1、 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 病人的护理病人的护理 第一节第一节 概述概述 女性生殖系统的炎症是妇科女性生殖系统的炎症是妇科常见病常见病,主要有外阴阴道炎主要有外阴阴道炎,宫宫颈炎颈炎,盆腔炎及生殖器结核。而盆腔炎及生殖器结核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。上升的趋势。第一节 概述一、女性生殖系统解剖及生理防御功能一、女性生殖系统解剖及生理防御功能 1.1.解剖方面解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道双侧阴唇自然合拢，阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管颈管“黏液栓黏液栓”堵塞，可防止堵塞，可防止外界的污染及病原体的侵入。外界的污染
2、及病原体的侵入。2.2.生理方面生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管子宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原体的侵入和均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。生长繁殖。第一节 概述 3.3.生化方面生化方面 （1 1）宫颈黏液呈碱性。宫颈黏液呈碱性。（2 2）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（环境（pH4pH45 5），可抑制部分病原体的生长），可抑制部分病原体
3、的生长繁殖，称为繁殖，称为阴道自净作用阴道自净作用。病原体病原体 1.1.细菌：化脓菌为主细菌：化脓菌为主 2.2.原虫：阴道毛滴虫最多见原虫：阴道毛滴虫最多见 3.3.真菌：假丝酵母菌（念珠菌）真菌：假丝酵母菌（念珠菌）4.4.病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 5.5.螺旋体：苍白密螺旋体螺旋体：苍白密螺旋体 6.6.衣原体：沙眼衣原体多见衣原体：沙眼衣原体多见 7.7.支原体：支原体：1.1.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产感产褥感染、流产感染等的主要途径。染等的主要途径。2.2.上行性蔓延上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡萄淋球菌、衣原体及葡萄球菌
4、感染的主要途径。球菌感染的主要途径。3.3.血行传播血行传播 结核杆菌感染的主要途径。结核杆菌感染的主要途径。4.4.直接蔓延直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。接蔓延到生殖器官。三三.感染途径感染途径第二节第二节 外阴部炎症外阴部炎症一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎 non-specific non-specific vulvitisvulvitis 病因病因 分泌物、尿液等刺激引起分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引紧身化纤内裤引起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。临床表现临床表现 1.1.症状症状:炎症一般
5、症状及瘙痒炎症一般症状及瘙痒 2.2.体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙 处理原则处理原则 病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等；病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等；局部治疗局部治疗 护理要点护理要点 1.1.治疗指导治疗指导 1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾40400 0C C溶液坐浴，溶液坐浴，10-3010-30分钟分钟/次次,注意浓度和温度。月经期停止。注意浓度和温度。月经期停止。2.2.健康教育健康教育二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎 bartholinitisbartholinitis 病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭病原体侵入前庭大腺引起炎症
6、，可形成前庭大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。病因病因 细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；临床表现临床表现 多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便；多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便；局局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可有波部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。动感，腹股沟淋巴结肿大。前前 庭庭 大大 腺腺 囊囊 肿肿 处理原则处理原则 卧床休息、抗生素治疗；卧床休息、抗生素治疗；切开引流并造口（激光造口）；切开引流并造口（激光造口）；护理要点护理要点 1.1.卧床休息，中药局部热敷或坐浴
