1、2020/10/181脓脓 胸胸 心胸外科心胸外科2020/10/182、定义、定义胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为脓胸脓胸 2020/10/183胸膜是附着在肺、纵隔胸膜是附着在肺、纵隔 和胸壁内侧表面的一层和胸壁内侧表面的一层 纤维组织纤维组织脏层胸膜：肺表面脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面纵隔胸膜：纵隔表面2020/10/184壁层与脏层胸膜十分靠壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分近，在它们之间的部分称作称作胸膜腔胸膜腔正常情况下胸膜腔不存正常情况下胸膜腔不存在，因为两层胸膜是互在，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少
2、量相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在起润滑作用的液体存在2020/10/185、分类分类病程：病程：3 3个月以内个月以内-急性脓胸急性脓胸 超过超过3 3个月个月-慢性脓胸慢性脓胸原因：化脓性脓胸；特异性脓胸原因：化脓性脓胸；特异性脓胸2020/10/186脓胸的分类脓胸的分类2020/10/187急性脓胸急性脓胸2020/10/188w肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、肺大疱破溃肺大疱破溃w胸部外伤胸部外伤w胸部手术并发症胸部手术并发症w医源性感染医源性感染w临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸 壁脓肿等壁脓肿等w血源
3、性血源性病病 因因 2020/10/189病病 理理 急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积2020/10/1810w发热、胸痛、呼吸困难发热、胸痛、呼吸困难临床表现临床表现2020/10/1811w病史病史w体征：气管向健侧移位，体征：气管向健侧移位，叩诊呈实音，呼吸音减叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失弱或消失w胸片及胸片及CTCTw胸腔穿刺胸腔穿刺诊诊 断断 2020/10/1812急性脓胸急性脓胸X片片2020/10/1813急性脓胸急性脓胸2020/10/1814w治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复张张w全身治疗：抗生素、营养
4、全身治疗：抗生素、营养w穿刺排脓，注入抗生素；（穿刺排脓，注入抗生素；（11岁婴儿）岁婴儿）w手术治疗：闭式引流术手术治疗：闭式引流术治治 疗疗 2020/10/18152020/10/18162020/10/1817慢性脓胸慢性脓胸2020/10/1818w急性脓胸治疗不及时或不恰当急性脓胸治疗不及时或不恰当w特异性感染，结核或阿米巴原虫感染特异性感染，结核或阿米巴原虫感染w脓胸腔内异物存留脓胸腔内异物存留w临近器官感染未愈临近器官感染未愈病病 因因 2020/10/1819 长期积脓长期积脓纤维素沉积纤维素沉积机化机化纤维板纤维板 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变
5、窄 脊柱侧弯脊柱侧弯 膈肌固定，呼吸运动严重减弱膈肌固定，呼吸运动严重减弱 纵隔牵向患侧纵隔牵向患侧 长期缺氧出现杵状指（趾）长期缺氧出现杵状指（趾）慢性脓胸病理生理慢性脓胸病理生理 2020/10/1820 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘慢性脓胸病理慢性脓胸病理 2020/10/1821w慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等w胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸胸片
6、：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液腔积液诊诊 断断2020/10/1822慢性脓胸慢性脓胸X片片2020/10/1823慢性脓胸慢性脓胸CT扫描扫描 2020/10/1824治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持w纠正引流纠正引流w促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔w包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者w胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，肺不能复张者肺不能复张者w胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者治治
7、疗疗2020/10/1825胸膜外胸廓改形术胸膜外胸廓改形术w胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨，胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术w术后术后6 68 8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷，使胸腔永远缩小壁塌陷，使胸腔永远缩小2020/10/18262020/10/1827胸膜内胸廓改形术胸膜内胸廓改形术w胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷陷w根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同的手术切口的手术切口2020/10/18282020/10/18292020/10/1830谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日
