1、节小儿体格生长发育及评价节小儿体格生长发育及评价教学目标教学目标 掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法 掌握体格生长的评价掌握体格生长的评价一、小儿体格生长发育常用指标一、小儿体格生长发育常用指标l 体重体重l 身高（长）身高（长）l 坐高坐高 l 头围头围l 胸围胸围l 上臂围上臂围体重体重 l 各器官、组织及体液的总重量各器官、组织及体液的总重量l 反映儿童体格生长，尤其是营养状况反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标。的最易取得的敏感指标。测量体重的意义测量体重的意义儿科临床计算药量、输液量等的重要依据儿科临床计算药量、输液量等的重要
2、依据 每日每日(次次)剂量剂量 =患儿体重患儿体重(kg)每日每日(次次)每公每公 斤体重所需药量斤体重所需药量 生理性体重下降生理性体重下降（physiological weight loss)出生后第出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降出胎粪，体重可暂时性下降39，约在生后，约在生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于日达到最低点，以后逐渐回升，常于710日恢复到出生时的水平。如果体重下降超日恢复到出生时的水平。如果体重下降超10%，或至或至10日后体重仍未恢复者者应寻找原因。日后体重仍未恢复者者应寻找原因。关键关键年龄年龄实际体重
3、实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生3体重增加表体重增加表 生后第一年是增长最快的一年为生长生后第一年是增长最快的一年为生长的的第一个高峰第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢，体重增加的速度随年龄增长而减慢，是一个是一个非匀速非匀速增长过程。增长过程。体重增长的规律体重增长的规律体重计算公式体重计算公式16月：体重月：体重(kg)出生时体重出生时体重(kg)十月龄十月龄X0.7 712月：体重月：体重(kg)6(kg)+月龄月龄X0.25 2岁一岁一12岁：体重岁：体重(kg)=年龄年龄
4、2+7(或或8)算一下：算一下：5个月婴儿的体重（出生时个月婴儿的体重（出生时3kg）？）？10个月婴儿的体重？个月婴儿的体重？10岁儿童的体重？岁儿童的体重？体重的测量体重的测量体重测量的工具：体重测量的工具：1.盘式杠杆秤盘式杠杆秤:适用于适用于1岁内婴儿。岁内婴儿。2坐式杠杆秤坐式杠杆秤:适用于适用于13岁幼儿。岁幼儿。3站式杠杆秤站式杠杆秤:37岁的小儿用。岁的小儿用。测量的方法测量的方法准备准备 晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及外衣，仅穿短裤，婴儿可赤身。外衣，仅穿短裤，婴儿可赤身。称重前校正指针称重前校正指针 位于位于“0”的标记处。的标记处。位
5、置位置 婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央；婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央；幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上；幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上；儿童两手自然下垂，站立于站式杠杆秤站儿童两手自然下垂，站立于站式杠杆秤站板中央。板中央。注意事项注意事项 体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活动，避免受到撞击。动，避免受到撞击。平时应保持体重秤清洁，经常校正，保持平时应保持体重秤清洁，经常校正，保持读数准确无误。读数准确无误。提示：提示：秤量时小儿不可接触任何物体，秤量时小儿不可接触任何物体，或者摇摆活动。或者摇摆活动。定义：定义：指从头顶到足底的全身长度，主要反映骨指从头顶到足底的全身长度，
6、主要反映骨骼的发育。骼的发育。3岁以下仰卧位测量身长岁以下仰卧位测量身长 3岁以后立位测量身高岁以后立位测量身高 判断是否有明显的身材异常，可有以下判断是否有明显的身材异常，可有以下疾病引起：疾病引起：甲状腺功能减低甲状腺功能减低 生长激素缺乏生长激素缺乏 营养不良营养不良关键年龄关键年龄实际长度实际长度 身长增加身长增加出生出生50cm3月月24月月身长的增加身长的增加出生第一年增长最快（约出生第一年增长最快（约25cm25cm），为），为生长第一高峰。生长第一高峰。身长（高）身长（高）增加速度随年龄增加而减增加速度随年龄增加而减慢慢，是一个非匀速增长过程。是一个非匀速增长过程。身高（长）增
7、长规律身高（长）增长规律身长身长(高高)的估算公式的估算公式 212岁岁身长身长(高高)的估算公式为：的估算公式为：身高身高(cm)年龄年龄X7+70(cm)计算：计算：10岁儿童的身高为？岁儿童的身高为？cm测量工具测量工具p 量板适用于量板适用于3岁以内小儿卧位测身长岁以内小儿卧位测身长p 身高计适用于身高计适用于3岁以上小儿测身高岁以上小儿测身高 测量方法测量方法 3岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板中线上。足板紧贴小儿两侧足底并拢且与底中线上。足板紧贴小儿两侧足底并拢且与底板相互垂直，量板两侧数字相等时读数，记板相互垂直，量板两侧数字相等时读数，记
