1、1第七章营养及营养紊乱第一节 能量与营养素的需要第二节 儿童喂养与膳食第三节 蛋白质-热量营养不良第四节 小儿肥胖症第五节 维生素缺乏症第六节 锌缺乏症2学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。3第一节 能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄4第一节 能量与营养素的需要二.营养素需要 母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质 15%牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35%碳水化合物 5
2、0%2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）5第二节 小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：1.优点：2.注意事项：3.禁忌症：4.断乳：一般1012个月；可推迟至1.52岁6（1）营养丰富，比例合适：（2）含有丰富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康 （4）经济方便、温度适宜母乳喂养优点7比例合适 蛋白质 脂肪 糖为1 3 6 蛋白质：乳清蛋白为主 脂肪：不饱和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖为主 矿物质：钙磷比例为2 1 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸8免疫因子 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、
3、中性粒细胞9第二节 小儿的喂养与膳食（二）混合喂养1.补授法：2.代授法：（三）人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品10第二节 小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸 100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）每日需乳量：110ml/kg体重加糖：奶量8g/100ml总液量：150ml/kg体重每日加水：总液量奶量 11第二节 小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品.全脂乳粉：奶粉 水（重量1 8，体积1 4）.配方乳.酸乳.蒸发乳.羊乳.代乳品人工喂养的注意事项：12周新生儿用2 1乳12第二节 小儿的
4、喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油 4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排13第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症14维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。15维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：1.母体 胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇
5、）肝、肾 D2、D3 1，25-（OH）2D3 两次羟化16维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速5.疾病的影响17维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病18维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿19维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（
6、初期）临床表现：3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃20维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下21维生素D缺乏性佝偻病 头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、8个月)胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆222324252627维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽
7、，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常28维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；4.评估居住环境29维生素D缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素D疗法1.普通疗法：活动早期：VitD125250g（50001万IU）活动期：VitD250500 g（1万2万IU）口服维生素D1个月后改为预防量，每日1020g （400800IU）。2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂（每日0.51g）。23个月后该为预防
8、量。活动早期：im VitD32030万IU 活动期：im VitD32030万IU 1个月后重复im（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）30维生素D缺乏性佝偻病病例分析：男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm3cm。诊断为佝偻病，请问1.护理评估中还应收集哪些资料？2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育？31维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断1.营养失调；低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形5.知识缺乏（父母）32维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施（一）补充维
9、生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成：日光照射2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、辅助食品3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。33维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：加强宣教、掌握指征、观察病情（三）健康指导：1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术34维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离
10、入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。35维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制 常见诱因：1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射；2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升时，患儿出现低钙惊厥。36维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室检查：血清总钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离子1.0mol/L(4mg/dl)治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素D。37症状体征1.症状：惊
11、厥（婴儿期）手足搐搦（2岁以上）喉痉挛（6个月以下）2.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征38维生素D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关3.营养失调；低于机体需要量4.知识缺乏：39维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理健康教育40预防窒息 1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保证呼吸道通畅；2.同时通知医生，保持安静；3.按医嘱给予镇静药；4.配合医生做气管插管的准备。41预防外伤1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；2.保护患儿，避免坠床和摔伤；3.不要约束肢体；4.出牙者放置牙垫，但不要
12、强行撬开。42用药护理 1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢；2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率；3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，35天后该为其他钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。43健康教育 病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。44第六节 锌缺乏症 Znic deficiency是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。45锌缺乏症一.病因1.摄入不足2.吸收障碍3.丢失过多4.需要量增加46锌缺乏症二.护理评估：1.健康史2.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、免疫修复功能降低及其他。3.心理社会状况：4.实验室检查：血清锌11.47mol/L(75g/dl)治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补充锌47锌缺乏症三.护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.有感染的危险3.知识缺乏48锌缺乏症四.护理措施1.饮食护理：2.补充锌剂3.预防感染4.健康指导
