1、第四章第四章 精神障碍患者急危状态的精神障碍患者急危状态的防范与护理防范与护理目录暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理 木僵患者的护理木僵患者的护理 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为是指精神患者在精神症状或精神因素影响下，突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为。暴力行为的相关因素幻觉、妄想幻觉、妄想人格障碍人格障碍情感障碍情感障碍行为障碍行为障碍精神分裂症等精神分裂症等引发恐惧、引发恐惧、焦躁情绪焦躁情绪例如环境嘈杂、例如环境嘈杂、拥挤、要求被拥挤、要求被拒等等。拒等等。暴力行为的临床表现（一）暴力行为
2、的征兆（一）暴力行为的征兆言语特征言语特征情绪特征情绪特征行为特征行为特征（二）暴力行为的临床表现（二）暴力行为的临床表现护理评估躯体评估躯体评估 情绪状态评估情绪状态评估 对疾病认识的评估对疾病认识的评估 病史资料的评估病史资料的评估 社会心理状况评估社会心理状况评估 暴力行为危险性的评估暴力行为危险性的评估 有对他人施行暴力行为的危险 护理目标护理目标 1 1患者住院期间能够通过适当的方式宣泄和表达情绪与患者住院期间能够通过适当的方式宣泄和表达情绪与 意见。意见。2 2患者住院期间病情缓解，不发生暴力行为。患者住院期间病情缓解，不发生暴力行为。护理措施护理措施 1 1预防暴力行为发生的措施
3、预防暴力行为发生的措施 2 2发生暴力行为时的护理措施发生暴力行为时的护理措施 预防暴力行为发生的措施 创设治疗性环境，减少不良刺激创设治疗性环境，减少不良刺激 提供安静舒适的治疗环境，保持室内通风良好，提供安静舒适的治疗环境，保持室内通风良好，温度适宜，物品摆放有序、陈设简单，避免环境温度适宜，物品摆放有序、陈设简单，避免环境拥挤而增加激惹患者情绪的几率。护理人员举止拥挤而增加激惹患者情绪的几率。护理人员举止文明，合理组织工作程序，不因不当言行和秩序文明，合理组织工作程序，不因不当言行和秩序忙乱而激惹患者。在患者情绪激动时，应暂缓执忙乱而激惹患者。在患者情绪激动时，应暂缓执行一些可能加重患者
4、不安的护理操作。行一些可能加重患者不安的护理操作。预防暴力行为发生的措施 密切监护，加强安全护理密切监护，加强安全护理 护士要强化自身的安全意识，严格执行病房安全制度，加护士要强化自身的安全意识，严格执行病房安全制度，加强检查，防止患者获取或私藏危险物品。重点患者重点交强检查，防止患者获取或私藏危险物品。重点患者重点交接班，密切监护，随时掌握其病情，必要时将其安置在隔接班，密切监护，随时掌握其病情，必要时将其安置在隔离病房，由专人护理，限制其活动范围，可遵医嘱实施保离病房，由专人护理，限制其活动范围，可遵医嘱实施保护性约束。对此类患者实施护理操作时，应至少由两名护护性约束。对此类患者实施护理操
5、作时，应至少由两名护理人员同时进行，并保持足够的安全距离。医疗器械使用理人员同时进行，并保持足够的安全距离。医疗器械使用完毕后，应立即带出病房，不得遗漏，以防患者作为凶器。完毕后，应立即带出病房，不得遗漏，以防患者作为凶器。当患者出现暴力行为征兆时，可由多名工作人员协同劝说，当患者出现暴力行为征兆时，可由多名工作人员协同劝说，同时也暗示患者必须自行控制情绪和行为。同时也暗示患者必须自行控制情绪和行为。预防暴力行为发生的措施 对症做好患者的心理护理对症做好患者的心理护理 护士要用镇定的语气与患者说话，表示关心和理护士要用镇定的语气与患者说话，表示关心和理解，针对具体情况进行正面劝导，做好健康教育