7、；卧床休息，中药局部热敷或坐浴；2.2.遵医嘱应用抗生素；遵医嘱应用抗生素；3.3.脓肿或囊肿切开引流术前后护理；脓肿或囊肿切开引流术前后护理；术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、愈合后指导坐浴。愈合后指导坐浴。第三节第三节 阴道炎症阴道炎症一、滴虫阴道炎一、滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis 病因病因 病原体为阴道毛滴虫，适宜温度病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-4025-400 0C C、PHPH为为5.2-6.65.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PHPH上升。
8、上升。传染方式传染方式 直接传播、间接传播和医源性传播直接传播、间接传播和医源性传播一、病原体一、病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫25-4025-40，潮湿潮湿PH5.2-6.6PH5.2-6.6滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色染色)临床表现临床表现 25%-50%25%-50%病人初期无症状。病人初期无症状。主要表现为主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒阴道分泌物增多、外阴瘙痒 *稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味；稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味；*阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈 呈呈“草莓样草莓样”，脓性泡沫状分泌物。，脓性泡沫状分泌物。1 1
9、、症状：、症状：l 阴道分泌物增加：稀薄泡沫状阴道分泌物增加：稀薄泡沫状l 阴道口和外阴瘙痒阴道口和外阴瘙痒2 2、体征：、体征：l 阴道粘膜充血，有散在的出血点阴道粘膜充血，有散在的出血点l 后穹窿有典型分泌物后穹窿有典型分泌物3 3、辅助检查：、辅助检查：l 悬滴法悬滴法滴虫的波状移动感滴虫的波状移动感l 培养法培养法症状典型，悬滴法阴性者症状典型，悬滴法阴性者三、临床表现三、临床表现滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 处理原则处理原则 切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道 正常正常Ph值。值。1.1.全身用药全身用药 甲硝唑甲硝唑400mg400mg，2 2次次/天
10、，连服天，连服7 7天。天。*性伴侣需同时治疗。性伴侣需同时治疗。2.2.局部用药局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片200mg200mg，每晚每晚1 1片，连用片，连用7 7天。天。阴道灌洗：阴道灌洗：0.5%0.5%醋酸醋酸 1%1%乳酸乳酸 甲硝唑液甲硝唑液1.1.作好卫生宣传，积极普查普治，消灭传染源，预作好卫生宣传，积极普查普治，消灭传染源，预防交叉感染。滴虫患者、带虫者禁入游泳池。浴盆防交叉感染。滴虫患者、带虫者禁入游泳池。浴盆浴巾要消毒。浴巾要消毒。2.2.指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，避免指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。
11、每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒后应煮沸消毒5-105-10分钟。分钟。3.3.指导病人服药的方法，要夫妻同时治疗。阴道灌指导病人服药的方法，要夫妻同时治疗。阴道灌洗要注意温度（洗要注意温度（41-4341-43）、浓度、方法。、浓度、方法。4.4.复查复查 月经干净后要复查滴虫，连续月经干净后要复查滴虫，连续3 3个月阴性个月阴性为治愈标准。为治愈标准。五、护理措施五、护理措施 护理要点护理要点 1.1.指导病人自我护理指导病人自我护理 2.2.指导病人正确用药并观察用药反应指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑可透过胎盘、也可经
12、乳汁排泄，甲硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。妊娠期和哺乳期妇女禁用。3.3.随访及注意事项随访及注意事项治疗后治疗后7 7日复诊。日复诊。内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病二、外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginalvulvovaginal candidiasiscandidiasis，VVCVVC 病因病因 90%90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 与菌丝相），菌丝相致病。适宜与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7pH4.0-4.7 环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、环
