1、1u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制 u临床诊治临床诊治uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u鉴别诊断鉴别诊断2n多见于早产、低体重儿多见于早产、低体重儿n体重体重2500g，占，占80%n发病时间在生后发病时间在生后2周内，占周内，占75%n由于认识提高，病死率由于认识提高，病死率 78%70%)n呕吐呕吐(70%)n肉眼血便肉眼血便(25 63%)n大便隐血大便隐血(22 59%)n腹泻腹泻(4 26%)n腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青n肠鸣音减少肠鸣音减少 n非特异症状非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 临床
2、诊治临床诊治10 确诊依据确诊依据 n腹部摄片（腹部摄片（卧位正卧位正位位、水平侧位、水平侧位最常用最常用）、）、CT n肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠肠间隔间隔增厚增厚、肠梗阻、肠梗阻n腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失n肠壁积气肠壁积气n门静脉积气门静脉积气n腹部游离气体腹部游离气体 气腹气腹 n腹内积液腹内积液n超声超声 n腹内积液腹内积液 n肠管炎症改变肠管炎症改变 n肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气 临床诊治临床诊治11临床诊治临床诊治12临床诊治临床诊治13内科治疗内科治疗 n禁食禁食nTPN(全胃肠外营养全胃肠外营养)n全身治疗全身治疗 纠酸，纠正电解质异常，纠
3、正纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持液，呼吸支持 n胃肠减压胃肠减压 大号胃管大号胃管n密切观察密切观察n每每612小时连续随访腹平片直至稳定小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治临床诊治14疗疗 程程 n7 14 天，取决于严重程度天，取决于严重程度 n症状消失症状消失 n重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时X线不一定要正常线不一定要正常 n重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治临床诊治15外科治疗外科治疗 临床诊治临床诊治16长期合并症长期合并症 临床诊治临床诊治17 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标
4、准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版临床诊治临床诊治18u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制 u临床诊治临床诊治uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u影像学检查影像学检查u幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现u鉴别诊断鉴别诊断19腹部腹部X-RAY平片平片 是检查本病的主要方法是检查本病的主要方法 每隔每隔612h复查一次，动态观察。复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，内，23d后可以延长拍后可以延长拍片时间。片时间。体位：仰卧、立位、水平侧位。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查检查 n由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜
5、作钡剂造影由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理20超声检查超声检查 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线线。MRI 国外报道用国外报道用 MRI来判断来判断NEC的病情的病情 MRI异常的表现异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于于NEC手术时机的选择。手术时机的选择。影像学检查影像学检查
6、影像诊断与病理影像诊断与病理21腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时从小时从胃到结肠均充气胃到结肠均充气n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n 相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆形呈钝角多角形或类圆形n肠壁菲薄肠壁菲薄影像诊断与病理影像诊断与病理22腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n 相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形影像诊断与病理影像诊断与病理23影像诊断与病理影像诊断与病理24影像诊断与病理影像
7、诊断与病理NEC影像学表现影像学表现25I.I.级级 轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚：肠间隙增厚：2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现26NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理27影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现28影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现29影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现30影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现31影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现32影像
8、诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现33影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现34影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现35影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现36IIIA:IIIA:肠壁积气肠壁积气、明确腹水明确腹水 n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n腹腔出现渗液并逐渐增加腹腔出现渗液并逐渐增加n腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现37影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现38影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现3
9、9影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现40影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现41 病理病理n病变部位：病变部位：主要在主要在末端回肠末端回肠和和近端结肠近端结肠，甚至，甚至从胃从胃直肠。直肠。n外观：外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死坏死。肠壁见积气肠壁见积气，粘膜，粘膜水肿、出血、溃疡。水肿、出血、溃疡。n镜下：镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。影像诊断与病理影像诊断与病理42大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆
10、膜下积气 肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理43大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理44大体大体 肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔 影像诊断与病理影像诊断与病理45肠坏死肠坏死大体大体影像诊断与病理影像诊断与病理46粘膜凝固坏死粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、粘膜下弥漫性出血、坏死坏死镜下镜下影像诊断与病理影像诊断与病理47u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制 u临床诊治临床诊治uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u鉴别诊断鉴别诊断48鉴别诊断鉴别诊断49n轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先轻症与功能
11、性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。天巨结肠鉴别。n重症与肠扭转鉴别重症与肠扭转鉴别鉴别诊断鉴别诊断50n功能性肠麻痹功能性肠麻痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”鉴别诊断鉴别诊断51鉴别诊断鉴别诊断n功能性肠麻痹功能性肠麻痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”nCT泡沫征为肠管内对比剂所致52n机械性肠梗阻机械性肠梗阻nM M，1M1Mn肠梗阻肠梗阻鉴别诊断鉴别诊断53n先天巨结肠先天巨结肠n肠淤张肠淤张n肠管充气不均匀肠管充气不均匀n部分肠管走行僵硬部分肠管走行僵硬鉴别诊断鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天54n先天巨结肠。先天巨结肠。n一个月后钡剂灌肠n后手术治疗鉴别诊断鉴别诊断55小小 结结nNEC是新生儿的主要疾病之一是新生儿的主要疾病之一,病死率高病死率高nX-RAY 检查主要目的是早期发现，早期内科检查主要目的是早期发现，早期内科干预；以及晚期明确有无手术指征。干预；以及晚期明确有无手术指征。nX-RAY 检查检查NEC的早期发现，需紧密结合的早期发现，需紧密结合临床。临床。56谢谢 谢！谢！57