6、，解，针对具体情况进行正面劝导，做好健康教育，可以选择性地告知暴力行为可能引起的后果，鼓可以选择性地告知暴力行为可能引起的后果，鼓励患者主动控制自己的冲动行为。对患者提出的励患者主动控制自己的冲动行为。对患者提出的合理要求，如打电话、散步等要尽量满足，但对合理要求，如打电话、散步等要尽量满足，但对于不合理要求且态度强硬的患者，则要善于因势于不合理要求且态度强硬的患者，则要善于因势利导，婉言拒绝，不宜正面冲突和一口回绝。利导，婉言拒绝，不宜正面冲突和一口回绝。预防暴力行为发生的措施 配合医生做好有关治疗的护理工作配合医生做好有关治疗的护理工作 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。对兴加强治疗，
7、及时控制症状是最积极的措施。对兴奋躁动无法自控的患者，护士可遵医嘱给予有关奋躁动无法自控的患者，护士可遵医嘱给予有关药物，如镇静剂可迅速镇定患者情绪，安眠药物药物，如镇静剂可迅速镇定患者情绪，安眠药物可保证患者夜间睡眠，从而控制症状进一步发展，可保证患者夜间睡眠，从而控制症状进一步发展，无抽搐电休克治疗可有效控制患者的暴力行为，无抽搐电休克治疗可有效控制患者的暴力行为，这些均有利于患者的治疗与康复。这些均有利于患者的治疗与康复。预防暴力行为发生的措施 基础护理基础护理发生暴力行为时的护理措施 护理人员要保持沉着冷静，可以通过温和、镇定护理人员要保持沉着冷静，可以通过温和、镇定的语言稳住患者，并
8、设法争取更多的支援以控制的语言稳住患者，并设法争取更多的支援以控制场面，可由一组工作人员正面劝说以分散其注意场面，可由一组工作人员正面劝说以分散其注意力、创造解救时机，另一组工作人员找准时机夺力、创造解救时机，另一组工作人员找准时机夺下患者所持器械，以适当的方式制服患者并予以下患者所持器械，以适当的方式制服患者并予以约束，遵医嘱给予镇静药物，如氟哌啶醇、地西约束，遵医嘱给予镇静药物，如氟哌啶醇、地西泮、劳拉西泮等。泮、劳拉西泮等。要充分考虑到现场的安全，最大限度的保证患者、要充分考虑到现场的安全，最大限度的保证患者、医护人员及其他人的安全。医护人员及其他人的安全。发生暴力行为时的护理措施 暴力
9、行为控制后，要一如既往地关心患者，诚恳、暴力行为控制后，要一如既往地关心患者，诚恳、友善地与患者交流，倾听患者感受，充分了解原友善地与患者交流，倾听患者感受，充分了解原因，了解患者心理的动态变化；当患者病情控制因，了解患者心理的动态变化；当患者病情控制后，可以与其共同协商以后的应对方法，提供求后，可以与其共同协商以后的应对方法，提供求助的技巧或适当的发泄情绪的途径，例如打沙包助的技巧或适当的发泄情绪的途径，例如打沙包等等，鼓励患者按照可自我控制、别人能接受的等等，鼓励患者按照可自我控制、别人能接受的方式宣泄不良情绪，避免暴力行为的再次发生。方式宣泄不良情绪，避免暴力行为的再次发生。健康教育 指
10、导患者正确表达和宣泄不满，不断增强指导患者正确表达和宣泄不满，不断增强自控能力。自控能力。帮助患者认识某些特殊治疗的目的、意义帮助患者认识某些特殊治疗的目的、意义及与暴力行为之间的因果关系。及与暴力行为之间的因果关系。护理评价患者的情绪是否趋于稳定，是否发生暴力行为。患者的情绪是否趋于稳定，是否发生暴力行为。n 患者能否对自己的行为做出正确判断和选择。患者能否对自己的行为做出正确判断和选择。第二节 自杀行为的防范与护理 自杀是有意结束自己生命的行为。目前国际上将自杀分为 成功自杀 自杀未遂 自杀意念三类。自杀的相关因素 精神疾病患者的自杀行为与多方面因素有关，既有本身疾精神疾病患者的自杀行为与
