1、如何采集血液标本如何采集血液标本高淳县人民医院 朱国民背景与目的背景与目的l国家卫生部2006年2月27日颁布了医疗机构临床实验室管理办法l检验质量管理模式发生改变l检验前质量控制受到了高度重视l是贯彻我院品质管理年的具体行动之一当前检验质量管理模式当前检验质量管理模式检验全程质量控制检验全程质量控制l分析前阶段(开申请单，患者准备，采集采集标本，标本，标本运送)l分析阶段(标本处理，分析测定，质控)l分析后阶段(结果审查，报告发出，结果解释)。全球因标本造成检验质量问题的数据全球因标本造成检验质量问题的数据l美国：美国：1600-23001600-2300万例万例/年年l英国：英国：1200
2、-20001200-2000万例万例/年年l日本：日本：1300-21001300-2100万例万例/年年 l中国：。中国：。Kane et alKane et al，Bull WHO 1999Bull WHO 1999标本质量存在的主要问题标本质量存在的主要问题标本差错技术问题病人准备血标本存在的主要问题血标本存在的主要问题采血时间采血时间采血部位采血部位采血量采血量送检不及时送检不及时选错试管选错试管原原 因因l医学模式发生改变l医学人文知识不断深化l检验学科发展越来越细l检验项目越来越多沟沟 通通血液标本采集血液标本采集当采集血标本时你工作最重要的两当采集血标本时你工作最重要的两个内容是
3、什么个内容是什么?l安全安全 您个人的安全，病人的安全及您同事您个人的安全，病人的安全及您同事的安全的安全l标本的质量标本的质量获取真正反映病人血液状态的标本将获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室创造最大限度的生产出最精确的为实验室创造最大限度的生产出最精确的检验结果检验结果 推荐采血穿刺程序推荐采血穿刺程序对接受到的检测申请进行确认确认病人是否空腹及使病人采取正确的采血姿势安慰病人以使其接受后面的采血过程打印条形码贴好条形码，准备器械；戴手套进行必要的文字记录；选择正确的采血管类型嘱病人攥拳选择静脉穿刺点使用止血带不超过1分钟检查针头和其他器械进行静脉穿刺释放并解除止血带选择正确的采血次
4、序记录采血时间冷藏标本（如果必需的话）将正确标注的标本运送至相应的实验室对穿刺点消毒压迫穿刺点嘱病人松拳以无菌纱布覆盖穿刺点拔出针头真空采血器的组成真空采血器的组成l1.真空采血管真空采血管l2.采血针（直针和采血针（直针和头皮采血针）头皮采血针）l3.持针器持针器分离胶离心后转速在分离胶离心后转速在3000-3500转转/分钟、分钟、5-8分钟在离心时间的分钟在离心时间的作用下液化移动到管中央，离作用下液化移动到管中央，离心后固化形成屏障，避免细胞心后固化形成屏障，避免细胞内的成分释放到血清中影响检内的成分释放到血清中影响检验结果使血清与血细胞完全验结果使血清与血细胞完全分离，清澈透明，可直
5、接上机分离，清澈透明，可直接上机或或48小时冷藏存储，实现一管小时冷藏存储，实现一管操作。操作。应用应用:血清生化、电解质血清生化、电解质(血血清钾、钠、氯、钙磷等清钾、钠、氯、钙磷等)、甲状、甲状腺功能，药物检测，艾滋病检腺功能，药物检测，艾滋病检测，肿瘤标志物，血清免疫学测，肿瘤标志物，血清免疫学。注意注意:此管内因加有促凝剂此管内因加有促凝剂,抽血完毕后请及时充分混匀抽血完毕后请及时充分混匀5-8次次 血清分离胶血细胞 （EDTA-K2）是一种氨基多羧基酸，是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液中的钙离子，螯合钙可以有效地螯合血液中的钙离子，螯合钙会将钙从反应点移走将阻止和终止内源性会将
6、钙从反应点移走将阻止和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液凝固，或外源性凝血过程，从而防止血液凝固，于其他抗凝剂比较而言，其对血球的凝集于其他抗凝剂比较而言，其对血球的凝集及血细胞的形态影响较小及血细胞的形态影响较小,故通常使用故通常使用EDTA盐盐2K作为抗凝剂。用于一般血液学作为抗凝剂。用于一般血液学检查，不能用于血凝、微量元素及检查，不能用于血凝、微量元素及PCR检检查。此管应注意采血后应及时充分混匀查。此管应注意采血后应及时充分混匀5-8次次.)传统上，常采用传统上，常采用0.109mol/L的枸橼酸三钠溶液作为凝血检验的枸橼酸三钠溶液作为凝血检验项目血标本采集时的抗凝剂项目血标本
