程医疗、远程教学等方式加强对基层的技术指导和培训。我们在想什么？医院在想什么？群众在想什么？政府在想什么？医改大形式 基层医疗薄弱 政府头痛我院在夹缝中生存（省医、县医）2020年 社区医师 把门人同兄弟医院竞争 人脉规培 全科 其他专业 招收新人愿意聆听有灵活性愿意帮助理清问题随叫随到人文关怀倾身抚慰思索 医生 卢克（18431927 英国）学习学习 变化变化 =成功成功 学习学习 变化变化 =失败失败