13、境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、糖尿病病人等易发病。糖尿病病人等易发病。传播方式传播方式 自身内源性感染为主，也可直接或间接自身内源性感染为主，也可直接或间接 传染；传染；外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病四、临床表现四、临床表现1.1.症状：症状：v 外阴、阴道奇痒外阴、阴道奇痒v 阴道分泌物增多，为豆渣样白带阴道分泌物增多，为豆渣样白带2.2.体征体征:v 小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜v 粘膜上有糜烂及溃疡粘膜上有糜烂及溃疡 3.3.辅助检查：辅助检查：v 悬滴法悬滴法芽孢、假菌丝芽孢、假菌丝v 培养法培养法外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母
14、菌病五、处理原则五、处理原则1.消除诱因消除诱因2.2.全身用药：全身用药：v氟康唑氟康唑 150mg 顿服顿服v伊曲康唑伊曲康唑 200mg qd，连用，连用3-5天天3.3.局部用药：局部用药：v达克宁霜达克宁霜 外涂外涂v咪康唑栓剂咪康唑栓剂 1枚枚 入阴，连用入阴，连用3或或7天天 v克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂v阴道灌洗或坐浴：阴道灌洗或坐浴：2-4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液六、护理措施六、护理措施1.1.健康教育：健康教育：积极治疗糖尿病，正确使用积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积极治疗。每天洗外
15、阴、换内裤。切忌搔抓。极治疗。每天洗外阴、换内裤。切忌搔抓。2.2.阴道灌洗注意药物浓度和温度（阴道灌洗注意药物浓度和温度（4040）3.3.孕妇要积极治疗孕妇要积极治疗外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病三、萎缩性阴道炎三、萎缩性阴道炎 atrophic atrophic vaginitisvaginitis 病因病因 雌激素水平降低、黏膜萎缩、雌激素水平降低、黏膜萎缩、pHpH多为多为5.0-7.05.0-7.0，乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。临床表现临床表现 症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。体征：粘膜充血、
16、小出血点，稀薄淡黄色白带体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带 处理原则处理原则 抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力 护理要点护理要点 1.1.指导病人自我护理指导病人自我护理 1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日1 1次。次。2.2.指导病人正确用药指导病人正确用药 阴道：甲硝唑阴道：甲硝唑200mg200mg，7-107-10日为日为1 1疗程；疗程；己烯雌酚己烯雌酚0.125-0.25mg0.125-0.25mg，1 1次次/晚，晚，连用连用7 7日；日；全身：尼尔雌醇首次全身：尼尔雌醇首次4mg4mg，以后每，以后
17、每2-42-4周周 1 1次，每晚次，每晚2mg2mg，维持，维持2-32-3个月。个月。第四节第四节 宫颈炎症宫颈炎症 cervicitiscervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。病因病因 宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内源性病原体）侵入引起源性病原体）侵入引起 病理病理 1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 cervical erosion cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。目前称之为目前称之为:宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位 column
18、ar columnar ectopyectopy 国内根据糜烂深浅分为：国内根据糜烂深浅分为：*单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 *颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状凹凸不平，呈颗粒状 *乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状 根据宫颈糜烂面积分根据宫颈糜烂面积分 3 3 度度 *轻度：糜烂面小于整个宫颈面积轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/31/3 *中度：糜烂面占中度：糜烂面占1/3-2/31/3-2/3 *重度：糜烂面大于重度：糜烂面大于 2/32/3 2.2.宫颈息肉宫颈
19、息肉 cervical polypcervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。3.3.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 NabothNaboth cyst cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫 腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。4.4.宫颈肥大宫颈肥大 cervical hypertrophycervical hypertrophy 宫颈组