11、多方面因素有关，既有本身疾病状态的影响，也受到患病前的不良人格、家族史、既往病状态的影响，也受到患病前的不良人格、家族史、既往史及患病后经受创伤性事件、认知改变等多方面因素的影史及患病后经受创伤性事件、认知改变等多方面因素的影响。响。在对我国死亡登记资料进行的研究中显示，精神疾病患者在对我国死亡登记资料进行的研究中显示，精神疾病患者数占自杀总人数的数占自杀总人数的30%30%，其中自杀风险最高的精神疾病是，其中自杀风险最高的精神疾病是抑郁障碍。精神分裂症患者也是自杀的高危人群。近年来抑郁障碍。精神分裂症患者也是自杀的高危人群。近年来研究发现神经症、适应障碍与创伤后应激障碍的自杀率也研究发现神经
12、症、适应障碍与创伤后应激障碍的自杀率也不低。并且当上述精神疾病彼此共患或有既往史，或共患不低。并且当上述精神疾病彼此共患或有既往史，或共患酒精滥用、人格障碍等精神障碍时，自杀的风险增加。酒精滥用、人格障碍等精神障碍时，自杀的风险增加。自杀的相关因素 严重、突发的生活事件常会引起患者自杀意念，如患者住严重、突发的生活事件常会引起患者自杀意念，如患者住院期间家中发生变故、经济来源中断、被遗弃、与家人发院期间家中发生变故、经济来源中断、被遗弃、与家人发生争吵等等。生争吵等等。此外，患者患病后精神压力增加，疾病痛苦感难以承受，此外，患者患病后精神压力增加，疾病痛苦感难以承受，尤其是即将康复出院时想到重
13、返社会可能要面对诸多困难、尤其是即将康复出院时想到重返社会可能要面对诸多困难、挫折、压力时，或者认知评价发生了改变，也可能选择自挫折、压力时，或者认知评价发生了改变，也可能选择自杀以求解脱。杀以求解脱。自杀的征兆自杀的临床表现护理评估躯体评估躯体评估 情绪状态评估情绪状态评估 对疾病认识的评估对疾病认识的评估 病史资料的评估病史资料的评估 社会心理状况评估社会心理状况评估 自杀行为危险性的评估自杀行为危险性的评估 护理诊断护理诊断 1 1有自杀的危险有自杀的危险 2 2绝望绝望 护理目标护理目标 1 1患者住院期间情绪稳定，不发生自杀行为。患者住院期间情绪稳定，不发生自杀行为。2 2患者住院期
14、间能主动诉说痛苦体验，有效应对问题。患者住院期间能主动诉说痛苦体验，有效应对问题。护理措施护理措施 1 1预防自杀行为的护理措施预防自杀行为的护理措施 2 2发生自杀行为的护理措施发生自杀行为的护理措施 预防自杀行为的护理措施 密切监护，加强安全护理密切监护，加强安全护理 将患者安置在安全的环境中，重点患者重点交将患者安置在安全的环境中，重点患者重点交接班，密切、持续、一对一地监护或接班，密切、持续、一对一地监护或10151015分钟巡分钟巡视一次，不能离开护士视线，严防患者获取危险物视一次，不能离开护士视线，严防患者获取危险物品。品。对家属要加强教育，防止带入可用于自杀的物品。对家属要加强教
15、育，防止带入可用于自杀的物品。不能仅凭患者情绪的好转而放松警惕。不能仅凭患者情绪的好转而放松警惕。预防自杀行为的护理措施 重视心理护理，建立社会支持系统重视心理护理，建立社会支持系统 护理人员要理解患者的病态心理，倾听患者诉说，鼓护理人员要理解患者的病态心理，倾听患者诉说，鼓励患者表达真实想法，与患者建立起治疗性关系。励患者表达真实想法，与患者建立起治疗性关系。要帮助患者树立面对生活的勇气和信心，表扬其优点，要帮助患者树立面对生活的勇气和信心，表扬其优点，设法增加患者的自我价值感和希望感。设法增加患者的自我价值感和希望感。还可以为患者提供发泄负性情感的机会与途径，与患还可以为患者提供发泄负性情
