1、PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION(PEM)蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良营养性疾病分类营养性疾病分类MARASMUS(Infantile Atrophy)MALNUTRITIONOBESITYPROTEIN MALNUTRITION(PCM,Protein-Calorie Malnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良营养不良 malnutrition营养不良的体格测量评价营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的
2、评价目的 确定确定：是否是否有有 严重程度如何严重程度如何营养不良的体格测量指标营养不良的体格测量指标指标指标 IndicatorsW/ageL/ageW/L参数参数 ReferenceWHO 推荐推荐 NCHSStatistics中位数中位数,SDCut-off-point中位数中位数-2SDClass 分型：说明不同的病因分型：说明不同的病因(三型三型)分度：分度：严重程度严重程度(二度二度)W/age中位数中位数-2SD 中度中度:W/age中位数中位数-(2SD3 SD)重度重度:W/age中位数中位数-3 SD 低体重低体重 Underweight L/age中位数中位数-2SD 中
3、度中度:L/age中位数中位数-(2SD3 SD)重度重度:L/age 中位数中位数-3 SD 生长迟缓生长迟缓 Stunting W/L 中位数中位数-2SD中度中度:W/L 中位数中位数-(2SD3 SD)重度重度:W/L 中位数中位数-3 SD 消瘦消瘦 Wasting三者可不一致，因与缺乏的三者可不一致，因与缺乏的营养营养 素在体内的生理生化素在体内的生理生化功能有关。功能有关。人体测量方法用于营养评价人体测量方法用于营养评价结论应谨慎结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价人体测量常常是粗略的评价（a crude assessment）人体测量并不能代表机体功能的测定，人体测量并不能代表
4、机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况养状况,应考虑其他因素应考虑其他因素,如遗传。如遗传。定定 义义能量和能量和/或蛋白质缺乏或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症所致的一种营养缺乏症多见于多见于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良food faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理
5、改变病理、生理改变白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 Ig免疫低下免疫低下能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞内K+到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足(原发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安
6、抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱临床表现（中、重度）临床表现（中、重度）体重不增（能量不足）体重不增（能量不足）体重下降体重下降 -2SD发生偏离发生偏离长期、严重长期、严重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢临临 床床 类类 型型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间治疗原则（个体）治疗原则（个体）中度营养不良中度营养不良 去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良重度营养不良 控制感染与其
7、他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量营养素营养素/能量的密度比能量的密度比为治疗的指导原则为治疗的指导原则4 6月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重身长追上需较长时间身长追上需较长时间恢复指征恢复指征营养素补充营养素补充调整饮食调整饮食能量：中、重度能量：中、重度 40 55kcal/（kgd）（按实际体重、实际身高的平均体重、（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：蛋白质：充足的微量营养素充足的微量营养素实验室检查实验室检查 无特异性无特异性 血糖血糖、血胆固醇血胆固醇、血淀粉酶血淀粉酶、血脂酶血脂酶、血胰酶、血胰酶、血浆血浆PEAAs、免疫功能免疫功能、血前蛋白、血前蛋白(PAS)、血转铁蛋白血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、血总蛋白、白蛋白血总蛋白、白蛋白、血、血Vit A,B,CHb、电解质紊乱电解质紊乱血血:尿尿:尿肌酐尿肌酐、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、酮尿症酮尿症
