1、换药与拆线换药与拆线1主要内容一、换药的目的二、换药的原则三、换药法四、不同伤口的处理五、拆线法六、换药常用药物2换药的目的?1、了解和观察伤口情况，以便及时作出相应的处理。?2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，?3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。3换药的原则?1、根据伤口情况按排换药顺序?先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换感染伤口。?特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏疽感染的伤口，由专人换药，用过的器械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即焚烧。4换药的原则?2、根据伤口情况确定换药次数?过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增加感染的机会。?通常
2、肉芽组织生长良好的清洁伤口，每日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多，每日1次或数次，若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直至拆线换药5换药的原则?3、根据伤口情况确定处理方式?对无感染的表浅创面可采用干燥法，即不用药物，只在其表面用凡士林纱布保护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对脓腔伤口应采用纱条填充引流。6换药法?【评估】?1、病人伤口情况?询问致伤原因，观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，以便确定所需换药材料的种类、数量7换药法?【评估】?2、病人的年龄、身体状况，精神状态和心理状态，能否承受换药的刺激，适合在何处
3、换药，能否理解并配合换药操作等。8换药法?【计划】?1、操作人员准备?着装整洁，洗手，戴口罩?2、环境准备?原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度适宜。冬天应注意保暖。9换药法?【计划】?3、用物准备?治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。10换药法?【实施】?换
4、药的基本操作程序：?揭除伤口上的敷料清理伤口上药纱条覆盖无菌干敷料并包扎固定。11换药法?【实施】操作步骤及要点说明?1 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位等；讲解换药的意义及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。?必要时在换药前先用镇静止痛剂12换药法?2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。?病人舒适、暴露伤口充分并便于操作，天冷要注意保暖。13换药法?3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下之敷料上的分泌物量、颜色、气
5、味?必要时用生理盐水浸湿后揭除。?纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。14换药法?4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口?两镊不可相碰。15换药法?5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。?创面大、分泌物多者加用棉垫。?胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直。16换药法?6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供应室
6、处置。?洗手，记录伤口情况。17换药法?注意事项?1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，以防污染。?2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防损伤皮肤、黏膜。?3）暴露伤口及处理创面得当。18换药法?【评价】?换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象。?病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。19不同伤口的处理?缝合伤口的处理。1、正常愈合伤口：术后23天在无菌操作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，直至拆线换药。2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍有红肿，一般在术后23天发生，为组织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。20不同伤口的处理3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一般
7、不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。21不同伤口的处理5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性损伤），为了使伤口中积血积液继续排出，而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷料，应随时更换，以保持干燥。6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴）固定，以防裂开。22不同伤口的处理?表浅肉芽组织创面的处理表浅肉芽组织创面的处理1、
8、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒状，分泌物少，触之易出血，生理盐水或凡士林纱布覆盖创面即可。2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应予剪除，或用10%20%硝酸银烧灼，但要注意保护正常肉芽组织。23不同伤口的处理4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易出血，应用3%5%氯化钠溶液湿敷。5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。24不同伤口的处理?脓腔伤口的处理脓腔伤口的处理此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐水、
9、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后放置合适的引流物，保持引流通畅。25拆线法?【评估】1、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应。2、缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。3、拆线时间：拆线时间因缝线部位、病人年龄等情况而定。头、面、颈部，一般 3-5日；胸、腹、背、臀部7-9天，四肢手术7-10日，手足背10-12，足底半月或更长。减张缝合一般14-16日拆线。年老体弱、营养不良、明显贫血者，应适当推迟拆线时间。26拆线法?【计划】1、操作人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2、用物准备：治疗盘内置：无菌换药碗 2只、短镊1把、拆线剪1把，干纱布12块，另一只碗盖
10、在盛有物品的换药碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉签、胶布、弯盘。3、环境准备：与换药操作要求相同。27拆线法?【实施】操作步骤及要点：按换药操作的基本方法进行1、核对解释：核对病人床号、姓名、拆线部位及时间。向病人解释拆线方法及感受，消除其紧张恐惧的心理，安置适当体位。2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和缝线及周围皮肤。28拆线法3、剪线：左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线，随即向着切口方向抽出缝线。4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布固定，整理用物。29拆线法切口愈合记录：只用于初期完全缝合的切口。1
11、、缝合切口分类：可份3类：a.无菌切口，为1类，如甲状腺大部分切除手术、疝修补术等；b.可能沾染切口，为2类，如胃大部分切除术、肠切除术等；c.沾染切口，为3类，如阑尾切除术、急性胃穿孔修补术等。30拆线法2、切口愈合分级：分甲、乙、丙三级。甲级愈合，指切口愈合优良，无不良反应的一期愈合；乙级愈合，指愈合欠佳，切口有红肿硬结、血肿、积液等，但未形成皮下或深部化脓；丙级愈合，指切口化脓，曾作切开引流及换药后愈合。31拆线法3、记录方法：记录“切口类型-愈合级别”。如疝修补术愈合良好，则记录“1-甲”；阑尾切除术，愈合欠佳，记录“3-乙”。【评价】1、拆线方法正确，无污染，无线头残留2、记录准确及
12、时32换药常用药物?1盐水?有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3l盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。33换药常用药物?23双氧水?与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。?30.1雷佛奴尔、0.02呋喃西林溶液?有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。34换药常用药物?40.02高锰酸钾?分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门
13、和会阴伤口。临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。35换药常用药物?5优锁(漂白粉、硼酸)溶液?具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。36换药常用药物?6聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)?为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。o.05o.15溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l一2溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。37换药常用药物?7抗生素溶液?常用有l新霉素和4万ud庆大霉素混合液、o.16庆大霉素、o.5金霉素、2杆菌肽
14、等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。38换药常用药物?81%2%苯氧乙醇溶液?对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。?9 0.01%0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液?1010%大蒜素溶液?具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。39换药常用药物?1124甲紫(龙胆紫)溶液?具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。?12纯石炭酸溶液?具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧
15、伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。40换药常用药物?131020硝酸银溶液?用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。?14油剂纱布?具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。41换药常用药物?15粉剂、软膏类?碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；1020鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡。42换药常用药物?16中药类?如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛拔毒生肌、排脓、去腐等作用。4344