20、织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈肥大、硬度增加。宫颈肥大、硬度增加。5.5.宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 endocervicitisendocervicitis 也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。粘膜下组织，可致宫颈肥大。临床表现临床表现 症状：阴道分泌物增多，可为白色、症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕；不孕；体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈管流出。物自宫颈管流出。第第7版妇产科学版妇产科学
21、 1.两个特征性体征，具备一个或两个同两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫颈炎症：时具备既可诊断宫颈炎症：（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。发宫颈管内出血。2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。除引起白细胞增高的阴道炎症。（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒
22、细胞色，中性粒细胞30/高倍视野。高倍视野。（2）阴道分泌物湿片检查，白细胞）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。高倍视野。病原体的检查病原体的检查 处理原则处理原则 排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。护理要点护理要点 1.1.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg250mg，肌，肌注）注）大剂量、单次给药。大剂量、单次给药。治疗前行宫颈刮片细胞学检查治疗前行宫颈刮片细胞学检查 2.2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物四环素类、红霉
23、素类及喹诺酮类药物3.3.随访与健康教育随访与健康教育 对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感 染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈 炎症及时治疗。炎症及时治疗。4.4.宫颈糜烂宫颈糜烂 物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。创面愈合红外线凝结及微波等。创面愈合4-84-8周。周。治疗注意事项治疗注意事项：治疗前宫颈刮片检查；无：治疗前宫颈刮片检查；无急性生殖道炎症；月经干净后急性生殖道炎症；月经干净后3-73-7日内治
24、日内治疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及盆疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及盆浴。浴。5.5.宫颈息肉宫颈息肉 手术切除，病理检查。手术切除，病理检查。第五节第五节 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory diseasepelvic inflammatory disease，PIDPID内生殖器内生殖器及其周围的及其周围的结缔组织、盆腔腹膜结缔组织、盆腔腹膜炎症炎症 主要有：子宫内膜炎主要有：子宫内膜炎 输卵管炎输卵管炎：最常见最常见 输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 生殖道自然防御功能生殖道自然防御功能 病因病因 1.1.感染：产道损伤、组织残留、
25、手术消毒感染：产道损伤、组织残留、手术消毒 不严格、长期放置节育器等；不严格、长期放置节育器等；2.2.经期卫生不良：经期卫生不良：不洁月经垫、经期性交；不洁月经垫、经期性交；3.3.邻近器官炎症蔓延：阑尾炎邻近器官炎症蔓延：阑尾炎 4.4.感染性传播疾病：感染性传播疾病：衣原体与淋菌衣原体与淋菌值得关注值得关注 病理病理 1.1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎2.2.急性输卵管炎、输卵管积脓、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿3.3.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎4.4.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎5.5.败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症6.6.肝
26、周围炎（肝周围炎（Fitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合症）综合症）临床表现临床表现 症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等 体征：体征：急性病容、体温升高、心率加快；下腹部急性病容、体温升高、心率加快；下腹部 压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性分压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性分 泌物、穹隆有触痛，泌物、穹隆有触痛，宫颈举痛、宫体宫颈举痛、宫体 压痛、附件区压痛压痛、附件区压痛明显、有包块。明显、有包块。处理原则处理原则 控制炎症，消除病灶。控制炎症，消除病灶。采取支持疗法、采取支持疗法、药物治疗药物治疗、手术治疗等。、手术治