16、感的机会与途径，与患者共同探讨如何应对挫折。在对患者实施监护时要充分者共同探讨如何应对挫折。在对患者实施监护时要充分尊重患者人格，不要给患者以尊重患者人格，不要给患者以“被监视被监视”的感觉。的感觉。此外，护理人员还要评估患者的压力来源，帮助患者此外，护理人员还要评估患者的压力来源，帮助患者有效解决一些实际问题。有效解决一些实际问题。预防自杀行为的护理措施 配合医生做好有关治疗的护理配合医生做好有关治疗的护理 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。护理人员要做加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。护理人员要做好给药护理，防止患者藏药或蓄积药物，确保患者遵医嘱好给药护理，防止患者藏药或蓄积药物，
17、确保患者遵医嘱服药以控制病情。鼓励患者积极参加适合的工娱治疗，通服药以控制病情。鼓励患者积极参加适合的工娱治疗，通过从事一些有积极意义的活动来兴奋精神、释放紧张，增过从事一些有积极意义的活动来兴奋精神、释放紧张，增强其价值感、成就感和归属感。强其价值感、成就感和归属感。基础护理基础护理 做好日常护理的观察与记录，保证患者营养与水分的正常做好日常护理的观察与记录，保证患者营养与水分的正常摄入，督促患者随天气变化增加衣物，保持良好的个人卫摄入，督促患者随天气变化增加衣物，保持良好的个人卫生。生。发生自杀行为的护理措施 立即使患者脱离危险立即使患者脱离危险情境并实施抢救情境并实施抢救 做好患者自杀后
18、的心做好患者自杀后的心理护理，制定针对性理护理，制定针对性的护理措施，防止自的护理措施，防止自杀的再次发生。杀的再次发生。健康教育 指导家属共同参与患者的监护与疏导，发现患者情绪波动指导家属共同参与患者的监护与疏导，发现患者情绪波动要及时向医护人员报告。要及时向医护人员报告。开导患者，设法增强其遵医行为，可以共同探讨当再次出开导患者，设法增强其遵医行为，可以共同探讨当再次出现思想困扰时可以求助的对象、应采取的认知模式等等，现思想困扰时可以求助的对象、应采取的认知模式等等，不断强化其自控能力，调动和增强患者勇于面对现实的信不断强化其自控能力，调动和增强患者勇于面对现实的信心。心。加强社区护理与护
19、理管理，帮助社区设立起心理危机干预加强社区护理与护理管理，帮助社区设立起心理危机干预的专门机构，如热线电话或门诊等。的专门机构，如热线电话或门诊等。护理评价患者是否发生自杀行为。患者是否发生自杀行为。患者是否形成积极的自我概念、患者是否形成积极的自我概念、对自杀有正确认识。对自杀有正确认识。第三节 外走行为的防范与护理 精神疾病患者住院期精神疾病患者住院期间，在精神症状或精间，在精神症状或精神因素影响下，未经神因素影响下，未经允许擅自离院的行为，允许擅自离院的行为，称为称为出走行为出走行为。精神病人出走的原因幻觉、妄想幻觉、妄想自知力障碍自知力障碍躁狂状态躁狂状态智力障碍智力障碍意识障碍等意识
20、障碍等不习惯住院不习惯住院 恐惧恐惧想家想家认为受到无礼认为受到无礼待遇等待遇等例如工作疏忽、例如工作疏忽、趁人不备时逃趁人不备时逃走等等。走等等。出走行为的征兆经常提到出走的经常提到出走的话题，关心工作话题，关心工作人员的作息规律，人员的作息规律，对疾病诊断与治对疾病诊断与治疗有质疑等疗有质疑等焦虑、烦躁焦虑、烦躁不安心住院不安心住院少数对护理人少数对护理人员过分热情。员过分热情。坐立不安坐立不安东张西望东张西望睡眠障碍睡眠障碍过分合作过分合作护理评估躯体评估躯体评估 情绪状态评估情绪状态评估 对疾病认识的评估对疾病认识的评估 病史资料的评估病史资料的评估 社会心理状况评估社会心理状况评估
