1、第四章第四章预防与控制医院感染预防与控制医院感染课程内容课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 手卫生、无菌技术、隔离技术42第一节第一节 医院感染医院感染l医院感染的概念和分类l医院感染发生的原因l医院感染发生的条件l医院感染的预防与控制43一、医院感染的概念一、医院感染的概念l定义住院患者在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染44一、医院感染的概念一、医院感染的概念l判断医院感染的原则为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重
2、症患者病情变化的征象等45一、医院感染的概念一、医院感染的概念l医院感染的排除标准皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作46l按部位：呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等二、医院感染的分类二、医院感染的分类47二、医院感染的分类二、医院感染的分类l内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身，属于常居菌或暂居菌，通过移位或活动造成的感染l外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体有一个人传播给另一个人而形成的感染48三、医院感染的特点三、医
3、院感染的特点l发生率高，治疗费用高l革兰阴性杆菌感染率高l多数细菌对常用抗菌药耐药l条件致病菌、机会致病菌为主49四、医院感染的原因四、医院感染的原因l机体内在因素生理因素病理因素心理因素l机体外在因素诊疗活动医院环境医院管理体制410五、医院感染形成条件五、医院感染形成条件l感染源病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源l传播途径微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式l易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人411（一）感染源（一）感染源l患者自身正常菌群 l易感染的患者及病院携带者l环境贮源l动物感染源 412（二）传播途径（二）传播途径l内源性感染：易位
4、/移位l外源性感染l环境贮源l动物感染源 413（三）易感宿主（三）易感宿主414年龄、性别、种族和遗传正常的防卫机制是否健全疾病和治疗情况营养状态生活形态精神面貌持续压力l影响易感宿主防御能力的因素（三）易感宿主（三）易感宿主415婴幼儿及老年人免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者长期大量使用抗生素者接受侵入性治疗者手术或住院时间长者营养不良者缺乏主观能动性者l常见的易感宿主六、医院感染的预防和控制六、医院感染的预防和控制l阻断感染链消除感染链 切断传播途径保护易感人群416六、医院感染的预防和控制六、医院感染的预防和控制l建立医院感染管理机构，加强三级监控l健全各项规章制度，依法管理医院感染l
5、落实医院感染管理措施，阻断感染链l加强医院感染知识的教育与更新417第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌l消毒灭菌的方法l医院清洁、消毒、灭菌工作418一、相关概念一、相关概念l清洁用物理方法清除物品表面的的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物l消毒用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的对象达到无害化l灭菌用物理方法或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢419一、相关概念一、相关概念l清洁常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污使用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医
6、院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施420一、相关概念一、相关概念l消毒预防性消毒没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒疫源性消毒对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒421一、相关概念一、相关概念l灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒l无菌物品422类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁+消毒消毒+（芽孢）（芽孢）-灭菌灭菌-二、消毒灭菌方法二、消毒灭菌方法l物理消毒灭菌法l化学消毒灭菌法423（一）物理消毒灭菌法（一）
7、物理消毒灭菌法l热力消毒灭菌法干热湿热l辐射消毒法 日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法l电离辐射灭菌法l微波消毒灭菌法 l机械除菌法424（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法l化学消毒灭菌法浸泡法喷雾法擦拭法熏蒸法4251.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法l概念利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法l分类干热法：燃烧法、干烤法湿热法：压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、低温蒸汽法、流通蒸汽法426干热法和湿热法比较干热法和湿热法比较项目项目干热法干热法湿热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小427（1 1）干热灭菌法）
8、干热灭菌法l燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时428（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法l燃烧法注意事项注意安全贵重器械及锐利刀剑禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中429（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法l干烤法（dryheat sterilization）注意事项灭菌前处理：物品应清洁、干燥物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3有机物灭菌温度：170灭菌时间：从大到灭菌温度时算起灭菌后：温度降到40以下时才能打开430（2
