1、手术室空气污染及安全防护对策手术室空气污染及安全防护对策麻醉科 李伟彦手术室空气污染及安全防护对策1南京军区总医院麻醉科南京军区总医院麻醉科中心手术室中心手术室门、急诊手术室门、急诊手术室手术室空气污染及安全防护对策2目录第一部分第一部分 背景资料背景资料第二部分第二部分 手术室空气污染的危险手术室空气污染的危险因素及对策因素及对策第三部分第三部分 控制麻醉废气的管理措控制麻醉废气的管理措施施手术室空气污染及安全防护对策3背景资料F“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作论空气、水和地理位置就阐述了空气对人类健康的影响F英国吉姆史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子弹爆炸造成的核辐射
2、后发现：核辐射对幸存者的健康危害相当于甚至低于目前较为普遍的空气污染-摘自英国公众健康杂志网站 F从SARS-甲型H1N1流感通过空气与密切接触传播的疾病 充分证明：充分证明：空气质量空气质量与人类的生存和健康息息相关与人类的生存和健康息息相关手术室空气污染及安全防护对策4背景资料F手术室的环境，对手术团队的每一位成员，特别是长期在这个环境中，工作的麻醉医生、护士的身心健康都有着极其重要的影响F了解手术室中危害健康的因素，旨使在手术室全体工作人员，全面认识职业中的危险因素，增强自我防护意识，维护身心健康手术室空气污染及安全防护对策5Product 4麻醉废气Product 1化学性危害Prod
3、uct 2外科电器产生的烟雾Product 3紫外线释放的臭氧手术室空气污染分类Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾Product 3紫外线释放的臭氧Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露手术室空气污染及安全防护对策6常用挥发性消毒剂危害及防护措施对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致癌癌对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致癌癌蒸发气体中含甲蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和基丙烯酸
4、甲酯和对苯二酚，可引对苯二酚，可引起局部和全身毒起局部和全身毒性反应性反应戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛甲醛手术室空气污染及安全防护对策7甲醛F不提倡用甲醛进行手术室空气消毒F标本固定时，采用加盖密闭的方式，减少空气污染F新鲜标本（4h之内）可用物流传输系统直接传输到病理科物流传物流传输输密闭保存密闭保存手术室空气污染及安全防护对策8常用挥发性消毒剂危害及防护措施对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致癌癌对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致癌癌蒸发
5、气体中含甲蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和基丙烯酸甲酯和对苯二酚，可引对苯二酚，可引起局部和全身毒起局部和全身毒性反应性反应戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛甲醛手术室空气污染及安全防护对策9戊二醛F对于不耐高压的器械或设备，不提倡用戊二醛消毒方式-用过氧化氢低温等离子灭菌或用带外排气熏箱F接触应戴手套，防止暴露空气中或溅出F拿取物品时带防护眼镜动作迅速带外排气带外排气戊二醛熏箱戊二醛熏箱过氧化氢低温过氧化氢低温等离子灭菌等离子灭菌手术室空气污染及安全防护对策10常用挥发性消毒剂危害及防护措施对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致
6、癌癌对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性为致敏物质，动为致敏物质，动物实验证明有致物实验证明有致突变、致畸和致突变、致畸和致癌癌蒸发气体中含甲蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和基丙烯酸甲酯和对苯二酚，可引对苯二酚，可引起局部和全身毒起局部和全身毒性反应性反应戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛甲醛手术室空气污染及安全防护对策11Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂Product 3麻醉废气Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾Product 1化学性危害Product 2外科电器产生的烟雾外科电器产生的烟雾Product 4紫外线释放的臭氧Product 3紫外线释放的臭氧手术室空气污染分类Pr
7、oduct 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露手术室空气污染及安全防护对策12电刀产生异味与烟雾的防护措施用带吸引装置的电刀减少排放减少排放加强清除加强清除用吸引器及时吸取手术室空气污染及安全防护对策13Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂Product 3麻醉废气Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾Product 1化学性危害Product 2外科电器产生的烟雾Product 4紫外线释放的臭氧紫外线释放的臭氧手术室空气污染分类Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露Product 3 紫外线释放的臭氧手术室空气污染及安全防护对策14紫外线释放臭氧的危害与防治
