1、护理质量标准及管理 东海县人民医院护理部相关定义：相关定义：o 护理质量护理质量：护理工作为病人提供 护理技术和生活服务的效果的程度o 护理工作内部的规定性和属性护理质量评价指标建立的指导思想1、核心：提高护理质量2、指南：卫生部医院管理评价3、重点：护理安全4、中心：护理管理护理质量评价指标内涵及元素o 三维度：流程、质量、实施o 三要素：管理、人力资源、安全o 三内涵：科学化、人性化、职业化宗旨o 建立护理质量以管理理念为指导o 调研相关护理质量的指标、现状及内容o 用指标数据监控护理质量o 建立护理质量标准及内容建立护理质量标准及内容o 质量指标：反映实际临床护理质量 可考核性、可操作性
2、、可测量性 o 质量标准：科学性、客观性、持续改进性 管理者建立护理质量标准及内容o 一级护理符合率o 基础护理到位率o 急救物品完好率o 医嘱管理合格率o 院内压疮发生率、监控率o 病人对护理工作的满意度o 护理文书合格率建立护理质量标准及内容o 技术操作考核科室覆盖率、合格率o 危重病人访视率o 护理缺陷发生率o 护理投诉率o 毒麻药品管理合格率o 特级护理合格率o 交接班制度落实率o 查对制度合格率等医疗质量和医疗安全的核心制度o首诊负责制度、o 三级医院查房制度o 分级护理制度o 疑难病例讨论制度o 死亡病例讨论制度o 会诊制度o危重病人抢救制度o 临床药事管理制度o 手术室分级制度o
3、 术前讨论制度o 处方管理制度o 查对制度o 病历书写与管理转院制度、o 临床用血审核制度、o 交接班制度护理核心制度o 分级护理制度o 查对制度o 交接班制度o 危重病人抢救制度o 会诊制度护理质量标准要求1、高标准：外在、客观、通用 重视系统，不是个人2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不是反应性3、以流程促进促进持续改进：再评估优质医院特征：优质医院特征：优质服务，以患者为中心 有效的医疗流程 安全、低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量优质服务，以患者为中心o 尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务把管理工作的着眼点和立足点
4、都放在为病人服务的质量控制上有效的医疗流程o 流程流程：也称过程或程序，是完成工作任务的一系列逻辑有序的活动（操作），把输入转化为有序的输出。不同的流程反映不同的工作方式设置护理工作流程对护理工作效率的影响1、设置护理工作流程能提高护士工作效率：护理工作流程的实施对护理工作起到规范性作用，改变低年资护士完成工作时缺乏条理、抓不到重点、工作随意的现象。护理工作流程使各项护理工作安排得更具科学性，条理性，时间安排得更合理、工作安排得更紧凑。护理人员做每项具体工作都有章可循。护士长质控检查有据可查，规范护士工作，规范护士行为，提高护士工作效率。2、护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设
5、置清楚、简洁、时间明确，具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作流程工作，护士分工明确，责任到人，避免责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现象。增强护理人员的责任心、安全意识和组织管理能力。护士的主观能动性充分调动起来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的局面，工作效率明显提高。3、促进病人早日康复 由于护士工作流程的设置，使各项护理工作的安排得紧凑合理，给护理人员腾出来更多的时间与病人沟通，进行健康宣教、康复指导、心理护理等。4、护理工作流程的设置提高护理质量 护理工作流程的设置对护理人员特别是低年资护理人员起到了指导性的作用，在护理工作流程的指导下，各项护理工作有计划、有序、有预见性、按时、高
6、质量地完成。避免由于工作繁忙导致工作疏忽、遗漏，也避免由于护士个人水平和能力等问题造成的护理缺陷甚至差错的发生，保证医疗、护理安全，使护理质量得到提高。5、护理工作流程的设置对完善交接班制度起 到促进作用 护理工作流程实施后，更加规范护士各班次交接内容，更加明确各班次应按时完成的工作内容、应认真书写的内容、应严格交接的内容，避免不负责任、工作拖拉及推诿现象的发生，提高交班质量，也间接提高护理人员的业务水平。6、护理工作流程的设置提高护理带教效率和质量 实施护理工作流程，新护士、实习生在老师的带教下能够按照护理工作流程很快掌握各班次工作内容、职责、工作程序，缩短带教老师讲解的时间，增加新护士及实