9、 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法l压力蒸汽灭菌法主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热：当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能）特点：温度高，穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品种类：下排气式、预真空式431不能用于油类和粉剂灭菌！不能用于油类和粉剂灭菌！（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法l常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数432灭菌器类型灭菌器类型下排气式下排气式预真空式预真空式压力（kPa）102.9205.8压力（kg/cm2）1.052.1温度（）121132时间（min）2030510l压力蒸汽灭菌法注意事项安全操作，专人负责灭菌前
10、清洗干燥包装合适：30cm30cm25cm 30cm30cm50cm装载合理：不宜过紧（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法433l压力蒸汽灭菌法注意事项密切观察：压力、温度、灭菌时间灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法434l煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品金属、搪瓷、玻璃和橡胶类要求：100，515分钟提高沸点：+碳酸氢钠，浓度为1%2%提高沸点105，杀菌、去污、防锈（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法435l煮沸法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中
11、根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法436l低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒注意：温度7380,持续1015min（2 2）湿热灭菌消毒法）湿热灭菌消毒法437（2 2）湿热灭菌消毒法）湿热灭菌消毒法l流通蒸汽消毒法适用：食具、便器的消毒处理要求：100的水蒸汽,1530min438l概念：又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡l分类日光曝晒法适用：床垫、毛毯、衣服、书籍
12、等物品紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法2.2.辐射消毒法辐射消毒法439l消毒使用的是C波紫外线波长范围为200 275nm杀菌作用最强的波段为250270 nml紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧（1 1）紫外线消毒法）紫外线消毒法440l紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，2m，3060min物品表面：30w、2560cm、2030min液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定
13、水流速度（1 1）紫外线消毒法）紫外线消毒法441l注意事项保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90w/cm2、70w/cm2（1 1）紫外线消毒法）紫外线消毒法442l机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧 化作用杀菌l主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒（2 2）臭氧灭菌灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法443l注意事项：大气中允许浓度为0.
14、2mg/m3空气消毒时，人员必须离开（2 2）臭氧灭菌灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法444l原理利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。l适用范围不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌3.3.电离辐射消毒法电离辐射消毒法445l注意事项放射线对人体有害，应用机械传送物品应在有氧环境下进行，因氧促进射线杀菌湿度越高，杀菌效果越好3.3.电离辐射消毒法电离辐射消毒法446l原理:高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的4.4.微波消毒法微波消毒法447l适用范围食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌l注
15、意应避免小剂量长期接触或大剂量照射不能以金属罐等容器盛放消毒物品水是微波的强吸收介质被消毒的物品应为小件或不太厚4.4.微波消毒法微波消毒法448l用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物层流通风、过滤除菌5.5.机械除菌法机械除菌法449l作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性l适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法450l使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭
16、菌消毒法451l使用原则物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法452l影响使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法453分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯剂中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以
17、外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法454l灭菌消毒方法浸泡法(immersion)：大多数物品擦拭法(rubbing)：物体表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法455l浸泡法(immersion)物品洗净擦干浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒作用消毒溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭适用大多数物品（二）化
