1、阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理第1页，共17页。解剖生理概要n1、阑尾的位置和形状（McBureny点）n2、阑尾的血供（1）阑尾动脉：无侧支的终末动脉。（2）阑尾静脉：回结肠静脉、肠系膜上静脉 门静脉（可导致门脉炎、肝脓肿）n3、阑尾的神经：神经冲动经植物神经传入T10、T11。（脐周牵涉痛）第2页，共17页。返回返回第3页，共17页。急性阑尾炎的病因n1、阑尾管腔阻塞n（1）淋巴小结增生；n（2）粪石；n（3）残渣、异物等；n（4）阑尾解剖特点n2、细菌入侵：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。第4页，共17页。急性阑尾炎的病理类型n1、急性单纯性阑尾炎n2、急性化脓性阑尾炎n3、坏疽性及穿孔性阑尾
2、炎n4、阑尾周围脓肿n5、转归n消退：少数可完全消退，大部分转为慢性。n局限：被大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢。n扩散：病情重，未及时手术，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。第5页，共17页。临床表现n（一）症状（一）症状n1、转移性右下腹痛：、转移性右下腹痛：1/3的病人无此症状。的病人无此症状。n2、胃肠道反应、胃肠道反应n3、全身表现、全身表现第6页，共17页。n（二）体征n1、右下腹固定固定压痛n2、腹膜刺激征象：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音n3、右下腹包块n4、特殊检查n（1）结肠充气试验n（2）腰大肌试验n（3）闭孔内肌试验n（4）直肠指诊第7页，共17页。结肠
3、充气试验结肠充气试验第8页，共17页。n辅助检查辅助检查n1、实验室检查：血常规、实验室检查：血常规n2、影像学检查：腹部、影像学检查：腹部X片、片、B超、超、CT。第9页，共17页。处理原则n早期行阑尾切除术，减少术后并发症。早期行阑尾切除术，减少术后并发症。手术治疗手术治疗n1、单纯性阑尾炎：可用、单纯性阑尾炎：可用腹腔镜腹腔镜。n2、化脓性或坏疽性阑尾炎：术中注意清除脓液，术后切、化脓性或坏疽性阑尾炎：术中注意清除脓液，术后切口置引流。口置引流。n3、穿孔性阑尾炎：经腹直肌切口，术中冲洗腹腔，酌、穿孔性阑尾炎：经腹直肌切口，术中冲洗腹腔，酌情置引流。情置引流。n4、阑尾周围脓肿：非手术治
4、疗病情稳定后手术；脓肿扩、阑尾周围脓肿：非手术治疗病情稳定后手术；脓肿扩大则切开引流，病情稳定后再行阑尾切除。大则切开引流，病情稳定后再行阑尾切除。第10页，共17页。非手术治疗非手术治疗仅用于阑尾炎早期阶段，或有手术禁忌症者。仅用于阑尾炎早期阶段，或有手术禁忌症者。补液、有效抗生素。补液、有效抗生素。密切观察病情，酌情进行手术。密切观察病情，酌情进行手术。第11页，共17页。第12页，共17页。护理诊断护理诊断n1、疼痛：与阑尾炎症、手术有关。、疼痛：与阑尾炎症、手术有关。n2、潜在并发症：切口（出血、感染），肠粘、潜在并发症：切口（出血、感染），肠粘连，腹腔继发感染（腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾
5、连，腹腔继发感染（腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎）残株炎）、粪瘘。、粪瘘。第13页，共17页。护理措施护理措施n（一）术前护理（一）术前护理1.心理护理心理护理2.观察病情：生命体征、腹部症状体征、观察病情：生命体征、腹部症状体征、“四四禁禁”（禁饮食、禁泻药、禁灌肠、禁止痛剂）（禁饮食、禁泻药、禁灌肠、禁止痛剂）3.应用抗生素、输液。应用抗生素、输液。第14页，共17页。（二）术后护理二）术后护理n1、体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。早期、体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。早期活动。活动。n2、饮食：肠蠕动恢复、饮食：肠蠕动恢复（肠鸣音、肛门排气）（肠鸣音、肛门排气）后进食。后进食。n3、切口和
6、引流管、切口和引流管n4、病情观察：生命体征、腹部症状和体征。、病情观察：生命体征、腹部症状和体征。第15页，共17页。5、并发症的观察、并发症的观察n（1）切口感染：术后）切口感染：术后2-3日日T38C，切口红肿热，切口红肿热痛痛。处理：。处理：排出脓液，定期换药。排出脓液，定期换药。n（2）肠粘连：早期活动。）肠粘连：早期活动。n（3）出血：腹膜刺激征象、休克。处理：抗休克）出血：腹膜刺激征象、休克。处理：抗休克+紧急手术止血。紧急手术止血。n（4）腹腔感染或脓肿）腹腔感染或脓肿n（5）阑尾残株炎：症状类似阑尾炎。处理：手术切除。）阑尾残株炎：症状类似阑尾炎。处理：手术切除。n（6）粪瘘）粪瘘第16页，共17页。健康教育健康教育n1、非手术治疗者：解释四禁的目的，指导病、非手术治疗者：解释四禁的目的，指导病人自我观察腹部症状和体征。人自我观察腹部症状和体征。n2、指导术后饮食、指导术后饮食n3、鼓励病人早期下床活动。、鼓励病人早期下床活动。n4、告知病人如出现腹痛、腹胀等不适应及时、告知病人如出现腹痛、腹胀等不适应及时复诊。复诊。第17页，共17页。
