1、一、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1男，50岁，因突发性心悸，胸闷3小时入院。既往有高血压史3年，无风心病及冠心病史。BP90/65mmHg，急性重病容，心律不齐，心率200次/分，心电图示QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不一致，请问：(1)最可能的诊断及其依据?推测患者静息心电图有何改变?(2)患者可能会发生什么危险?(3)给出合理的治疗?二、单选题(53小题,共53.0分)(1分)1一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率78次/分，律不齐B、心电图ST段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、
2、体重减轻(1分)2以下哪种情况最有洋地黄治疗指征 ( )A、缩窄性心包炎伴肝大、腹水B、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C、急性风湿热伴窦性心动过速D、心房颤动伴心室率快及心功能不全E、肺心病伴心功能不全(1分)3血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 ( )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1分)4心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变 ( )A、心排出量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E、心肌耗氧量增加(1分)5单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 (
3、)A、劳力性呼吸困难B、咳嗽、咳痰C、咳粉红色泡沫痰D、疲乏、无力E、下肢水肿(1分)6主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)7下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、降低病死率 ( )A、洋地黄B、ACEI与ARBC、利尿剂D、硝酸酯类E、受体拮抗剂(1分)8一风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻 ( )A、肝大压痛B、心率增快C、急性肺水肿发作D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、胃肠道淤血症状(1分)9治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常有误的是 ( )A、补钾B、停用洋地黄C、阿托品D、安装
4、临时起搏器E、洋地黄特异性抗体(1分)10关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的 ( )A、抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B、小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率C、抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率D、受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E、某些抗心律失常药物存在促心律失常作用(1分)11关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的 ( )A、禁用洋地黄类药物B、禁用钙通道阻滞剂C、禁用受体阻滞剂D、可使用IC类抗心律失常药物E、可联合应用钙通道阻滞剂与受体阻滞剂(1分)12下列哪一项心律失常可选用非同步电复律 ( )A、室上性心动过速B、心房扑动C、多形室性
5、心动过速D、心房颤动E、房性心动过速(1分)13阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 ( )A、心率不超过90次/分B、心率超过90次/分C、心率不超过60次/分D、心率不超过75次/分E、心率超过60次/分(1分)14女，20岁，突发心悸1小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做 ( )A、超声心动图检查B、心电图检查C、心向量图检查D、心脏X线检查E、T3、T4检查(1分)15一患者心电图中，P波与QRS波均有规律出现，P波与QRS波不相关，P-P间期R-R间期。其诊断考虑为 ( )A、房室连接处心律B、二度莫氏型房
6、室传导阻滞C、二度莫氏型房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、三度房室传导阻滞(1分)16洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是 ( )A、折返B、触发活动C、自律性升高D、A、B、C三项均有可能E、自律性降低(1分)17频发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5/hB、室性期前收缩30/hC、室性期前收缩10/hD、室性期前收缩60/hE、室性期前收缩100/h(1分)18成人高血压的诊断标准是 ( )A、BP150/90mmHgB、BP140/90mmHgC、BP160/90mmHgD、BP160/95mmHgE、BP165/95mmHg(1分)19伴有高血压的急性左心力衰竭
7、，最适合选用 ( )A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1分)20男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为 ( )A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1分)21关于
8、高血压治疗目标以下正确的是 ( )A、有效的治疗必须使血压降至130/80mmHg以下B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于125/75mmHgC、中青年患者(60岁)，因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至160/100mmHgD、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg以下E、老年高血压病患者，血压控制水平为160/100mmHg(1分)22女，50岁，3年前体检时发现血压180/115mmHg，门诊间断服药，血压波动于(130180)/(90115)mmHg。既往有脑梗死史，无吸烟史，无糖尿病及早发心血管疾病家族史。本次就诊时血压160/90
9、mmHg。试问该患者的诊断为 ( )A、高血压病(1级，中危组)B、高血压病(2级，中危组)C、高血压病(3级，高危组)D、高血压病(3级，极高危组)E、高血压病(2级，高危组)(1分)23男，26岁。一年来阵发性剧烈头痛、面色苍白、大汗、心悸，测血压200/100mmHg，发作间期血压正常，无症状，为明确病因，应首先考虑作下列哪项检查 ( )A、肾动脉造影B、血浆肾素活性测定C、24小时尿17羟和17酮类固醇测定D、测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸E、甲状腺功能测定(1分)24急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为 ( )A、休克B、气促C、晕厥D、胸痛E、心律失常(1分