27、疗等。护理要点护理要点 1.1.一般护理一般护理 嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等。嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等。2.2.诊疗配合诊疗配合 物理降温、胃肠减压、正确用药。物理降温、胃肠减压、正确用药。3.3.卫生宣教卫生宣教 指导性生活卫生，做好经期、孕期及指导性生活卫生，做好经期、孕期及 产褥期保健。产褥期保健。盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症sequelaesequelae of PID of PID急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起；急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起；主要改变为主要改变为：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成 病理病理 1
28、.1.输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管阻塞、输卵管增粗 2.2.输卵管卵巢肿块输卵管卵巢肿块 3.3.输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿 4.4.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎 纤维组织增生、子宫固定形成纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”临床表现临床表现 全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后 疼痛加重。疼痛加重。不孕发生率可达不孕发生率可达30%30%异位妊娠是正常妇女的异位妊娠是正常妇女的8-108-10倍。倍。体征体征 子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫 一侧或两侧增厚、可
29、触及伴有压痛的索一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索 条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增 粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。处理原则处理原则 保守治疗与手术治疗相结合保守治疗与手术治疗相结合 护理要点护理要点 制订并实施具有个性化的整体护理计划制订并实施具有个性化的整体护理计划 1.1.心理护理心理护理 2.2.健康教育：对于抗生素治疗患者应在健康教育：对于抗生素治疗患者应在7272小时内随诊，观察症状有无改善。小时内随诊，观察症状有无改善。3.3.减轻不适减轻不适 4.4.手术护理手术护理第六节第六节 淋病淋病 gonorrhea
30、gonorrhea 病因病因 革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的STDSTD。淋菌喜湿怕燥，适宜温度淋菌喜湿怕燥，适宜温度35-3635-36o oC.C.STDSTD：sexually transmitted diseasessexually transmitted diseases 性传播疾病性传播疾病STDSTD：以性行为为主要传播途径的一组传染病。：以性行为为主要传播途径的一组传染病。STD STD 与
31、与 VDVD（venereal diseasesvenereal diseases，性病）有别，性病）有别：VD VD 包括包括5 5大性病：梅毒、淋病、软下疳、大性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿STD STD 包括包括VDVD在内的在内的2020余种余种疾病疾病国家监测的国家监测的8 8种种性传播疾病：梅毒、淋病、性传播疾病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、尖锐湿软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹及非淋菌性尿道炎疣、生殖器疱疹及非淋菌性尿道炎 传播途径传播途径 *性行为直接传播性行为直接传播 *污染的衣物
32、、便器、公共浴池间接传播污染的衣物、便器、公共浴池间接传播 *母婴垂直传播母婴垂直传播 *血液和医源性传播血液和医源性传播淋病淋病：通过性接触女性比男性更易感染，：通过性接触女性比男性更易感染，女性女性50%-90%50%-90%发生淋菌性宫颈炎，而发生淋菌性宫颈炎，而 男性则有男性则有20%-25%20%-25%感染淋病。感染淋病。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-141-14天天，60%60%妇女无症状妇女无症状急性急性淋病淋病 *感染感染1 11414天出现尿频、尿急、尿痛；天出现尿频、尿急、尿痛；白带增多呈黄色脓性；外阴烧灼痛；白带增多呈黄色脓性；外阴烧灼痛；*寒战、高热、下腹疼痛；宫