8、措施F臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致肺组织纤维化，对动物证实有致突变、致畸和致癌性肺组织纤维化，对动物证实有致突变、致畸和致癌性F措施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧措施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧浓度浓度紫外线空气紫外线空气灭菌器灭菌器紫外线灯紫外线灯手术室空气污染及安全防护对策15Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂Product 4麻醉废气麻醉废气Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾Product 1化学性危害Product 2外科电器产生的烟雾Product 3紫外线释放
9、的臭氧Product 3紫外线释放的臭氧手术室空气污染分类Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露手术室空气污染及安全防护对策16手术室麻醉废气泄露污染原因手术室麻醉废气泄露污染原因产生产生系统漏气系统漏气加药洒落加药洒落麻醉方式麻醉方式排污排污故障故障手术室空气污染及安全防护对策17临床中见到的废气清除系统故障临床中见到的废气清除系统故障手术室空气污染及安全防护对策18手术室麻醉废气泄露污染原因手术室麻醉废气泄露污染原因产生产生系统漏气系统漏气加药洒落加药洒落麻醉方式麻醉方式排污排污故障故障手术室空气污染及安全防护对策19吸入麻醉药加药传输系统吸入麻醉药加药传输系统手术室空气污染及
10、安全防护对策20吸入麻醉药加药传输系统手术室空气污染及安全防护对策21常用吸入麻醉药物毒性研究结果 致突变性致突变性 致癌性致癌性 对生育能力的影响对生育能力的影响除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性1、2。共识：氟烷、安氟烷、异氟烷等致畸作用与给药途径相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁殖能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在制造商赞助的研究中无致畸性和生殖毒性1.2。啮齿类动物试验结果：氟烷、安氟烷、异氟烷、甲氧氟烷和氧化亚氮致癌性为阴性3。七氟烷和地氟烷没有进行试验。1 Baden JM,Simmon VF.Mutagenic
11、 effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-1892 Suprane Volatile Liquid for inhalation，Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,Medical Economics Co，19983 Baden JM,kundomal YR,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753 手术室空气污染及安全
12、防护对策22长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒长期接触麻醉废气*可在机体组织内逐渐蓄积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响：致突变性致突变性致癌性致癌性对生育能力的影响对生育能力的影响白细胞减少白细胞减少1 1.关于处理麻醉气体泄漏的指导意见.中华医学会麻醉学分会.2007-11-12.2.Fink BR,Shepard TH,et al.Nature.1967 Apr 8;214(5084):146-8.3.Vieira E,Cleaton-Jones P,et al.Anesth Analg.1980 Mar;59(3):175-7.4.Lucchini R,
13、Belotti L,et al.Med Lav.1997 Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策.Chin J Nosocomiol Vol.13 No.2 2003.手术室空气污染及安全防护对策23人类流行病学关于麻醉废气研究 1967年-1974年，由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的有关微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，调查了不同机构的73000位人员：妇女自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后代的先天异常风险增高 男性肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高1 American Society of An
14、esthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of trace Anesthetics on the Health of Operating Room Personnel.Occupational disease among operating room personnel：A national study.Anesthesiology.1974;41:321-340手术室空气污染及安全防护对策24关于麻醉废气的文献荟萃分析 后十年，支持-反对，有争论 1985年ASA派流行病学及统计学专家组成小组对17篇报道，荟萃分析结果：F 工作在手术室中的
15、女性自然流产风险增加30%F 暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常风险增加F 男性与女性肝脏疾病的风险均增加了50%F 女性肾脏疾病的风险增加了30%，患宫颈癌的风险增加 专家又称以上被荟萃分析的研究均存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药浓度水平、混杂变量、缺乏足够的信息等环境中应激压力手术室空气污染及安全防护对策25对于废气如何看待和管理手术室空气污染及安全防护对策26国外麻醉废气污染的限制标准英国政府健康服务咨询委员会英国政府健康服务咨询委员会以以8h作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。氧化亚氮不超过氧化亚氮不超过100ppm。安氟醚和异氟醚不超过。安氟