10、)25一患者诊断为广泛前壁心肌梗死，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克 ( )A、CI2.4kPa(18mmHg)C、尿量20ml/LD、血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg)E、1VEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)(1分)26一患者急起上腹部剧痛，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，颈静脉充盈，心电图示、aVF导联ST段上移，ST段上抬幅度导联较导联更明显，V呈Qr型改变。诊断为 ( )A、溃疡病穿孔伴休克B、急性肺梗死C、急性下壁心肌梗死D、冠心病并心原性休克E、急性下壁及右室心肌梗死(1分)27男，
11、50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK同工酶(1分)28一急性心肌梗死患者，发生心源性休克，经补充血容量、应用升压药物后，测其血压仍为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，肺楔嵌压达2.5kPa(19mmHg)，心排出量为4.21/分，四肢厥冷。应选用何药治疗 ( )A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、硝普钠D、间羟胺E、速尿(1分)29男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( )A、潘生丁、地尔硫B、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼
12、群地平、心痛定、维拉帕米(1分)30一患者血中胆固醇为7.4mmol/L，TG为1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT轻度升高。宜选用何种调脂剂 ( )A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1分)31急性心肌梗死早期最容易采取的有效治疗方法是 ( )A、静滴肝素B、静脉注射尿激酶C、静滴极化液D、吸氧E、静注利多卡因(1分)32男，60岁，患高血压病10年，1小时前突然胸骨后持续压榨样疼痛，伴冷汗、血压150/90mmHg，心电图未见异常Q波及ST段偏移，VV，导联可见高耸T波，最可能的诊断是 ( )A、中间综合征B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死D、气胸E、急性心包炎(1分)
13、33一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确 ( )A、控制高血压和糖尿病B、口服ACEIC、只要没有禁忌证，常规使用受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)”E、无限期应用阿司匹林(1分)34心脏病的猝死中一半以上为 ( )A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血压心脏病引起D、扩张型心脏病引起E、肥厚型心脏病引起(1分)35鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( )A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)36女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4
14、年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是 ( )A、脑出血B、脑血栓C、脑动脉硬化D、脑栓塞E、脑血肿(1分)37二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病 ( )A、风湿性心脏病B、肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、冠心病E、以上所有疾病(1分)38亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 ( )A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌(1分)39心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎 ( )A、心力衰竭时B、咽喉炎或行口腔手术时C、心房颤动时D、严重二尖瓣狭窄时E、室间隔缺损时(1分)40关于特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄伴心功能不全的治疗
15、，要考虑到 ( )A、不宜用洋地黄B、需要较大量洋地黄C、需要小剂量洋地黄D、洋地黄无效E、洋地黄可使病情恶化(1分)41男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是 ( )A、异丙肾上腺素+ATPB、阿托品C、异丙肾上腺素+阿托品D、安装临时起搏器E、麻黄碱(1分)42下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因 ( )A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变C、儿茶酚胺代谢异常D、细胞内钙调节异常E、病毒感染(1分)43用受体阻滞剂治
16、疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误 ( )A、选择性受体阻滞剂优于非选择性者B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰(1分)44临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查 ( )A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1分)45女性，40岁，头晕、头痛两年余，MR检查如图所示，请选择的最可能诊断 ( )A、海绵状血管瘤B、动静脉畸形C、毛细血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤(1分)46华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用 ( )A、激活抗
17、凝血酶的活性B、直接抑制凝血酶的活性C、抑制凝血酶的产生D、抗凝血酶受体E、抑制肝脏合成的凝血因子、的活化(1分)47女性患者，60岁，心房纤颤史5年，彩超提示房间隔占位，CT示房间隔见一椭圆形低密度影，CT值约为一300HU，边缘清楚，首先考虑为 ( )A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1分)48下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、可见两个瓣膜(1分)49下面一组图像主要显示 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)50使用洋地黄后，心电图