21、出走行为危险性的评估出走行为危险性的评估 护理诊断护理诊断 1 1焦虑焦虑 2 2恐惧恐惧 护理目标护理目标 患者住院期间情绪稳定，配合治疗与护理，不发生出走患者住院期间情绪稳定，配合治疗与护理，不发生出走行为。行为。护理措施护理措施 1 1预防出走的护理措施预防出走的护理措施 2 2发生出走行为的护理措施发生出走行为的护理措施 预防出走的护理措施创造治疗性环境，加强安全护理创造治疗性环境，加强安全护理 严格执行病房的安全制度，对有出走企图的患者必须重点监护。严格执行病房的安全制度，对有出走企图的患者必须重点监护。及时修理损坏的门窗，妥善保管病区钥匙，严防出走事件发生。及时修理损坏的门窗，妥善
22、保管病区钥匙，严防出走事件发生。建立良好的护患关系，做好心理护理建立良好的护患关系，做好心理护理 例如，指导患者如何正确看待治疗、如何妥善处理人际关系，例如，指导患者如何正确看待治疗、如何妥善处理人际关系，对思念家人的患者可联系家属增加探视次数并协助劝说。对思念家人的患者可联系家属增加探视次数并协助劝说。3 3配合医生做好有关治疗的护理配合医生做好有关治疗的护理 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。还要设法丰富住院加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。还要设法丰富住院疗养生活，安排患者参加适当的工娱治疗项目，增强患者对治疗养生活，安排患者参加适当的工娱治疗项目，增强患者对治疗的依从性。疗的依
23、从性。发生出走行为的护理措施 患者一旦出走，应立即上报并组织人力寻找，同时应患者一旦出走，应立即上报并组织人力寻找，同时应及时通知患者家属和其他相关人员，必要时可请公安及时通知患者家属和其他相关人员，必要时可请公安部门予以协助，最大限度地降低发生意外的几率。部门予以协助，最大限度地降低发生意外的几率。对出走后归院的患者，要诚恳地与其交流，了解出走对出走后归院的患者，要诚恳地与其交流，了解出走的原因及心理变化，帮助患者分析和解决促使患者出的原因及心理变化，帮助患者分析和解决促使患者出走的问题，防止出走的再次发生。走的问题，防止出走的再次发生。健康教育 护士要经常对患者进行宣传与教育，帮助患者认清
24、出护士要经常对患者进行宣传与教育，帮助患者认清出走的后果与危害。走的后果与危害。鼓励患者用自己可控制、他人可接受的方式宣泄和表鼓励患者用自己可控制、他人可接受的方式宣泄和表达内心感受，有效缓解出走的冲动。达内心感受，有效缓解出走的冲动。护理评价患者能否正确看待自己的病情和治疗。患者能否正确看待自己的病情和治疗。患者住院期间是否发生出走。患者住院期间是否发生出走。第四节 木僵患者的护理 木僵是一种比较严重的行木僵是一种比较严重的行为障碍，表现为精神活动为障碍，表现为精神活动的普遍抑制。患者通常无的普遍抑制。患者通常无意识障碍，如不予治疗可意识障碍，如不予治疗可以维持较长时间，容易引以维持较长时间
25、，容易引起多种躯体幷发症，恢复起多种躯体幷发症，恢复后常能回忆起病中情景。后常能回忆起病中情景。木僵的临床表现 轻者言语和行动明显减少、缓慢，呆坐呆立，重者僵轻者言语和行动明显减少、缓慢，呆坐呆立，重者僵卧在床，不语不动，不吃不喝，不解二便，面目表情卧在床，不语不动，不吃不喝，不解二便，面目表情固定，对外界刺激缺乏任何反应。固定，对外界刺激缺乏任何反应。临床常见的木僵有紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性临床常见的木僵有紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵等。木僵、心因性木僵等。对木僵患者的护理评估1 1评估发病前后的情况、木僵发生的时间、评估发病前后的情况、木僵发生的时间、过程。过程。2
