1、社区护理学概论 主讲人主讲人 朱珍玲朱珍玲主要内容主要内容一一 基本概念基本概念二二 社区护理发展历史社区护理发展历史三三 国内外社区护理现况国内外社区护理现况四四 社区护理的地位与作用社区护理的地位与作用社区的概念社区的概念 社区一词自问世以来，社会学家、人类学家、政治学家等各专业领域学者均曾从其专业角度为社区下过定义，目前已知不下百种。1、基本概念、基本概念1 定义定义社区（社区（community)是若干社会群众（家庭、是若干社会群众（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大一地域里所形成的一个生活上相互关联
2、的大集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最基本的内容。基本的内容。WHO对社区定义：对社区定义：1030万人口，地理面积万人口，地理面积500050000平方公里。平方公里。在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在在3万万10万之间；农村按乡、镇、村划分。万之间；农村按乡、镇、村划分。2社区的要社区的要素素共同的需要和问题共同的需要和问题社区社区人群人群地域地域组织机构、道组织机构、道德行为规范德行为规范社会服务资源社会服务资源v 卫生体系v卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系医疗保 预防保 社区保
3、 社区卫生服务中心健服务 健服务 健服务 社区卫生服务站 诊所全 社 康 营 心 中 其科 区 复 养 理 医 他 医务室医 护 医 师 咨 师 师 士 师 询 医 师 老人院我国的卫生体系 1 定义定义 社区卫生服务是指社区内的卫生服务机社区卫生服务是指社区内的卫生服务机构及相关的部门根据社区内存在的主要卫生构及相关的部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。动为社区居民提供的基本卫生服务。社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以
4、妇女、儿童、老位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站社区卫生服务站、社区健康中心等、社区健康中心等社区卫生服
5、务人员主要由全科医师、预防保健师、社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等社区卫生服务站、社区健康中心等v 我国从1997年开始发展社区卫生服务，截至2005年全国95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市
6、社区卫生服务。全国设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。在大中型城市，政府原则上按照310万居民或一个街道办事处所管辖的范围设置一所卫生服务中心，设置若干社区卫生服务站。2 社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点 广广 泛泛 性性综综 合合 性性持持 续续 性性可可 及及 性性协协 调调 性性v区、县人民政府 区域预防 区域医疗中心v 和有关机构 保健中心 （二、三级医院）v v街道乡镇办事处 社区卫生服务中心 其他卫生机构v社区有关组织v居民委员会 社区卫生服务站v社区其他卫生服务组织v 1 概
7、念概念 社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，借助有组织的社会力量，服务于社会全民，合，借助有组织的社会力量，服务于社会全民，为社区的个体、家庭、群体提供全科性的，动态为社区的个体、家庭、群体提供全科性的，动态性的连续性的及贯穿于生命全过程的健康服务，性的连续性的及贯穿于生命全过程的健康服务，实现预防疾病及残障，维护和促进健康的目标，实现预防疾病及残障，维护和促进健康的目标，提高社区人群生活质量和健康水平的护理服务活提高社区人群生活质量和健康水平的护理服务活动。（理论基础、服务对象、内容、目标、方式）动。（理论基础、服务对象、内容、目标、方式）社区护理