7、习生的积极性，使他们在完成工作任务的同时，逐步养成严谨认真的工作作风。解决新护士进入角色慢、带教困难、培养时间长等问题，减轻了护理部、护士长及带教老师的负担、使带教效率和质量明显提高 7、护理工作流程的设置提高医院整体工作效率 护理工作流程实施，为保证各项护理工作按时、高效地完成，护理人员积极与医生及其他科室医护人员进行沟通；主任、医生也积极配合规范医疗行为，缩短开医嘱的时间，改变医嘱不规范和随时开长期医嘱的现象，减轻护士的压力，使医护人员配合更加默契；护理人员之间协调意识增强、各班次间相互合作；科室团队意识增强、凝聚力提高；各科室间密切协作，构建了和谐的工作氛围和医院人文环境；提高医院整体工
8、作效率。8、护理工作流程的设置提高护理管理水平 通过设置护理工作流程，能使护理管理从传统的管理模式上升为更具科学化、制度化、规范化的护理管理模式，更新护理管理理念，改进护理工作方法，提高对不同层次护理人才梯队培养的效率，对护理学科建设起到促进作用，也为护理工作流程在基层医院深入研究、广泛推广奠定基础。安全、低风险的设施和环境（一）、健全与完善患者识别制度：1、严格执行查对制度，健全与完善各科室患者身份识别制度。2、建立“腕带”识别标示制度。3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，实施者把亲自与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确认患者的手段，并有相应记录。4、完善与落实急诊、病房、手术室、
9、ICU、产房之间及其与医技科室之间等关键流程的患者识别措施，建立病人信息有效流转与共享模式，做到交接规范，记录完整；健全与落实危重患者陪送、陪检制度。（二）、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误1、建立与实施手术前与有创高危操作前必须资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，有交接核查表。2、手术与各种有创高危操作前，手术与操作医师在手术与操作部位作标记，并主动邀请患者（或家属）参与认定。3、建立与执行手术患者身份、手术部位多部门核查，签字确认和手术风险评估制度。（三）、严格执行诊疗常规及操作规程 各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，医务人员对相
10、应常规及规程熟悉，并能严格执行。二、努力提高检查、用药的安全性（一）建立与实施临床实验室等“危急值”报告制。1、临床实验室制定有适合本院的“危急值”报告制度，完善报告审核制度，并能认真执行。2、临床实验室“危急值”项目能满足本院急诊、手术与各类重症监护病房等部门急、危、重症患者的临床需求。3、其他医技科室建立相应的“危急值”报告制度，包括快速病理、异常心电图、异常影像结果等。4、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是对患者的识别及标本的流程与报告等，有可靠的途径和规定时间。（二）、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力。各临床及医技检查科室对患者检查过程中可能突发的如：晕厥、休克、
11、心跳呼吸骤停等意外情况，有现场应急处置的准备能力。（三）、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通。1、在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与科室、报告时间，进行确认后方可提供医师使用。（四）、提高患者用药的安全性。1、所有诊疗区药柜存放药品的品种、数量、放置要求、使用、补充、核查和多余药品的处理均有相应的规范并能严格执行。2、健全落实有误用风险的药品管理制度和规范。3、所有处方
12、或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序和签字。4、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。5、严格执行输液操作规范与安全制度，有预防输液反应措施，医院能集中配置或病区有配置专用设施。6、病区建立健全药物使用后不良反应的观察、报告制度和程序，医师、护士知晓并能执行，做到记录完整、规范。7、临床药师为医护人员和患者提供合理用药、药品信息及用药不良反应的咨询服务与指导。8、合理使用抗菌药。9、简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定并公示只能为诊断明确的慢性病与普通常见病患者开具处方 三、严防患者意外受伤及其他医源性损伤（一）、防范与减少患者发生跌倒事件。1、对年老体弱、儿
13、童、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者发生跌倒事件。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。4、护理服务有适宜的人力资源保障，做到人员配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。（二）、防范与减少患者发生压疮。1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、健全落实压疮诊疗与护理规范及措施3、建立压疮风险评估与报告制度和程序。（三）、严格执行手卫生管理制度。1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。2、医护人员在执行任何临床操作过程中都严格遵循“无菌”操作规程。（四）、预