26、 2患者生命体征是否平稳，有无如压疮、患者生命体征是否平稳，有无如压疮、口角炎、尿潴留等躯体并发症发生。口角炎、尿潴留等躯体并发症发生。护理诊断护理诊断 1 1有对他人施行暴力行为的危险有对他人施行暴力行为的危险 2 2生活自理缺陷生活自理缺陷 3 3有感染的危险有感染的危险 护理目标护理目标 1 1患者住院期间生命体征保持稳定，无躯体并发症。患者住院期间生命体征保持稳定，无躯体并发症。2 2患者住院期间木僵症状消除。患者住院期间木僵症状消除。木僵患者的护理措施 提供治疗性的环境提供治疗性的环境 病房安静、整洁、舒适，避免不良刺激，认真执行保护性病房安静、整洁、舒适，避免不良刺激，认真执行保护
27、性医疗制度，不要在患者面前谈论其病情及其他事情。医疗制度，不要在患者面前谈论其病情及其他事情。密切观察病情，做好安全护理密切观察病情，做好安全护理 木僵状态时要防止其他患者的干扰和伤害。此外，在周围木僵状态时要防止其他患者的干扰和伤害。此外，在周围比较安静时，患者的木僵状态可能缓解，会翻身或活动肢比较安静时，患者的木僵状态可能缓解，会翻身或活动肢体，有的还会起床活动，此时护理人员不要惊扰患者，要体，有的还会起床活动，此时护理人员不要惊扰患者，要密切观察并做好记录。有时，患者会突然转入兴奋状态，密切观察并做好记录。有时，患者会突然转入兴奋状态，行为暴烈，要及早识别和预防，将其安置在隔离病房内，行
28、为暴烈，要及早识别和预防，将其安置在隔离病房内，严防患者发生伤人毁物行为。严防患者发生伤人毁物行为。木僵患者的护理措施 对症做好基础护理对症做好基础护理 对拒食、长期卧床、口腔积存、二便潴留等情况要做好对对拒食、长期卧床、口腔积存、二便潴留等情况要做好对症护理。个别患者可能出现较长时间的木僵，除了做好对症护理。个别患者可能出现较长时间的木僵，除了做好对症护理外，还要密切观察患者的生命体征，防止并发症加症护理外，还要密切观察患者的生命体征，防止并发症加重。重。配合医生做好有关治疗的护理配合医生做好有关治疗的护理 对严重木僵的患者，除遵医嘱给予药物治疗外，还可以在对严重木僵的患者，除遵医嘱给予药物
29、治疗外，还可以在排除禁忌证后配合医生实施无抽搐电休克治疗。排除禁忌证后配合医生实施无抽搐电休克治疗。健康教育 对患者及家属进行疾病知识的教育对患者及家属进行疾病知识的教育 帮助患者及家属认识到坚持药物维持疗效对预防复发的重帮助患者及家属认识到坚持药物维持疗效对预防复发的重要性，与医生保持联络，设法增强其遵医行为，调动和增要性，与医生保持联络，设法增强其遵医行为，调动和增强患者勇于面对现实的信心。加强社区护理与护理管理。强患者勇于面对现实的信心。加强社区护理与护理管理。鼓励患者在病情得到控制后，及早参与正常的社会生活。鼓励患者在病情得到控制后，及早参与正常的社会生活。建立适应性的认知模式建立适应
30、性的认知模式 教育患者修正性格缺陷，正确对待及处理生活事件。教育患者修正性格缺陷，正确对待及处理生活事件。护理评价患者是否发生因木僵引起的并发症。患者是否发生因木僵引起的并发症。患者自知力是否恢复。患者自知力是否恢复。小小 结结 精神障碍患者由于其病情的特殊性，可能发生一些急危精神障碍患者由于其病情的特殊性，可能发生一些急危事件，如暴力行为、自伤自杀行为、出走行为、木僵、噎食、事件，如暴力行为、自伤自杀行为、出走行为、木僵、噎食、谵妄等等。这些急危状态往往可导致物品受损、患者受伤甚谵妄等等。这些急危状态往往可导致物品受损、患者受伤甚至死亡的严重后果。护理人员应与患者建立良好的护患关系，至死亡的严重后果。护理人员应与患者建立良好的护患关系，熟练掌握早期识别急危状态征兆、心理护理、防控危险局面熟练掌握早期识别急危状态征兆、心理护理、防控危险局面等技巧，遵医嘱与医生密切配合，开展有效的治疗，以确保等技巧，遵医嘱与医生密切配合，开展有效的治疗，以确保患者平稳度过治疗期。患者平稳度过治疗期。
