1、第六章第六章 产程观察与处理产程观察与处理柳州医专柳州医专 护理系护理系妇护教研室妇护教研室【先兆临产先兆临产】假临产 胎儿下降感 见红【临产诊断临产诊断】l 规律且逐渐增强的子规律且逐渐增强的子宫收缩，持续宫收缩，持续3030秒或秒或以上，间歇时间以上，间歇时间5 56 6分钟左右分钟左右l 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失l 宫颈口扩张宫颈口扩张l 胎先露下降胎先露下降产程分期产程分期l 总产程总产程:从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程。产产 程程 分分 期期起起 点点止止 点点持持 续续 时时 间间第一产程第一产程 (宫颈扩
2、张期宫颈扩张期)规律的宫缩开始规律的宫缩开始宫口开全宫口开全10cm10cm初产妇初产妇 111112h12h经产妇经产妇 6 68h8h第二产程第二产程 (胎儿娩出期胎儿娩出期)宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出初产妇初产妇 1 12h2h经产妇经产妇 数分钟数分钟 不超过不超过1h1h第三产程第三产程 (胎盘娩出期胎盘娩出期)胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘娩出平均平均5 51515分钟分钟不超过不超过3030分钟分钟【第一产程观察与处理第一产程观察与处理】临床表现临床表现l1.1.规律宫缩规律宫缩l2.2.宫口扩张宫口扩张l3.3.胎头下降胎头下降l4.4.胎膜破裂胎膜破裂(一)询问病史(二)
3、一般检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】1.子宫收缩 手感(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】1.子宫收缩仪器监测 (三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】2胎心（1 1）用听诊器：普通听）用听诊器：普通听诊器、木制胎心听诊器、诊器、木制胎心听诊器、电子胎心听诊器电子胎心听诊器3 3种。种。2胎心（2 2）胎心监护仪：）胎心监护仪：(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】3宫口扩张及胎头下降肛门检查或阴道检查可了解。肛门检查或阴道检查可了
4、解。(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】3.宫口扩张及胎头下降（2）胎头下降：产程图：用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。后。(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】.胎膜破裂u一当胎膜破裂，应立即
5、听胎心，观察羊水一当胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。(三三)产科检查产科检查 【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】1.精神安慰 2.饮食3.活动与休息4.排尿与排便5.其他 （四）一般处理（四）一般处理【第一产程观察及处理第一产程观察及处理】【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】临床表现 宫缩增强宫缩增强 排便感排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠 胎儿娩出胎儿娩出l 密切观察胎心音每每5 51010分钟分钟听听1 1次。次。l 指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，配合指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。宫
6、缩，协调一致。l 接产准备初产妇初产妇宫口开全宫口开全，经产妇宫口扩张，经产妇宫口扩张4cm4cm时，将产妇送至产房做好接生准备。时，将产妇送至产房做好接生准备。l 接产接生要领；接生步骤。接生要领；接生步骤。【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】接产准备接产准备 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】外阴消毒：2.接生人员的准备：接产准备接产准备 第二产程观察及处理第二产程观察及处理】1.保护会阴2.协助胎头仰伸3.挤出口鼻内的黏液及羊水4.协助胎头复位及外旋转5.娩出胎肩6.娩出胎体 接产接产 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】接产接产 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】7
7、.脐带绕颈的处理 接产要领：指导产妇正确运用腹压；指导产妇正确运用腹压；保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到；与接产者充分合作才能做到；接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴；会阴；必要时行会阴切开术。必要时行会阴切开术。接产接产 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎会
8、阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判断。正确判断。接产接产 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】会阴切开：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。接产接产 【第二产程观察及处理第二产程观察及处理】【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血（一）新生儿的处理（一）新生儿的处理 【第三产
9、程观察及处理第三产程观察及处理】1呼吸道清理2阿普加评分3脐带处理4处理新生儿（二）协助胎盘娩出1观察胎盘剥离征象。2娩出胎盘 产妇处理产妇处理 【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】（一）胎盘剥离征象一）胎盘剥离征象【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】1.1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。2.2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。3.3.阴道少量流血。阴道少量流血。
10、4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 （二）协助胎盘娩出（二）协助胎盘娩出 【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】（三）检查胎盘胎膜（四）检查软产道（五）预防产后出血产妇处理产妇处理 【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】（六）产后2小时观察与处理 1.观察内容 T T、P P、R R、BPBP及产妇一般情况；子宫收缩情况、宫底高度、宫腔内有及产妇一般情况；子宫收缩情况、宫底高度、宫腔内有无积血；阴道出血量、外阴、阴道有无血肿；膀胱充盈情况。无积血；阴道出血量、外阴、阴道有无血肿；膀胱充盈情况。产妇处理产妇处理 【第三产程观察及处理第三产程观察及处理】返回主页返回主页l谢谢！