18、学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法456l擦拭法(rubbing)蘸取规定浓度的化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的常用溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭、0.5%含氯剂适用物品表面、皮肤的消毒（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法457l喷雾法(nebulization）在特定空间均匀喷射化学消毒剂，规定时间内达到消毒作用常用溶液：0.2 0.4过氧乙酸、0.5 3氯胺适用于空气、物体表面的消毒 （二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法458l熏蒸法(fumigation）在密闭空间内将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，进行消毒空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡
19、物品的消毒（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法459l熏蒸法(fumigation）常用溶液纯乳酸12ml+等量水/100m3，30120 min40甲醛10ml+高锰酸钾5g/m3，612h2过氧乙酸8ml/m3，加热，30120 min食醋10ml+2倍水/m3，30120 min（二）化学灭菌消毒法（二）化学灭菌消毒法460l戊二醛l环氧乙烷l过氧乙酸l含氯消毒剂（二）常用消毒灭菌溶液（二）常用消毒灭菌溶液l乙醇l碘伏l新洁尔灭461l适用范围不耐热的医疗器械和精密仪器l常用浓度：2%l常用方法浸泡，消毒时间2045min，灭菌10h1.1.戊二醛戊二醛462l注意事项密闭保存；定期
20、检测防锈：+亚硝酸钠调节pH：+碳酸氢钠灭菌后的物品使用前用无菌水冲干擦干对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护 1.1.戊二醛戊二醛463l属于气体灭菌剂l使用范围电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等l环境要求：密闭2.2.环氧乙烷环氧乙烷464l注意事项易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境通风、储存于阴凉通风、远离火源、静电处、温度40，湿度为60%80%物品灭菌前不可用生理盐水清洗!不可用于食品类、油脂类的灭菌!4652.2.环氧乙烷环氧乙烷l适用范围耐腐蚀物品
21、、皮肤及环境等l常用浓度及时间0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；l常用方法浸泡、擦拭、喷洒 3.3.过氧乙酸过氧乙酸466l注意事项贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸原液低于12%禁止使用对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合加强防护、监测3.3.过氧乙酸过氧乙酸467l适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等l常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等4.4.含氯消毒剂含氯消毒剂468l注意事项密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处现配现用不宜用于金属、有色织物等的消毒如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度消毒后的物品应及时用清水冲净 4.4
22、.含氯消毒剂含氯消毒剂469l适用范围皮肤、物品表面及医疗器械等l常用浓度、方法：70%80%；涂擦、浸泡l注意事项密闭保存于避火处不适于手术器械灭菌使用浓度勿超过80%有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒，过敏者禁用5.5.乙醇乙醇470l适用范围：皮肤、黏膜、创面、物品等l常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒；0.05%：黏膜、创面消毒。l常用方法：涂擦、冲洗、浸泡6.6.碘伏碘伏471l注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处宜现用现配皮肤消毒后勿需乙醇脱碘不能消毒金属制品6.6.碘伏碘伏472l适用范围：皮肤、黏膜、环境、物品等 l常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 l注意事项现用现配阴离子表面活性
23、剂影响其消毒效果有机物的存在影响消毒效果 7.7.新洁尔灭新洁尔灭473l消毒、灭菌方法的分类l医院选择消毒、灭菌方法的原则l医院日常的清洁、消毒、灭菌l消毒供应中心工作三、医院清洁、消毒、灭菌三、医院清洁、消毒、灭菌474l根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分为灭菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法（一）消毒、灭菌方法的分类475l根据物品污染后的危害程度高度危险性物品：灭菌法中度危险性物品：中水平或高水平消毒法低度危险性物品：低水平消毒法或一般清洁476（二）消毒、灭菌方法选择原则l根据微生物的特性选择消毒、灭菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力强、危险
24、程度大的病毒：灭菌法或高水平消毒法致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平以上消毒法，或高水平消毒法一般细菌和亲脂病毒：中水平或高水平消毒法有机物或微生物污染：加大消毒剂的剂量并延长消毒时间477（二）消毒、灭菌方法选择原则l根据消毒物品的性质金属器械：浸泡消毒时应选择腐蚀性小的灭菌剂，同时注意防锈物体表面：应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或用化学消毒剂擦拭；多孔材料表面可选择喷雾消毒法（二）消毒、灭菌方法选择原则478l预防性消毒和疫原性消毒 l环境消毒l被服类消毒l饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒 l皮肤、黏膜和手的消毒l器械物品的清洁、消毒、灭
25、菌l污物污水处理（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌479l 根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性消毒疫源性消毒随时消毒终末消毒1.1.预防性消毒和疫源性消毒预防性消毒和疫源性消毒480环境类别举例空气消毒方法类层流洁净手术室无菌药物制剂室 层流通风类普通手术室、产房重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯类妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾类传染病科及病房类和类环境中的空气消毒方法 2.2.空气消毒空气消毒481l一般无需特殊处理，有病原微生物污染，需消毒液擦拭或喷洒l环境物体表面消毒剂：含氯制剂、二溴海因、0.2%过氧乙酸、季铵盐类