8、录精确至录精确至0.1cm。要求要求3岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼正视前方，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚正视前方，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约尖分开约60，使两足后跟、臀部及肩胛，使两足后跟、臀部及肩胛间同时接触立柱。间同时接触立柱。注意事项注意事项 给给3岁以下小儿测身长需要岁以下小儿测身长需要2人配合，给人配合，给3 岁以上小儿测身高则只要岁以上小儿测身高则只要1人即可。人即可。平时应保持量板、身高计清洁，若变形或平时应保持量板、身高计清洁，若变形或损坏则不能使用。损坏则不能使用。身高长的比例身高长的比例身长身长(高高)包括头、躯干包括头、躯干(脊柱
9、脊柱)和下肢的长度和下肢的长度 各年龄期头、躯干和下肢所占身长各年龄期头、躯干和下肢所占身长(高高)的比的比例各有不同例各有不同 用身体各部分比例来判断疾病用身体各部分比例来判断疾病身高比例的测量身高比例的测量测量上部量测量上部量：从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 测量下部量测量下部量：从耻骨联合上缘到足底从耻骨联合上缘到足底 两者比较两者比较帮助判断帮助判断-顶臀长顶臀长-坐高坐高3岁岁 坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁 坐高身高百分数坐高身高百分数显示了身躯上、下部比例的改显示了身躯上、下部比例的改变变，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有
10、意义。坐高身高百分数的意义坐高身高百分数的意义测量方法测量方法 3岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者一手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂一手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直而骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量直而骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量板两侧数字相等时读数，记录精确至板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。3岁以上小儿坐于坐高计上测岁以上小儿坐于坐高计上测量，身体先向前倾使骶部紧靠量量，身体先向前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲凳面与躯干成直角，膝
11、关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录精确至头顶接触，记录精确至0.1cm。年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生34头围测量的意义头围测量的意义 较小的头围（较小的头围（13.5cm 营养良好营养良好 12.5一一13.5cm 营养中等营养中等 12.5cm 营养不良营养不良 体格生长的评价方法体格生长的评价方法均值离差法均值离差法 中位数、百分位法中位数、百分位法 标准差的离差法标准差的离差法指数法指数法生长曲线图评价法生长曲线图评价法 均值离差法均值离差法 适用于常态分布状况适用于常态分布状况 中位数、百分位法中位数、百分位法
12、适用于正态和非正态分布状况适用于正态和非正态分布状况 标准差的离差法标准差的离差法该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况 Z在土在土2.0以内属正常范围以内属正常范围Z=0表示实际测量值与该年龄组均值相等表示实际测量值与该年龄组均值相等 指数法指数法 用两项指标间相互关系作比较用两项指标间相互关系作比较 主要反映体格发育水平及营养状况主要反映体格发育水平及营养状况 指数法的判定指数法的判定Kaup指数，即体重指数，即体重(kg)身高身高()单位面积的体重值单位面积的体重值 15-18为正常为正常 15表示有消瘦表示有消瘦 18表示有肥胖的倾
13、向表示有肥胖的倾向生长曲线图评价法生长曲线图评价法 将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画成曲线成曲线,制成生长发育曲线图。制成生长发育曲线图。了解该小儿目前所处发育水平，比较前后数次数了解该小儿目前所处发育水平，比较前后数次数据，可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏据，可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏离，分析原因予以干预离，分析原因予以干预。教学目标：教学目标：掌握骨骼和牙齿的发育掌握骨骼和牙齿的发育了解了解本节的内容：本节的内容：部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可