14、防医源性损害及发生其他意外事件。1、认真落实医院感染管理与医疗废物管理法规与行政规章，控制医院感染，减少院内感染对患者的损害。2、使用合格的医疗器械；各类诊疗器械清洗消毒符合相应要求。3、有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的要求。4、认真按医疗废物管理法规及行政规章要求，切实做好医院废物的分类、收集、贮存、转运与无害化处理。5、落实医院感染报告制度，有效监控院内感染的耐药菌谱，激励医、护、技人员主动报告院内感染，机制健全。6、严格防止发生意外事件发生：如电梯失控、坠楼、（非自主性）、放射性辐射、火灾、烫伤等防范制度，警示标识醒目。7、健全落实细菌性与化学性食物中毒防范制度、措施和应急预案，
15、严防院内群体性食物中毒。8、在进行肿瘤手术时，医护人员严格执行“无瘤”操作规范（五）、建立患者心理安全沟通与维护机制。1、建立患者心理安全维护责任制，患者的责任医师和责任护士是患者心理安全的责任人。要明确责任医师的责任护士的具体职责分工及要求。2、对患者疾病诊疗的全过程提供沟通，回答疑问，解除顾虑，加强患者对诊疗方案的理解和配合，增强患者的信心。3、消除医院的噪音，环境及语言的不良刺激，维护患者健康的情绪。五、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患者参与医疗安全（一）、健全医疗隐患报告与分析处理机制。1、建立非惩罚性、不针对个人的医疗安全隐患报告制度，有鼓励员工报告的机制。2、建立健全医疗隐患的信
16、息报告系统。3、及时分析处理医疗隐患信息。从医院管理体系、运行机制、规章制度等方面进行有针对性的持续改进，每年有两件以上系统改进案例。（二）、鼓励主动报告医疗不良事件。1、制定适宜非惩罚性、不针对个人的医疗不良事件的报告制度，鼓励员工报告的机制。2、建立非惩罚性不良事件的信息报告系统。（三）、鼓励患者（家属）参与医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是对患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时要尽力满足与尊重患方对诊疗方案的了解与选择。2、告知患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并欢迎患者提出自己的意见、建议和疑问。3、创造有利于病人投诉的良好环境。公开本院接待患者投诉的主管部门
17、、投诉的方式及途径。具备技能和知识的员工一、高质量的护理服务的必要条件-护理队伍的建设o 护士队伍的建设是护理专业化发展的基础，互为因果关系。o 数量与质量并重，护士队伍数量与质量并重发展，提高护理人员的技术水平式提高护理质量的关键 二、护士的资质条件与其新需技术能力相适应：根据护理专业技术知识的岗位需求分层次选派护士，重点发展ICU、急诊、血透等专科护士，培养专科护理人才势在必行。三、未来护理管理模式 以学历为基础是护理管理干部人岗匹配的主要原则 要求护士具有更高级的质量劳动。护士长的聘用和提干首先以学历为依据 上岗之前还要经过严格的考核，新有护理管理干部不上岗之前都要系统的学习管理理论和人
18、际关系理论等学科知识 护士长上岗位一般要具有较强的管理能力、科研能力、教学能力、解决专科疑难问题的能力和公共关系的能力。护理人力资源：护士分级管理；护理骨干层培训；专科护士的认证；护理专家型人才；医院辅助人员配置。领导支持质量文化使用标准和准则来持续提升安全和护理质量o 分级护理标准o 基础护理标准o 护理文件书写标准o 急救物品、抢救技能标准o 消毒隔离标准o 病房管理标准o 健康教育标准o 病人满意度质量标准o 护理技能考核标准护理质量结果管理o 做好护理质量结果报告：其原则为质量结果有激励机制，明示差距，各单元可见到自己的位置，体现质量的增值，使单元看到进步，共性问题有分析，有管理措施。o 护理质量检查本着公平公正，结果做统计审查，护士长会分析报告，质量记录、结果及分析汇报存档。o 管理理念贯穿于护理质量管理全过程，人性化管理，护理学科与专业，自我护理效能管理，护理工作中法律意识，科学规范化管理。护理质量管理o 体现管理：对标准内容理解o 科学指标建立及评价：通过检查提问，评价护士执行标准是否落实在病人身上，如果护士回答是应该怎样做，说明说的多做得少，甚至没有做。（如入院时宣教要根据病人情况）o 持续质量改进：针对护理质量检查时反馈的问题及时采取措施，护理质量就会不断提高护理工作质量内涵要提升 把复杂的事简单化 把简单的事认真化 把认真的事重复化 把重复的事创新化 谢谢大家