26、l环境地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒3.3.环境及物品表面消毒环境及物品表面消毒482l墙面：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭l各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒3.3.环境及物品表面消毒环境及物品表面消毒483环境类别空气cfu/m3物品表面cfu/cm2 医务人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类50010 10 类-15 15 医院环境消毒标准医院环境消毒标准484l场所主要在洗衣房l病区每个病区应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服4.4.被服类消毒被服类消毒4
27、85l一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒4.4.被服类消毒被服类消毒486l饮水细菌总数100个/ml，大肠杆菌数3个/1000mll日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg5.5.饮水、茶具、餐具消毒饮水、茶具、餐具消毒487l痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理6.6.卫生洁具消毒卫生洁具消毒4
28、88l医务人员应加强手的清洗、消毒l患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦l患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦7.7.皮肤、黏膜和手消毒皮肤、黏膜和手消毒489l根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置8.8.器械物品的清洁消毒灭菌器械物品的清洁消毒灭菌490可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消毒与灭菌灭菌后的器械物品不得检出任何微生物消毒时要求不得检
29、出致病性微生物应定期检测消毒液，使用中的消毒液染菌量100cfu/ml,致病性微生物不得检出8.8.器械物品的清洁消毒灭菌器械物品的清洁消毒灭菌491l污物种类医疗垃圾 黄色袋：医用垃圾 红色袋：放射垃圾 黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾 黑色袋：生活垃圾9.9.污水、污物的处理污水、污物的处理492l污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放9.9.污水、污物的处理污水、污物的处理493l概念消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的
30、清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感染的重要科室（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作494（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作l消毒供应室布局工作区域去污区，检查、包装及灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫浴间495（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作回收清洗消毒干燥、检查与保养包装496装载、灭菌及卸载储存与发放相关监测l消毒供应中心的工作内容第三节第三节 手卫生手卫生l概述l洗手l卫生手消毒l外科手消毒497一、概念一、概念l手卫生（hand hygiene）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称l洗手（h
31、and washing）医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程498一、概念一、概念l卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程l外科手消毒（surgical hand antisepsis）外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程499二、洗手二、洗手l概念指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程l操作步骤准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：在流动水下，充分淋湿双手4100二、
32、洗手二、洗手l操作步骤涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹洗手：认真揉搓双手至少15s冲净：打开水龙头，在流动水下彻底冲净双手干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手；必要时取护手液护肤4101l洗手指征直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前二、洗手二、洗手4102l注意事项当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速
33、干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位二、洗手二、洗手4103l注意事项当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位二、洗手二、洗手4104l概念指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程l操作步骤洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥三、卫生手消毒三、卫生手消毒4105l操作步骤涂剂：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
34、，必要时增加手腕及腕上10cm 揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥干手：自然干燥三、卫生手消毒三、卫生手消毒4106l卫生消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后；处理传染患者污物之后三、卫生手消毒三、卫生手消毒4107l注意事项卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持手部干燥速干手消毒剂揉搓双手时间至少15秒，方法正确卫生手消毒后，监测的细菌菌落数10cfu/cm2三、卫生手消毒三、卫生手消毒4108第四节第四节 无菌技术无菌技术l概述l无菌技术基本操作方法4109一、无菌技术的概念与目的一、无菌技术的概念与目的
