1、断指再植断指再植：是指在光学显微镜下，把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。断指再植能否成功的断指再植能否成功的关键在血管能否接通关键在血管能否接通由于手指属于末梢循环，血管细、血管壁薄，吻合困难，术后极易受各种刺激因素而致血管痉挛。一、再植术后血管危象的诱因一、再植术后血管危象的诱因1、神经生理及疼痛因素、神经生理及疼痛因素2、创伤应激及情绪因素、创伤应激及情绪因素3、寒冷及吸烟因素、寒冷及吸烟因素1 1、神经生理及疼痛因素、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增
2、高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相比日间浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。一、再植术后血管危象的诱因一、再植术后血管危象的诱因2 2、创伤应激及情绪因素、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。一、再植术后血管危象的诱因一、再植术后血管危象的诱因3 3、寒冷及吸烟因素、寒冷及吸烟因素 低温与寒冷最易
3、引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟及被动吸烟都可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。一、再植术后血管危象的诱因一、再植术后血管危象的诱因二、再植术后血管危象的观察二、再植术后血管危象的观察1、指体色泽2、指体温度3、指腹张力4、毛细血管充盈度5、正确鉴别动脉危象和静脉危象 1 1、指体色泽、指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢,指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由红润变为暗紫色，指腹
4、张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。二、再植术后血管危象的观察二、再植术后血管危象的观察 2 2、指体温度、指体温度 正常略高于健侧1度2度，如指温下降4度5度应考虑有血循环危象的发生。二、再植术后血管危象的观察二、再植术后血管危象的观察 3 3、指腹张力、指腹张力 肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，用“-”表示:有肿胀，但皮纹尚存在；用“+”表示肿胀明显，皮纹消失；用“+”表示极度肿胀；用“+”表示皮肤上出现水疱。二、再植术后血管危象的观察二、再植术后血管危象的观察 4 4、毛细血管充盈度、毛细血管充盈度 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2
5、秒，动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。二、再植术后血管危象的观察二、再植术后血管危象的观察5 5、正确鉴别动脉危象和静脉危象、正确鉴别动脉危象和静脉危象动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失毛细血管回充盈迅速变消失，搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期
6、护理对策 1、术后一般护理、术后一般护理 病室的环境 体位 局部保暖 静脉输液的管理 合理的饮食与止痛2、密切观察患指血运、密切观察患指血运3、患指安置及制动、患指安置及制动4、功能锻炼、功能锻炼病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败，因此室内应绝对禁止吸烟。病室的环境病室的环境 1、术后一般护理、术后一般护理三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 再植术后一般需绝对卧床1周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻
7、合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1周可在床上坐起，术后10天可适当下床运动。体位体位 三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 再植指体因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响。一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦60瓦的烤灯保暖，距离30cm45cm，24小时持续照射约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。局部保暖局部保暖 三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 静脉输液的管理静脉输液的管理 合理分配液体，安排好先后顺
8、序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间。一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。夜班多巡视，加强输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的，不能自行调速。三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 合理的饮食合理的饮食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕
9、动减慢，影响吸收。患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 2 2、密切观察患指血运、密切观察患指血运术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现为指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现为患指暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加快。术后肢
10、体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此术后护理人员应及时观察并协助医生处理上述情况，及时更换包扎敷料。如指体肿胀明显应适当拆除伤口部分缝合线，以利于引流减压。对静脉危象可行侧切口放血，并用肝素加生理盐水冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环的建立。三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 3 3、患指安置及制动、患指安置及制动 术后患指一般安置于略高于心脏水平，一般患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可包扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。患指应妥善制动固定，避免过早活动，以致引起血
11、管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引起吻合口撕脱，因此应术后8天12天下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 4 4、功能锻炼、功能锻炼 获得一个有功能的手指是断指再植的目的，仅将断指接活是不够的，能恢复到什么程度固然与损伤程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗起重要作用。术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节。术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50100g，继续主动运动患手各个正常关节。三、血管危象的预防
12、及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策 术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和 精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打 结、解结、打字和弹琴等。三、血管危象的预防及围手术期护理对策三、血管危象的预防及围手术期护理对策