7、采集时的抗凝剂,国家国家临床实验室标准化委员会临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐为）推荐为3.2%，抗凝，抗凝剂与血比例为剂与血比例为1:9.主要用于凝血系统（凝血主要用于凝血系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）。分凝血酶时间，纤维蛋白原）。采血时请注意采足血量，以保证采血时请注意采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀即颠倒混匀58次。次。促凝剂能激活纤维蛋促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白原白酶，使可溶性纤维蛋白原变成不可溶性的纤维蛋白聚变成不可溶性的纤维蛋白聚体，进而形成稳定的纤
8、维蛋体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块白凝块,可使血液在可使血液在10-15分分钟内凝固，节约了病人等待钟内凝固，节约了病人等待时间时间.应用应用:血清生化血清生化,免疫免疫学检查等。学检查等。采血后请立即颠采血后请立即颠倒混匀倒混匀58次。次。肝素是一种含有硫酸基团的肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶有加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化及血肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，是
9、电解质检测的最流变的检测，是电解质检测的最佳选择佳选择，因为肝素会引起白细胞因为肝素会引起白细胞聚集，亦不能用于白细胞记数和聚集，亦不能用于白细胞记数和分类采血后请立即颠倒混匀分类采血后请立即颠倒混匀58次。次。临床上采用枸橼酸三钠二水临床上采用枸橼酸三钠二水合物配制合物配制3.8%的溶液。的溶液。其抗凝其抗凝剂与血液的体积比为剂与血液的体积比为1：4，一，一般由于血沉检测般由于血沉检测,当抗凝剂比例当抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。采血后请立即颠倒混血沉加快。采血后请立即颠倒混匀匀58次。次。使用肝素和氟化钠配和使用肝素和氟化钠配和,是目前是目前全
10、球的趋势全球的趋势,已经的到广泛使用已经的到广泛使用和认可和认可.这个配方可以良好并且这个配方可以良好并且稳定的保持血糖在稳定的保持血糖在72小时以上小时以上不会出现假性降低不会出现假性降低.同时同时,肝素和氟化钠的配合肝素和氟化钠的配合,抗凝彻底抗凝彻底,温和温和,不会产生凝血现不会产生凝血现象象.得到的血浆是清澈透亮的优得到的血浆是清澈透亮的优质血浆质血浆.这无疑为临床得到准确这无疑为临床得到准确的血糖指标提供了有力的保证的血糖指标提供了有力的保证.采血后请即刻颠倒混匀采血后请即刻颠倒混匀5-8次次头皮采血针的特点头皮采血针的特点1、BCS（Blood Collection Set又称又称
11、ButterFlyNeedle)蝶翼采血蝶翼采血针。针。2、可以灵活地以任意角度进行静、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺。脉穿刺。3、采血行程较长。、采血行程较长。4、采血完毕有、采血完毕有0.3-0.5ml左右的血左右的血标本将残留在采血针的延长管中。标本将残留在采血针的延长管中。5、适用于头皮部位、腕部及血培、适用于头皮部位、腕部及血培养标本采集。养标本采集。蝶翼采血针的操作步骤蝶翼采血针的操作步骤1、打开、打开BCS的软包装，可见延长管两端各接一针。的软包装，可见延长管两端各接一针。2、将带有胶套的针端固定在持针器上、将带有胶套的针端固定在持针器上(或是采血针进入血管后再将采血或是采血针