35、l概念在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域被污染的技术l目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人4110二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 l操作环境清洁且宽敞操作室清洁、宽敞、定期消毒；操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理l工作人员仪表符合要求着装整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩必要时穿无菌衣、戴无菌手套4111二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 l无菌物品管理有序规范存放环境：温度低于24，相对湿度70%，机械通风换气410次/h存放位置：存放于无菌包或无菌容器内；并置于规定的存
36、放柜或架上标识清楚：需标明物品名称、灭菌日期；必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志4112二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 l无菌物品管理有序规范使用有序：通常按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌有效期：根据存放环境和包装材料分别为14d,7d,1m,6m4113二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 l操作过程中加强无菌观念明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区操作者身体应与无菌区保持一定距离取、放无菌物品时，应面向无菌区取用无菌物品时应使用无菌持物钳4114二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 l操作过程
37、中加强无菌观念无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换4115三、无菌技术基本操作三、无菌技术基本操作l使用无菌持物钳法l使用无菌容器法l使用无菌包法l铺无菌盘法l倒取无菌溶液法l戴、脱无菌手套法4116（一）无菌持物钳法（一）无菌持物钳法l查对:无菌持物钳名称、有效期、灭菌标识l取钳:打开容器盖,手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，垂直取出l使用:始终保持钳端向下l放钳:闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，关闭容器盖4117（一）无菌
38、持物钳法（一）无菌持物钳法l常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种，每个无菌干罐只放一把无菌物钳4118（一）无菌持物钳法（一）无菌持物钳法l注意事项严格遵循无菌操作原则取、放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触及容器口边缘使用使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区4119（一）无菌持物钳法（一）无菌持物钳法l注意事项到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用；不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；干燥法保存时应4小时更换1次。4120（二）使用无菌容器（二）使用无菌容器l查对：无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识l开盖：取物时，打开容器盖，内面向上
39、置于稳妥处或拿在手中l取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品l关盖：取物后，立即将盖盖严l手持容器：应托住容器底部4121（二）使用无菌容器（二）使用无菌容器4122（二）使用无菌容器（二）使用无菌容器l注意事项严格遵循无菌操作原则；移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘；从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中；无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时。4123（三）使用无菌包法（三）使用无菌包法l查对:无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损l放置：无菌包平放在清洁、干燥、平坦处；l开包取物：手接触包布四角外面，依次
40、揭开四角，用无菌钳夹取所需物品，放在备妥的无菌区l回包整理如包内物品未用完，按原折痕包盖并记录签名如包内物品用完，将包布折叠放妥4124（三）使用无菌包法（三）使用无菌包法4125（三）使用无菌包法（三）使用无菌包法4126（三）使用无菌包法（三）使用无菌包法l注意事项严格遵循无菌操作原则打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌4127（四）铺无菌盘法（四）铺无菌盘法l查对：无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损l备盘：准备清洁
41、、干燥治疗盘l取巾：打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾置于治疗盘内l铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开双折平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外治疗巾内面构成无菌区4128（四）铺无菌盘法（四）铺无菌盘法l放入无菌物品l覆盖：双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘l记录：注明铺盘日期及时间并签名4129l注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重