16、醚和异氟醚不超过50ppm，氟烷不超过，氟烷不超过10ppm美国职业安全局美国职业安全局（OSHA）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过，持续时间不超过1h；当同氧化亚氮联合使用；当同氧化亚氮联合使用时不超过时不超过0.5ppm。当氧化亚氮作为单独使用时，不超过时间加权均值。当氧化亚氮作为单独使用时，不超过时间加权均值25ppm手术室空气污染及安全防护对策27控制废气污染管理措施依靠依靠排污设备排污设备 减少减少污染源污染源 二者二者不可偏废不可偏废手术室空气污染及安全防护对策28国内专家对手
17、术室泄露污染原因分析及推荐做法麻醉技术麻醉技术推荐做法推荐做法l在麻醉结束时没有关闭流量控制阀不用时关闭流量计和挥发罐l不匹配的面罩选用合适型号的面罩l回路的氧气冲洗减少不必要的氧气冲洗l挥发罐内加药使用灌注器向挥发罐注药l气管导管无套囊（例如儿科）选择合适型号的导管l儿科回路加强室内通风l二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析加强室内通风2007.11中华医学会麻醉学分会关于处理麻醉气体泄露的指导意见中华医学会麻醉学分会关于处理麻醉气体泄露的指导意见手术室空气污染及安全防护对策29国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐方法麻醉机输送和清除系统麻醉机输送和清除系统推荐做法推荐做法l开放/紧闭回路医院排
18、放系统阻塞定期检查医院真空处理系统的调节不当定期检查l泄露检查高压系统低压系统每天检查，10ml/h；在30cmH2O压力100ml/minl钠石灰罐的安装每天检查l氧气环路，其他来源：体外循环回路加强室内通风2007.11中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会 关于处理麻醉气体泄露的指导意见关于处理麻醉气体泄露的指导意见手术室空气污染及安全防护对策30控制废气污染管理措施依靠依靠排污设备排污设备 减少减少污染源污染源 二者二者不可偏废不可偏废手术室空气污染及安全防护对策31麻醉废气清除系统麻醉废气清除系统(scavenging system)(scavenging system)连接装置连
19、接装置 处理装置处理装置 气体捕获装置气体捕获装置 手术室空气污染及安全防护对策32气体捕获装置麻醉机接口麻醉机接口与吊塔相连与吊塔相连溢出口收集呼吸系统排出气体的装置溢出口收集呼吸系统排出气体的装置收集系统收集系统输送系统输送系统手术室空气污染及安全防护对策33PACU中气体捕获装置气体吸附器气体吸附器手术室空气污染及安全防护对策34处理装置 手术间吊塔手术间吊塔排出的麻醉排出的麻醉废气废气排出排出吸废气泵吸废气泵排出排出走廊上废气排出走廊上废气排出手术间废气排出手术间废气排出手术室空气污染及安全防护对策35手术室内通风（一般普通手术间）F加强手术室内通风，室内安装有过滤网的排风扇，随时排放
20、手术室空气污染及安全防护对策36手术室内通风（层流手术间）室外新鲜空气室外新鲜空气层流净化机组层流净化机组经手术间层流经手术间层流罩送入室内罩送入室内换气换气15-21次次/h新风新风3次次温度调节段温度调节段手术室空气污染及安全防护对策37层流手术室内进风机组分解图进风段进风段风机段风机段中效进风段中效进风段手术室空气污染及安全防护对策38针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施措施三措施三关注麻醉操作中细关注麻醉操作中细节，减少环境中麻节，减少环境中麻醉废气浓度醉废气浓度措施四措施四重视对相关医护人重视对相关医护人员进行知识教育员进行知识教育措施二措施二建立麻醉废气清除建立麻醉废气清除
21、系统，系统，对设备定期对设备定期维护检查维护检查措施一措施一选尽量选用安全的选尽量选用安全的麻醉方式和药物麻醉方式和药物手术室空气污染及安全防护对策39定期检查维护专人检查专人检查维护并记录维护并记录手术室空气污染及安全防护对策40针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施措施三措施三关注关注麻醉操作中细麻醉操作中细节节，减少环境中麻，减少环境中麻醉废气浓度醉废气浓度措施四措施四重视对相关医护人重视对相关医护人员进行知识教育员进行知识教育措施二措施二建立麻醉废气清除建立麻醉废气清除系统，系统，对设备定期对设备定期维护检查维护检查措施一措施一选尽量选用安全的选尽量选用安全的麻醉方式和药物麻醉方
22、式和药物手术室空气污染及安全防护对策41关注麻醉操作中细节手术室空气污染及安全防护对策42关注麻醉操作中细节使用专用的灌注器往挥发罐内加药，可以减少废气泄露手术室空气污染及安全防护对策43关注麻醉操作中细节F建议在手术快结束时就关闭吸入麻醉药，改为静脉麻醉F不用时关闭流量计和挥发罐关闭关闭手术室空气污染及安全防护对策44针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施措施三措施三关注关注麻醉操作中细麻醉操作中细节节，减少环境中麻，减少环境中麻醉废气浓度醉废气浓度措施四措施四重视对相关医护人重视对相关医护人员进行员进行知识教育知识教育措施二措施二建立麻醉废气清除建立麻醉废气清除系统，系统，对设备定期
23、对设备定期维护检查维护检查措施一措施一选尽量选用安全的选尽量选用安全的麻醉方式和药物麻醉方式和药物手术室空气污染及安全防护对策45F麻醉气体播散到手术室空气中是不可避免的F尽量选用无空气污染的麻醉方式，如静脉麻醉、区域麻醉F规范的操作常规，可以减少麻醉废气对手术室环境的污染F手术室内应配备麻醉废气清除系统并定期维护F建立规范的手术室操作常规，可以使麻醉废气泄露最小化F重视对工作人员的教育与培训可以将危害降至最小知识教育知识教育手术室空气污染及安全防护对策46F预防和控制手术室空气污染，保护手术室工作人员的健康，以人为本，是科学发展观的具体体现F重视并关注手术室工作人员的身心健康是手术室管理者的职责F给手术团队的所有成员，营造一个健康绿色的工作环境，是你、你、我、他，我们共同的义务我、他，我们共同的义务总结总结手术室空气污染及安全防护对策47手术室空气污染及安全防护对策48