8、基本概念社区护理基本概念p预防疾病及残障预防疾病及残障 即防止疾病或伤害的发生、发展，减少并发即防止疾病或伤害的发生、发展，减少并发症、后遗症的出现，促进伤病和残障的康复等症、后遗症的出现，促进伤病和残障的康复等p保护健康保护健康 即通过贯彻落实第一级预防措施，保护社区即通过贯彻落实第一级预防措施，保护社区人群免受环境中有害因素的侵袭人群免受环境中有害因素的侵袭p促进健康促进健康 即辅导居民养成良好的生活习惯即辅导居民养成良好的生活习惯v 社区护理与医院护理的比较 分析标准分析标准社区护理社区护理医院护理医院护理工作地点工作地点医院、门诊、其他医疗机医院、门诊、其他医疗机构构护理对象护理对象工
9、作特点工作特点1、社区社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区住院、门诊病人住院、门诊病人1护士在家庭访视处于陌生环护士在家庭访视处于陌生环境，工作环境安全性需要判境，工作环境安全性需要判断断2时间安排考虑病人和家属的时间安排考虑病人和家属的意愿意愿3、经常独立工作、经常独立工作4要了解并适应病人家庭环境要了解并适应病人家庭环境5病人对环境熟悉，有家人陪病人对环境熟悉，有家人陪伴伴6病人可按自己的生活习惯病人可按自己的生活习惯护士在医院处于熟悉环境，护士在医院处于熟悉环境，工作环境安全工作环境安全2、按计划时间工作、按计划时间工作3、有其他医务人员支持配、有其他医务人员支持配合合4、对病人家庭环境
10、了解不、对病人家庭环境了解不够深入够深入5病人失去对环境的控制权，病人失去对环境的控制权，生活在陌生中。生活在陌生中。6要求病人遵从医院的规定要求病人遵从医院的规定2 2 社区护理的特点社区护理的特点以预防保健为主以预防保健为主强调群体健康强调群体健康服务层面广泛服务层面广泛具有高度的自主性和独立性具有高度的自主性和独立性多方面的合作协调性多方面的合作协调性服务的长期性和连续性服务的长期性和连续性v v世界范围内的健康问题世界范围内的健康问题v v 世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事实。世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43
11、岁，而发达国家的人口寿命为78岁；三十年内，发展中国家65岁以上的人口大约会增加24倍；50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重要原因；如果能推广母乳喂养，全世界每年可避免一百万儿童的死亡；世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；青少年未婚先孕的死亡率及并发症的发生率都很高。v 有些国家1519岁的未婚母亲的死亡率是正常生育的5倍；新感染的艾滋病病例中，三分之二发生在1524岁的年龄层；全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；平均每天有7000人死于结核病，每小时有1 000名新病例发生；全球大约有90的工作人员无法获得职业卫生服务，每
12、天有大约33 000人因工作环境不安全而受伤，600人因此而死亡。全球约有818的成人患有高血压所引起的心脏病、中风及肾脏病；本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；世界上约有五亿人患神经官能症、躯体性疾病及与压力有关的疾病。有两亿人患慢性抑郁性精神及情感障碍。国外社区护理发展国外社区护理发展早期阶段早期阶段-菲比奥拉；圣文森菲比奥拉；圣文森.保罗保罗正式地段访视护理阶段正式地段访视护理阶段地段访视护理之父威廉勒斯朋地段访视护理之父威廉勒斯朋 1885年，美国在纽约成立地段访视社年，美国在纽约成立地段访视社公共卫生护理阶段公共卫
13、生护理阶段丽莲沃德丽莲沃德 第一个使用公共卫生护理一词第一个使用公共卫生护理一词社区护理阶段社区护理阶段露斯依瑞曼露斯依瑞曼 1970年，第一个使用社区护年，第一个使用社区护 理一词，将理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别公共卫生护理与社区护理进行了区别 丽莲沃德被称为公共卫生护理的创始人，她的主丽莲沃德被称为公共卫生护理的创始人，她的主要贡献有：要贡献有：p 提出公共卫生护士有独特的职能提出公共卫生护士有独特的职能p 学校卫生是她的创举学校卫生是她的创举p 发展了妇幼卫生护理发展了妇幼卫生护理p 扩大了护理服务对象扩大了护理服务对象 1893在纽约的亨利街成立服务中心，提供当地所需的各