42、新灭菌（四）铺无菌盘法（四）铺无菌盘法4130l清洁：取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘l查对：瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；瓶盖有无松动；瓶身有无裂缝；溶液有无沉淀、浑浊或变色l开瓶塞：启开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开瓶塞（五）倒取无菌溶液法（五）倒取无菌溶液法4131l倒溶液：瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中l盖瓶塞：倒好溶液后立即塞好瓶塞l记录：在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名，放回原处l处理：按要求整理用物并处理（五）倒取无菌溶液法（五）倒取无菌溶液法4132l注意事项严格遵循无菌操作原则不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触
43、无菌溶液瓶口已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24h内有效，余液只作清洁操作用。（五）倒取无菌溶液法（五）倒取无菌溶液法4133无菌技术14134l查对：无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥l打开手套袋l取、戴手套（六）戴、脱无菌手套法（六）戴、脱无菌手套法4135（六）戴、脱无菌手套法（六）戴、脱无菌手套法4136l调整：将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置l脱手套l处置：弃置手套于黄色医疗垃圾袋内。（六）戴、脱无菌手套法（六）戴、脱无菌手套法4137l注意事项严格遵循无菌操作原则戴手套时手套外面（无菌面）
44、不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面；选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套（六）戴、脱无菌手套法（六）戴、脱无菌手套法4138l注意事项戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换脱手套时，避免强拉，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；脱手套后应洗手诊疗护理不同患者之间应更换手套；一次性手套应一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。（六）戴、脱无菌手套法（六）戴、脱无菌手套法4139l概述l隔离种类及措施l隔离技术基本操作方法第五节第五节 隔离技术隔离技术
45、4140l医院建筑布局合理，符合隔离要求。l隔离标志明确，卫生设施齐全。l严格执行服务流程，保证洁、污分开，加强三区管理。l隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。l实施隔离教育，加强隔离患者心理护理l掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理一、隔离原则一、隔离原则4141l基于切断传播途径的隔离预防接触传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防其他传播途径的隔离与预防l基于保护易感人群的隔离预防二、隔离种类二、隔离种类4142l隔离病室使用蓝色隔离标志l限制患者的活动范围，减少转运l进入隔离室前必须戴好口罩、帽子，接触患者前做好防护l患者接触过的一切物品应按规定处理。1.1.接触传播的
46、隔离与预防4143l隔离病室使用黄色隔离标志l相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室l患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围l严格空气消毒l医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。2.2.空气传播的隔离与预防4144l隔离病室使用粉色隔离标志l相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室l患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围l加强通风，或进行空气消毒l探陪者戴外科口罩，相距1m以上l医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。3.3
47、.飞沫传播的隔离与预防4145l设专用隔离室，悬挂隔离标志l病室内空气应保持正压通风，定时换气l地面、家具等均应每天严格消毒l进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；加强物品处理。4.4.基于保护易感人群的隔离预防4146l帽子、口罩的使用l护目镜、防护面罩的使用l避污纸的使用l穿、脱防护服l鞋套、防水围裙的使用l穿、脱隔离衣三、隔离技术三、隔离技术4147l帽子：帽子应遮住全部头发，保持清洁l口罩口罩应罩住口鼻部，不漏气根据不同的操作要求选用不同种类的口戴口罩方法正确始终保持口罩的清洁、干燥（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用4148l口罩不戴口罩时口罩不可以悬挂
48、于胸前,不可用污染的手触摸口罩每次进入工作区域前，应检查医用防护口罩的密合性纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换医用外科口罩只能一次性使用（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用4149l护目镜在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时医用外科口罩只能一次性使用为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩（二）护目镜的使用（二）护目镜的使用4150l避污纸取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理（三）避污纸的使用（三）避污纸
49、的使用4151l防护服适用情况临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时接触经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时l方法：选择合适大小的防护服，穿时遵循“穿下衣穿上衣戴帽子拉拉链”的程序；脱时根据分体式还是连体式采用不同方法（四）防护服的使用（四）防护服的使用4152l鞋套：应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及时更换l防水围裙重复使用的防水围裙，每班用后及时清洗消毒遇有破损或渗透时，应及时更换一次性使用的防水围裙，应一次性使用，受到明显污染时应及时更换（五）鞋套和防水围裙的使用（五）鞋套和防水围裙的使用4153l穿隔离衣l脱隔离衣（六）隔离衣的使用（六）隔离衣的使用4154l检查：大小、尺寸，是否干燥，有无污染、破洞等l取衣；l穿衣袖l扎袖口l系腰带1.1.穿隔离衣穿隔离衣41551.1.穿隔离衣穿隔离衣41561.1.穿隔离衣穿隔离衣41571.1.穿隔离衣穿隔离衣41582.2.脱隔离衣脱隔离衣4159l解腰带l解袖口l消毒手l解衣领l脱衣袖l挂衣钩2.2.脱隔离衣脱隔离衣41602.2.脱隔离衣脱隔离衣4161穿、脱隔离衣41624163