12、进入血管后再将采血侧针固定在持针器上侧针固定在持针器上).3、将采血针两个蝶翼合起，粗糟面向下进入采血步骤。、将采血针两个蝶翼合起，粗糟面向下进入采血步骤。4、针进入血管后，用手或借助胶布固定采血针一端，另一端接采血管。、针进入血管后，用手或借助胶布固定采血针一端，另一端接采血管。头皮针使用注意事项头皮针使用注意事项l1、头皮采血针(分双翼和单翼)因延长管的存在会导致血液流入试管的速度减慢,l2、中间有0.3-0.5ML空气的介入,这样就要求我们在采血过程中对采血的顺序稍加注意.不可将血凝管(蓝头管)和血沉管(黑头管)放在第一管抽取.因为这两种试管对采血量有较严格的要求,空气的介入会减少采血量
13、.从而会影响检验结果.l 不正确的抽血次序不正确的抽血次序可能会导致可能会导致:l血钾测定结果偏高血钾测定结果偏高lCBC 测定出现偏差测定出现偏差l血培养被污染血培养被污染l凝血功能测定因为被其他采血管内添加剂污染而出凝血功能测定因为被其他采血管内添加剂污染而出现偏差现偏差正确的颠倒混匀操作正确的颠倒混匀操作 1次颠倒混匀操作次颠倒混匀操作混匀不充分混匀不充分l对于含有分离胶的玻璃血清管 可能导致凝血延迟并影响检测结果 l对于含有分离胶的塑料血清管-可能导致凝血不完全l对于含有抗凝剂的采血管 可能导致血小板聚集,血凝块形成,或不正确的检测结果l对于全血和血浆管 可能导致血凝块形成结果:可能不
14、得不重新抽血可能不得不重新抽血酒精干燥时间酒精干燥时间l如果穿刺前酒精未能完全干燥 会在穿刺点给病人带来刺痛感可能导致溶血或干扰检测的结果l在等待究竟完全干燥的过程中，不要接触消毒区域（大约30 秒)l已消毒区域不得与未经无菌处理的器械接触(包括棉球)l以酒精消毒，会对血液酒精含量的测定造成干扰这种情况可以使用不含酒精的消毒剂导致标本溶血的可能原因导致标本溶血的可能原因l1.在消毒酒精未干的情况下采集血标本l2.颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡l3.在血液没有完全凝固的情况下上机离心l4.没有采足血量,管内真空的存在会使血球破裂l5.注射器抽血转移血标本时加压注入试管,导致溶血l6.压
15、脉带没有及时松解,病人静脉血管压力增大,加上试管内的双重压力导致血液进入试管时冲击力过大引起血球破裂导致溶血.l7.小号针头和大号采血管使用l.在血肿部位抽血溶溶 血血 标标 本本l标本溶血会导致：标本溶血会导致：许多分析指标错误地升高，包括许多分析指标错误地升高，包括:l血钾血钾l血清铁血清铁l一些酶一些酶:LD,AST,ALT,CK,GGT,ALP,Amylasel血磷血磷 l总蛋白总蛋白l血氨血氨l血清镁血清镁l胆红素胆红素l造成降低的分析指标包括造成降低的分析指标包括:l红细胞、血红蛋白和红细胞压积红细胞、血红蛋白和红细胞压积lT4l有可能会妨碍一些以抗体介导溶血为原理的输血前实验有可
16、能会妨碍一些以抗体介导溶血为原理的输血前实验止血带的正确使用方法止血带的正确使用方法l在穿刺点以上约34英寸的位置扎紧止血带l如果在对经脉选择定位时需要使用止血带,CLSI(NCCLS，全国委员会和临床实验认可标准)推荐在再次使用前应保证至少间隔2分钟lCLSI(NCCLS，全国委员会和临床实验认可标准)推荐在使用止血带1分钟内进行穿刺，一旦血液流入采血管就应该撤去止血带。l当使用止血带时，病人不要进行松紧拳头的动作 止血带结扎位置过止血带结扎位置过高：使造成的压力高：使造成的压力不足不足止血带的不当使用止血带的不当使用l血液浓缩血液浓缩:液体和低分子化合物从血管内移至组织间隙,同时，大分子(与血浆蛋白、酶类和脂质形成的化合物)和血细胞却不能穿透血管壁,从而增加了两者的浓度。部分血浆分析物的检测结果有可能因此而发生10的增高(包括：酶，免疫球蛋白，胆红素，白蛋白，总蛋白，胆固醇，甘油三酯，铁，钙，红细胞，血红蛋白，尿酸，血钾和血钠)而血氯、肌酐、尿素、无机磷酸盐、白细胞、血糖在血浆中的浓度会发生5的降低。友情提醒！友情提醒！l万万不可在输液的同侧万万不可在输液的同侧胳膊静脉进行血液采胳膊静脉进行血液采集！集！l要及时进行充分颠倒混要及时进行充分颠倒混匀！匀！检验质量需要护理人员共同关心！检验质量需要护理人员共同关心！谢谢！谢谢！