14、在纽约的亨利街成立服务中心，提供当地所需的各项护理服务。她提出，护理人员如能独立开业，而不需依项护理服务。她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，1912年，丽莲年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。名称名称 年代年代 对象对象护理护理类型类型服务服务项目项目机构机构地段访视地段访视护理护理1 8 6 0 1 9 0 0贫病贫病 个体个体治疗，注治疗，注意 预 防意 预 防自愿
15、团体，自愿团体，少 数 政 府少 数 政 府资助资助公共卫生公共卫生护理护理19001970有需要的有需要的人群人群家庭家庭治疗，预治疗，预防防政府资助，政府资助，少 数 自 愿少 数 自 愿团体团体社区社区护理护理1 9 7 0 现在现在整个社区整个社区 人群人群促进健康，促进健康，预防疾病预防疾病政府机构，政府机构，自愿团体，自愿团体，独 立 团 体独 立 团 体个人个人我国社区护理的发展概况我国社区护理的发展概况 中国的公共卫生护理教育开始于中国的公共卫生护理教育开始于1925年，年，北京协和医学院与北京市卫生科联合创立公共北京协和医学院与北京市卫生科联合创立公共卫生教学区，称之为北京市
16、第一卫生事务所。卫生教学区，称之为北京市第一卫生事务所。该所除担任本院医、护学员的授课及实习任务该所除担任本院医、护学员的授课及实习任务外，还为全国医、护院校举办医生和护士公共外，还为全国医、护院校举办医生和护士公共卫生进修班，为全国培养过不少公共卫生人才。卫生进修班，为全国培养过不少公共卫生人才。这就是中国社区护理的雏形。这就是中国社区护理的雏形。1932年，政府设立中央卫生试验处训练公共年，政府设立中央卫生试验处训练公共卫生护士。卫生护士。1945年，北京的卫生事务所由年，北京的卫生事务所由1个发展为个发展为4个，个，全国从事公共卫生护理的护士也有所增加。全国从事公共卫生护理的护士也有所增
17、加。80年代，我国从国外系统地引进全科医学理年代，我国从国外系统地引进全科医学理论。论。1989年，首都医科大学成立全科医师培训中年，首都医科大学成立全科医师培训中心。心。1997年，召开全国卫生工作会议，作出了年，召开全国卫生工作会议，作出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务服务”的决定，促进了卫生服务体系改革，以的决定，促进了卫生服务体系改革，以及社区护理的形成和发展。及社区护理的形成和发展。3国内外社区护理现况欧美等国家社区护理现况欧美等国家社区护理现况 如：英国、德国、美国亚洲社区护理现况亚洲社区护理现况 如：日本中国社区护理现况：中国社
18、区护理现况：内地、香港1 护理人员人数不足护理人员人数不足2 护理人员水平有限，缺乏专业人才护理人员水平有限，缺乏专业人才3 服务模式单一服务模式单一4 服务对象单一服务对象单一5 缺乏有效的政策，财政支持缺乏有效的政策，财政支持6 缺乏宏观调控及有效的管理机制缺乏宏观调控及有效的管理机制我国社区护理存在的不足我国社区护理存在的不足v我国护理人员总数128万，平均0.993千人，农村为0.18 千人，社区护士不到10%。1993年美国达到33.5%。v根据2000年世界卫生组织向全世界发布的数据，我们国家卫生投入占全民经济总产值的2.7。美国是13.7，德国是10.5，法国9.8，古巴占6.3，印度占5.2 v“大家关心的医药卫生体制改革，我们计划在三年内要投入8500亿”4 社区护理在卫生事业中的地位社区护理在卫生事业中的地位与作用与作用社区卫生工作可平衡、协调区域间的卫生服务社区卫生工作可平衡、协调区域间的卫生服务是确保是确保“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”战略目标实现的重战略目标实现的重要措施要措施党中央政府高度重视党中央政府高度重视有其巨大的社会效益和经济效益有其巨大的社会效益和经济效益1 列举国外社区护理发展各阶段的代表人物及其主要贡献2 解释社区，社区卫生服务、社区护理的基本概念
