1、三腔二囊管压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血的护理Company Logo Contents1.回顾回顾上消化道大出血上消化道大出血的定义和急的定义和急救措施；救措施；2.熟悉三腔二囊管的适应症及禁忌熟悉三腔二囊管的适应症及禁忌症，操作程序；症，操作程序；3.掌握掌握三腔二囊管的护理。三腔二囊管的护理。Company Logo （一（一）定义定义v上消化道在数小时内失血上消化道在数小时内失血量超过量超过1000ml或循环血量的或循环血量的20%，临床上以，临床上以呕血或呕血或(和和)黑便黑便为主要表现，往往伴有血容量为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。减少引起的急性周围循环衰竭
2、。Company Logo （二（二）急救措施）急救措施吸氧心电监护吸氧心电监护止血药的应用止血药的应用建立静脉双通道建立静脉双通道三腔二囊管止血三腔二囊管止血备好抢救设备备好抢救设备快速备血快速备血急救Company Logo Company Logo （三（三）适应症与禁忌症）适应症与禁忌症【适应症适应症】v适用于一般止血措施难于控制的门静脉高适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血.v其止血率约其止血率约40%90%，并发症发生率，并发症发生率10%20%，再出血率，再出血率25%50%。Company Logo 适应症适应症v
3、1.经输血、补液、应用止血药物难以控制经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。的出血。v2.手术后、内镜下注射硬化剂或者套扎术手术后、内镜下注射硬化剂或者套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。后再出血，一般止血治疗无效者。v3.不具备紧急手术的条件。不具备紧急手术的条件。Company Logo 禁忌症禁忌症v【禁忌症禁忌症】v v患者坚决不接受三腔二囊管压迫止血治疗，患者坚决不接受三腔二囊管压迫止血治疗，或者患者神志不清，不能配合完成操作。或者患者神志不清，不能配合完成操作。Company Logo （四（四）三腔二囊管的操作程序三腔二囊管的操作程序v操作前准备操作前准备v1.向病人及家属解
4、释，并给病人作深呼吸向病人及家属解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以取得配合。烦躁者可和吞咽示范动作，以取得配合。烦躁者可先肌注异丙嗪先肌注异丙嗪25mg或者安定或者安定10mg。v2.准备用物：手套、三腔二囊管、准备用物：手套、三腔二囊管、50ml注注射器、治疗盘、射器、治疗盘、0.5kg砂袋（砂袋（500ml液体）液体）等，病房环境安静整洁。等，病房环境安静整洁。v3.检查三腔二囊管是否通畅，气囊是否漏检查三腔二囊管是否通畅，气囊是否漏气，充气后是否均匀，并做好标记。气，充气后是否均匀，并做好标记。Company Logo 操作程序操作程序v1.用液体石蜡充分涂布在三腔管上，抽空用液体
5、石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃气囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。胃气囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。v2.判断置管是否到位：置管深度应超过判断置管是否到位：置管深度应超过60厘米，胃管内应该可以抽出胃液或者血液，厘米，胃管内应该可以抽出胃液或者血液，或经胃管注入空气听诊确定。或经胃管注入空气听诊确定。Company Logo 操作程序操作程序v3.一般胃气囊充气一般胃气囊充气200250ml，压力在，压力在4050mmHg；食管气囊充气；食管气囊充气100150ml，压力在压力在3040mmHg。v4.管子末端系上管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作的重物，利用滑轮作重力牵引压迫胃底，用宽
6、胶带固定，并在重力牵引压迫胃底，用宽胶带固定，并在三腔管引出病人体外处设标记。三腔管引出病人体外处设标记。Company Logo 0.5kg40 左右左右30cmCompany Logo （五）三腔二囊管压迫止血的护理（五）三腔二囊管压迫止血的护理v一一.心理护理心理护理v 科学地解释病情，并向患者科学地解释病情，并向患者详细说明治疗措施，注意事项详细说明治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。以及如何配合治疗。Company Logo （五）三腔二囊管压迫止血的护理（五）三腔二囊管压迫止血的护理二、注意事项二、注意事项v插管前认真检查是否通畅，胃囊及插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气
7、及气囊注气后膨胀是食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。否均匀，并做好标记。v测试两个气囊的注气量测试两个气囊的注气量v注意插管后，注气时先胃囊，后食注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。道囊，放气时先食道囊，后胃囊。Company Logo （五）三腔二囊管压迫止血的护理（五）三腔二囊管压迫止血的护理v管子固定要牢固，如遇管子滑出，立即管子固定要牢固，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息窒息。v置管后让患者取侧卧位，预防置管后让患者取侧卧位，预防吸入性肺吸入性肺炎炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及
8、，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充时补充。Company Logo （五）三腔二囊管压迫止血的护理（五）三腔二囊管压迫止血的护理v从胃管内定时抽吸胃内物，亦可注入药物，再从胃管内定时抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。v出血停止出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，后可经胃管注入少许流质饮食，充气充气612h放气放气30min，以改善局部受压粘膜的，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生血液循环，避免发生压迫性溃疡。压迫性溃疡。v一般置管一般置管2472h，如出血不止可适当延长，如，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。管拔出。Company Logo 思考题思考题v1.三腔二囊管的两个气囊分别注气多少？三腔二囊管的两个气囊分别注气多少？气囊压力过高会导致什么后果？气囊压力过高会导致什么后果？v2.胃气囊漏气或者充气不足会导致什么后胃气囊漏气或者充气不足会导致什么后果？果？