18、ST-T鱼钩样改变，表示 ( )A、洋地黄中毒B、服用过洋地黄C、已达洋地黄化D、停药指征E、血钾低于正常(1分)51洋地黄中毒时心室率小于40次/分，应选哪项措施 ( )A、临时性人工心脏起搏器治疗B、用利多卡因C、电复律D、静滴氯化钾E、苯妥英钠(1分)52女，26岁，有结核病史，近月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤律；颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿；血压 12.0/10.0kPa (90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG:QRS波低电
19、压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是 ( )A、心脏收缩力减弱B、心包缩窄心室充盈受阻C、心脏后负荷过重D、心脏前负荷过重E、快速性心律失常(1分)53左心功能不全的主要症状为 ( )A、食欲不振B、肝区胀痛C、呼吸困难D、少尿E、咳嗽、咳痰三、多选题(13小题,共26.0分)(2分)1阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 ( )A、熟睡时对缺氧更敏感B、平卧时膈肌上升，肺活量减少C、夜间迷走神经兴奋性增高D、熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加(2分)2洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪种或哪几种情况下宜采用小剂量 ( )A、急性心肌炎B、肺源性心脏病(简称肺心
20、病)C、严重终末期心力衰竭D、急性心肌梗死E、肾功能减退(2分)3在治疗急性左心衰竭时，下列哪种药物可以使用 ( )A、速尿B、吗啡C、安定D、氨茶碱E、普萘洛尔(心得安)(2分)4下列哪一种情况下心脏的排血量增加 ( )A、动脉瓣狭窄B、维生素B1缺乏C、动静脉瘘D、房间隔缺损E、粘液性水肿(2分)5一患者心率160次/分，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断 ( )A、休克倾向B、QRS波宽大畸形C、心率较不整齐D、异搏定注射后转为窦性心律E、以上均不是(2分)6急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗策略包括 ( )A、第1周卧床休息B、溶栓治疗C、慎用洋地黄类药物D、禁用受体阻滞剂E、以上均是
21、(2分)7严重二尖瓣狭窄，可以发生下列哪些并发症 ( )A、亚急性细菌性心内膜炎B、肺水肿C、右心衰竭D、肺部感染E、房颤(2分)865岁男性患者，近半年时常突发性头晕，行CT检查，三位重建图如下所示，选择正确的答案和描述 ( )A、颈内动脉起始段有一长约3.0cm的狭窄段B、狭窄段可见低密度不强化血栓影C、狭窄段管壁见点状致密钙化影D、考虑为颈内动脉粥样硬化性狭窄E、考虑为颈外动脉粥样硬化性狭窄(2分)9下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻 ( )A、下蹲B、静脉滴注异丙基肾上腺素C、服用甲氧胺D、亚硝酸异戊酯吸入E、服用普萘洛尔(心得安)(2分)10肥厚型梗阻性心肌病
22、的治疗，可供选择的药物是 ( )A、异丙基肾上腺素B、洋地黄C、普萘洛尔(心得安)D、硝酸甘油E、异搏定(2分)11下列哪些先天性心脏病可以出现P亢进分裂 ( )A、单纯肺动脉扩张B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、完全性肺静脉畸形分流E、艾森门格综合征(2分)12哪些先天性心脏病可以出现右室肥大 ( )A、房间隔缺损B、艾森门格综合征C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、双侧上腔静脉(2分)13溶栓药物的作用不包括 ( )A、抑制血小板聚集B、降解纤维蛋白原C、溶解血栓中所有成分D、降解纤维蛋白E、可能激活凝血系统或者血小板四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1急性心房颤动(3分)2易损斑块
23、(3分)3蓝色炎性疼痛症(3分)4心血管神经症答案部分，(卷面共有71题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1答案(1)预激综合征伴快速心房纤颤。依据：心悸、胸闷；有高血压病史；心电图QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不规则。(2)患者不立即治疗可能诱发室速、室颤、心力衰竭。(3)心律平或胺碘酮静脉注射；直流电复律；导管消融。二、单选题(53小题,共53.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案E(1分)6答案C(1分)7答案B(1分)8答案C(1分)9答案A(1分)10答案C(1分)11答案E(
24、1分)12答案C(1分)13答案A(1分)14答案B(1分)15答案E(1分)16答案B(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案B(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案D(1分)24答案D(1分)25答案B(1分)26答案E(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案C(1分)30答案E(1分)31答案B(1分)32答案C(1分)33答案D(1分)34答案B(1分)35答案C(1分)36答案D(1分)37答案E(1分)38答案A(1分)39答案B(1分)40答案C(1分)41答案D(1分)42答案E(1分)43答案D(1分)44答案D(1分)
25、45答案B(1分)46答案E(1分)47答案C(1分)48答案D(1分)49答案A(1分)50答案B(1分)51答案A(1分)52答案B(1分)53答案C三、多选题(13小题,共26.0分)(2分)1答案BCE(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ABCD(2分)4答案BCD(2分)5答案ABC(2分)6答案AC(2分)7答案BCDE(2分)8答案ABCD(2分)9答案ACE(2分)10答案CE(2分)11答案ABCDE(2分)12答案ACDE(2分)13答案AC四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案急性心房颤动是指初次发作的在2448小时以内的心房颤动。(3分)2答案由富含脂质的粥样物质与覆盖其上的纤维帽组成，容易破裂的斑块称易损斑块。其特点是纤维帽薄，脂质核大，有大量炎性细胞，外形不规则呈偏心分布，易发生破裂。(3分)3答案在深静脉血栓形成时，因静脉内淤积的还原血红蛋白可导致有些患者皮肤呈紫蓝色，称之为蓝色炎性疼痛症。(3分)4答案心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，2050岁较多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