14、及3 4月月骨缝骨缝前囟前囟后囟后囟抬头抬头坐坐颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲年龄年龄动作动作脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）长骨的发育长骨的发育 随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现，通过定的顺序和部位有规律地出现，通过线检查长线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况、测定和干骺端融合时间，可判断骨骼发育
15、情况、测定骨龄。骨龄。骨龄：即骨发育的年龄骨龄：即骨发育的年龄 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）2.5岁出齐岁出齐恒牙萌出恒牙萌出6岁岁萌出第萌出第1恒牙恒牙78岁岁按乳牙萌出先后按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙脱落代之以恒牙12岁岁萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后岁以后第第3磨牙磨牙（智齿）（智齿）2030岁岁出齐出齐牙的反应牙的反应 出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、养不良、佝偻病、甲状腺功能减
16、低症、21三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。教学目标：教学目标：掌握小儿神经心理发育及评价掌握小儿神经心理发育及评价 神经系统的发育神经系统的发育 感知觉的发育感知觉的发育 运动的发育运动的发育 语言的发育语言的发育 心理行为的发育心理行为的发育儿童神经心理发育包括儿童神经心理发育包括1.神经系统的发育神经系统的发育 脑与神经髓鞘的发育脑与神经髓鞘的发育 脊髓的发育脊髓的发育 条件反射的形成条件反射的形成 2.2.是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区
17、的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距151520cm3-月月 头眼协调好头眼协调好 6-9月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育视觉发育的视觉发育的关键期关键期在在3月月-6岁岁 出生后出生后3-7天天 听觉已相当良好听觉已相当良好3-4月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑7-9月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 1岁岁 听懂自己的名字听懂自己的名字2岁岁 听懂简单的吩咐听懂简单的吩咐4岁岁 听觉发育完善听觉发育完善出生时味觉发育已很完善，可对不同出生时味觉发育已很完善
18、，可对不同 味道产生不同的反应。味道产生不同的反应。4月月的婴儿对食物的微小改变已很的婴儿对食物的微小改变已很敏感，敏感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。味觉味觉 taste 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在34月分辨愉快与不愉快气味。月分辨愉快与不愉快气味。嗅觉嗅觉olfaction皮肤感觉发育皮肤感觉发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性;56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别
19、体积和重量不同的物体;痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。温度觉和深感觉温度觉和深感觉 冷刺激比热刺激反映更明显冷刺激比热刺激反映更明显 3个月的婴儿能区分水的温度个月的婴儿能区分水的温度 2-3岁能区别物体的软、硬、冷、热的属性岁能区别物体的软、硬、冷、热的属性 5岁能分辨体积不同而重量不同的物体岁能分辨体积不同而重量不同的物体知觉的发育知觉的发育 1岁有空间和时间知觉的萌发岁有空间和时间知觉的萌发 3岁能辨上下岁能辨上下 4岁辨前后岁辨前后 4-5岁时间的概念岁时间
20、的概念 5岁辨别以自身为中心的左右岁辨别以自身为中心的左右 5-6岁能区别前天、后天和大后天岁能区别前天、后天和大后天Moving development（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐 语言发育阶段语言发育阶段艾瑞克森心理社会发展理论艾瑞克森心理社会发展理论 (一一)婴儿期婴儿期(01岁岁)主要的心理社会发展问题：主要的心理社会发展问题：信任对不信任信任对不信任(二二)幼儿期幼儿期(13岁岁)主要的心理社会发展问题：主要的心理社会发展问题：自主对羞怯或怀疑自主对羞怯或怀疑(三三)学龄前期学龄前期(36岁岁)主要的心理社会发展问题：主要的心理社会发展问题：主动对内疚或罪恶感主动对内疚或罪恶感 (四四)学龄期学龄期(612岁)主要的心理社会发展问题主要的心理社会发展问题:勤奋对自卑勤奋对自卑(五五)青春期青春期(1218岁岁)主要的心理社会发展问题：主要的心理社会发展问题：角色认同对角色混淆角色认同对角色混淆 小儿生长发育中的特殊问题及干预小儿生长发育中的特殊问题及干预 低体重低体重 体重过重体重过重 矮身材矮身材 高身材高身材