33、口脓性分泌物寒战、高热、下腹疼痛；宫口脓性分泌物慢性慢性淋病淋病 表现为慢性尿道炎、宫颈炎等，淋菌可表现为慢性尿道炎、宫颈炎等，淋菌可 长期潜伏在尿道旁腺或宫颈深处。长期潜伏在尿道旁腺或宫颈深处。对妊娠、分娩及胎儿的影响对妊娠、分娩及胎儿的影响 妊娠早期：感染性流产和人流后感染妊娠早期：感染性流产和人流后感染 妊娠晚期：胎膜早破、滞产妊娠晚期：胎膜早破、滞产 分娩后：分娩后：产褥感染，甚至血行播散。产褥感染，甚至血行播散。对胎儿：对胎儿：早产、宫内感染（胎儿窘迫等）早产、宫内感染（胎儿窘迫等）对新生儿影响对新生儿影响 淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症1/31/3新生儿经
34、过未治疗孕妇的软产道而感染，新生儿经过未治疗孕妇的软产道而感染，新生儿淋菌眼炎治疗不及时，可发展为角膜新生儿淋菌眼炎治疗不及时，可发展为角膜溃疡、穿孔而失明。溃疡、穿孔而失明。处理原则处理原则 尽早彻底治疗。及时、足量、规范应用抗生尽早彻底治疗。及时、足量、规范应用抗生素。以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主，素。以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主，首选头孢曲松钠。性伴侣要同时治疗。首选头孢曲松钠。性伴侣要同时治疗。护理要点护理要点 1.1.心理护理心理护理 2.2.健康教育：消毒隔离、治疗后随访健康教育：消毒隔离、治疗后随访 治愈标准治愈标准：治疗结束后治疗结束后2 2周内周内，在无性接触史情
35、况下符，在无性接触史情况下符合以下标准：合以下标准：*临床症状和体征临床症状和体征全部消失；全部消失；*治疗结束后治疗结束后4-74-7日取宫颈管分泌物日取宫颈管分泌物 涂片及培养复查淋菌连续涂片及培养复查淋菌连续3 3次均为阴性次均为阴性。3.3.急性淋病病人的护理急性淋病病人的护理 嘱病人卧床休息，严格消毒隔离，嘱病人卧床休息，严格消毒隔离，防止交叉感染。防止交叉感染。4.4.孕妇及新生儿的护理孕妇及新生儿的护理*孕妇产前常规筛查淋菌，孕妇产前常规筛查淋菌，孕期孕期治疗治疗禁用喹禁用喹诺酮类诺酮类药物。药物。*淋病孕妇娩出的淋病孕妇娩出的新生儿新生儿，均，均应用应用1%1%硝酸银硝酸银液滴
36、眼液滴眼，预防淋菌性眼炎。，预防淋菌性眼炎。第七节第七节 尖锐湿疣尖锐湿疣 condylomacondyloma acuminate acuminate 病因病因 人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（human human papillomapapilloma virus,HPV virus,HPV）感）感染引起的鳞状上皮疣状增生性病变。染引起的鳞状上皮疣状增生性病变。HPVHPV有有100100多个型别，其中多个型别，其中3030多个型别与生多个型别与生殖道感染有关。殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主要与生殖道尖锐湿疣主要与HPV6HPV6、1111有关有关，少数由，少数由HPV16HPV16、1818
37、、3131高危型引起。高危型引起。常于其它常于其它 STD STD 并存。并存。传播途径传播途径 以性交直接传播为主，也见于污染物的间以性交直接传播为主，也见于污染物的间接传播或母婴传播。接传播或母婴传播。临床表现临床表现 潜伏期平均潜伏期平均3 3个月个月。临床症状不明显，多以外阴赘生物就医；临床症状不明显，多以外阴赘生物就医；可有外阴瘙痒、性交后出血等；可有外阴瘙痒、性交后出血等；*好发部位：舟状窝附近、大小阴唇、好发部位：舟状窝附近、大小阴唇、尿道口、肛门周围。尿道口、肛门周围。*微小散在的微小散在的乳头状疣、柔软乳头状疣、柔软、有细小指样、有细小指样突起，或突起，或散在或成簇散在或成簇
38、的小而尖丘疹，粉色或的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成鸡冠样或菜花状。白色，病灶可融合成鸡冠样或菜花状。对妊娠的影响对妊娠的影响 妊娠期尖锐湿疣生长迅速，症状明显，可妊娠期尖锐湿疣生长迅速，症状明显，可阻塞产道，引起分娩时大出血。阻塞产道，引起分娩时大出血。对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 有垂直传播的危险，可引起喉乳头状瘤及有垂直传播的危险，可引起喉乳头状瘤及 眼结膜乳头状瘤。眼结膜乳头状瘤。处理原则处理原则 去除疣体、改善症状和体征。去除疣体、改善症状和体征。小病灶：可用小病灶：可用50%50%三氯醋酸外涂，每周三氯醋酸外涂，每周1 1次，次，如果如果6 6次未愈改换其他方法。
39、次未愈改换其他方法。大病灶：物理或手术治疗，如微波、激光、大病灶：物理或手术治疗，如微波、激光、冷冻、烧灼、手术切除等。冷冻、烧灼、手术切除等。护理要点护理要点 1.1.心理护理心理护理 2.2.健康教育健康教育 3.3.患病孕妇护理患病孕妇护理第八节第八节 梅毒梅毒 syphilissyphilis 病因病因 苍白密螺旋体引起的慢性全身性的苍白密螺旋体引起的慢性全身性的STDSTD。传播方式传播方式 主要为性传播，未经治疗的病人在感染后主要为性传播，未经治疗的病人在感染后 1 1年内年内最具有传染性。病期超过最具有传染性。病期超过4 4年基本无年基本无 传染性，但传染性，但可通过胎盘感染给胎
