1、儿科护理学目的要求：掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用熟悉小儿液疗的原则掌握液疗中的补钾方法复习思考复习思考第四节第四节 小儿液体疗法小儿液体疗法一、小儿体液的特点：一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。重比例越高。一、小儿体液的特点：一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。重比例越高。一、小儿体液的特点一、小儿体液的特点1 1、年龄越小，体液总量占体重比例越高年龄越小，体液总量占体重比例越高年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿1岁214岁成人 35 40 40 4045 40 5
2、25 5 20 51015 5 80 70 65 55602、水的交换速度较成人快、水的交换速度较成人快3、水和电解质代谢的调节功能差、水和电解质代谢的调节功能差二二 液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制（一）（一）非电解质溶液非电解质溶液 5%或或10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液 可视为可视为无张力无张力溶液溶液 （二）电解质溶液（二）电解质溶液钠钠 盐盐 溶溶 液液1 1、0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液（生理盐水）溶液（生理盐水）为等渗液为等渗液 大量输入大量输入可致高氯性酸中毒可致高氯性酸中毒2.2.复方氯化钠复方氯化钠溶液（林格液）溶液（林格液）3.10%3.10%氯化钠溶
3、液氯化钠溶液为高渗液为高渗液为等渗液为等渗液 （二）（二）电解质溶液电解质溶液碱性溶碱性溶液液 碳酸氢钠碳酸氢钠 溶液溶液5%碳酸氢钠为高渗液碳酸氢钠为高渗液(稀释稀释3.5倍倍为等渗）为等渗）1.4%碳酸碳酸氢钠为等渗液氢钠为等渗液乳酸钠乳酸钠 溶液溶液11.2%11.2%乳酸钠为高渗液乳酸钠为高渗液（稀释（稀释6倍为等渗液倍为等渗液)1.87%1.87%乳酸钠为等渗液乳酸钠为等渗液（二）（二）电解质溶液电解质溶液钾盐溶液钾盐溶液 常用常用10%10%氯化钾氯化钾 稀释稀释0.2%0.2%0.3%0.3%浓度浓度 切不可直接静脉推注切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停血钾浓度骤然升
4、高致心脏骤停（三）（三）常用混合溶液常用混合溶液 名称名称组成成份组成成份 (等渗等渗)张力张力(张张)配制配制应用应用盐盐 糖糖 碱碱5%GS(ml)10%Nacl(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:2 5002:3:15001:15001:4500 2 14 3 22 3 11 41 1等张等张2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低渗性低渗性低渗性低渗性等渗性等渗性等渗性等渗性高渗性高渗性 （四）（四）口口服补液盐溶液服补液盐溶液（2/3张）张）（oral rehydration salts）药名药名克数克数氯化钠氯化钠0.350
5、.35碳酸氢钠碳酸氢钠0.250.25氯化钾氯化钾0.150.15葡萄糖葡萄糖2 2水加到水加到100ml100ml水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度：轻、中、重脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒代谢性酸中毒 补碱补碱低钾血症低钾血症 补钾补钾补液补液四四 液体疗法的要点液体疗法的要点补液的原则补液的原则三定：三定：定量定量*定性定性*定速定速*二补：二补：见尿补钾见尿补钾*防惊补钙防惊补钙三先：三先：先盐后糖先盐后糖先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢 第一天补液的量：第一天补液的量：累积损失量：累积损失量：轻度脱水：轻度
6、脱水：5050ml/kgml/kg 中度脱水：中度脱水：5050100ml/kg100ml/kg 重度脱水：重度脱水：100100120ml/kg120ml/kg 扩容：扩容：2020ml/kgml/kg（总量（总量300300mlml）继续损失量：继续损失量：丢多少补多少丢多少补多少 （101030ml/kg30ml/kg）生理需要量：生理需要量：606080ml/kg80ml/kg小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法总总 量量定定 性性继续损失继续损失生理需要生理需要轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg中度脱水中度脱水 120150ml/kg 重度脱水重度脱水 150180ml/kg低渗性脱
7、水低渗性脱水 2/3 张张等渗性脱水等渗性脱水1/2张张高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 累积损失量累积损失量4:3:22:3:11:41:42 2：6 6：1 1 休克休克扩容扩容 2:1等张液等张液定定 量量 1/21/31/5 1/21/31/5 1/21/31/5定定 速速总量总量24h累积损失量累积损失量810h810ml/kg.h维持输入阶段维持输入阶段1216h57ml/kg.h扩容量扩容量半小时半小时1小时小时 滴速滴速810 体重体重60 15（滴滴/分）分）案例 1周岁婴儿，腹泻、呕吐3天，每日10余次，发热、呕吐、入院前5小时排尿一次，尿少、前囟门眼眶凹陷，口腔粘膜
8、干燥、体重9公斤。1、可能的诊断？辅助检查需要查那些项目？2、第一天的液体怎么补？3、补液中注意哪些问题？病例模拟练习病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案第一天的液方案 定量：总液量定量：总液量1000 ml定性：累积量定性：累积量 1/2张张 2：3：1液液500 ml 继续量继续量 1/2张张 2：3：1液或液或1：1 液液250ml 生理量生理量 1/5张张1：4液液250 ml定速：第一阶段：定速：第一阶段：1822.5滴滴/分分 第二阶段第二阶段:1116滴滴/分分补钾：补钾：10%氯化钾氯化钾20 ml 第一阶段内加第一阶段内
9、加10 ml 第二阶段内各加第二阶段内各加5 ml低钾血症的治疗低钾血症的治疗 见尿补钾见尿补钾（入院前（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般一般0.20.3g/kg,相当相当10氯化钾氯化钾23ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于每日补钾总量静滴时间不应少于8小时小时 补钾浓度补钾浓度 0.20.3（不能超过不能超过0.3 ）10%氯化钾氯化钾3毫升毫升/100毫升溶液毫升溶液(五）几种特殊情况静脉液体疗法几种特殊情况静脉液体疗法婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎:总量减少约13 张力低 速度慢营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少13 张力高（23张溶液）速度慢新生儿疾病的液体疗
10、法：新生儿疾病的液体疗法：总量应少 张力低（15张）速度慢输液要点：输液要点：混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果返回返回目标目标液体疗法讨论课目的要求目的要求 能独立完成常用溶液的配制能独立完成常用溶液的配制 能对具体个例演示液体疗法方案、输液能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项步骤、速度、注意事项 思考题小儿体液总量与分配与成人相比有何小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该低钾的临床表现有哪些？补钾时
11、应该注意什么？注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？成成份？各用于什么情况下补液？病例讨论患儿患儿 男男 9个月个月 腹泻腹泻2天于天于04年年11月入院。月入院。检查：检查：T38 R32次次/分分 P120次次/分分 烦躁，四肢烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。结合病例决定输液量、补液性质？结合病例决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？如何控制？何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？制？输液过程中应该观察记录哪些内容？输液过程中应该观察记录哪些内容？