40、儿可通过胎盘感染给胎儿。分型及分期分型及分期 根据传播途径分：获得性梅毒（后天梅毒）根据传播途径分：获得性梅毒（后天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）根据病程分：早期梅毒和晚期梅毒根据病程分：早期梅毒和晚期梅毒*早期梅毒早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期包括一期梅毒、二期梅毒及早期 潜伏梅毒，病程潜伏梅毒，病程2 2年以内。年以内。*晚期梅毒晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒，包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒，病程在病程在2 2年以上。年以上。临床表现临床表现 一期梅毒一期梅毒：主要表现为：主要表现为硬下疳硬下疳，经过，经过6-86-8周周 可自行消失，进入无症状潜伏期。可自行消失，进
41、入无症状潜伏期。二期梅毒二期梅毒：主要表现为：主要表现为皮肤梅毒疹皮肤梅毒疹，病毒由，病毒由 淋巴系统进入血循环，出现各种皮疹、淋巴系统进入血循环，出现各种皮疹、虫蚀性脱发等。虫蚀性脱发等。三期梅毒三期梅毒：永久性永久性皮肤粘膜损害，可侵犯多种皮肤粘膜损害，可侵犯多种组织器官危及生命。组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿基本损害为慢性肉芽肿 对胎儿及婴幼儿的影响对胎儿及婴幼儿的影响 *患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，病原体在胎儿肝脏和组织中繁殖，引起病原体在胎儿肝脏和组织中繁殖，引起 流产、早产、死胎和死产。流产、早产、死胎和死产。*若胎儿幸存（胎传梅毒儿），
42、病死率若胎儿幸存（胎传梅毒儿），病死率 和致残率也很高。表现为楔状齿、鞍鼻、和致残率也很高。表现为楔状齿、鞍鼻、神经性耳聋等。神经性耳聋等。处理原则处理原则 早诊断、早治疗，足量规范用药。以青霉素早诊断、早治疗，足量规范用药。以青霉素治疗为主。同时治疗性伴侣，期间禁止性生活治疗为主。同时治疗性伴侣，期间禁止性生活 护理要点护理要点 1.1.心理护理心理护理 2.2.健康教育健康教育:充分治疗后应充分治疗后应随访随访2-32-3年年，第第1 1年年每每3 3个月个月1 1次，次，以后以后每半年每半年1 1次。次。3.3.患病孕妇护理患病孕妇护理第九节第九节 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合
43、症acquired immunodeficiency syndrome,acquired immunodeficiency syndrome,AIDS AIDS 病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV（human immunodeficiency human immunodeficiency virusvirus）引起的以免疫功能严重损害为临床特征引起的以免疫功能严重损害为临床特征的性传播疾病的性传播疾病。传播途径传播途径 性直接传播、血行传播、母婴传播性直接传播、血行传播、母婴传播 临床表现临床表现 82%82%的的HIVHIV感染孕妇无临床症状感染孕妇无临床症状 12%12
44、%的孕妇有相关症状的孕妇有相关症状 6%6%的孕妇为爱滋病的孕妇为爱滋病 45%-75%45%-75%无症状孕妇在产后无症状孕妇在产后28-3028-30个月出现症状个月出现症状 宫内感染为宫内感染为HIVHIV垂直传播的主要方式垂直传播的主要方式早期症状不明显。早期症状不明显。*可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状；可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状；*个别有头痛、脑膜脑炎或多发性神经炎；个别有头痛、脑膜脑炎或多发性神经炎；*颈、腋淋巴结肿大，肝脾肿大；颈、腋淋巴结肿大，肝脾肿大；爱滋病常表现爱滋病常表现：*免疫功能低下免疫功能低下*持续低热超过持续低热超过1 1个月个月*全身淋巴结肿大；全身淋巴
45、结肿大；*慢性腹泻超过慢性腹泻超过4-54-5次次/日，日，3 3个月体重下降个月体重下降 10%10%；*合并有口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫合并有口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的肺结核、皮肤黏膜菌脑膜炎、进展迅速的肺结核、皮肤黏膜的的KaposiKaposi肉瘤、淋巴瘤等；肉瘤、淋巴瘤等；*中青年患者出现痴呆症。中青年患者出现痴呆症。对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 宫内感染宫内感染是是HIVHIV垂直传播的主要方式。可引垂直传播的主要方式。可引起流产、早产、低体重儿、死胎。起流产、早产、低体
46、重儿、死胎。分娩期、哺乳期也可分娩期、哺乳期也可发生垂直传播。发生垂直传播。处理原则处理原则 无特效药物，抗病毒及对症治疗。无特效药物，抗病毒及对症治疗。护理要点护理要点 1.1.健康教育健康教育 健康的生活方式与性行为，全社会参与。健康的生活方式与性行为，全社会参与。2.2.正确对待正确对待AIDSAIDS病人，加强病人管理病人，加强病人管理 创造支持环境；防止疾病传播；创造支持环境；防止疾病传播；3.3.切断传播途径切断传播途径 发放避孕套、性伴侣治疗、血制品管理、发放避孕套、性伴侣治疗、血制品管理、医院消毒质量管理等。医院消毒质量管理等。4.4.自我防护自我防护 用用1:10-1:1001:10-1:100次氯酸钠擦拭物品，避免次氯酸钠擦拭物品，避免 操作刺伤皮肤。操作刺伤皮肤。5.5.治疗患病的孕产妇治疗患病的孕产妇 遵医嘱给予抗病毒药物。遵医嘱给予抗病毒药物。6.6.指导新生儿哺乳指导新生儿哺乳 实施人工喂养。实施人工喂养。课后思考1.1.什么是什么是STDSTD？2.2.淋病对妊娠、分娩及新生儿的影响？淋病对妊娠、分娩及新生儿的影响？3.3.艾滋病对胎儿及新生儿的影响？艾滋病对胎儿及新生儿的影响？
