1、医院进修汇报1 进修时间：2016年10月至12月01进修医院：第二军医大学附属第二医院（上海长征医院）022汇报内容m医院及科室概况m科室亮点m新技术新仪器m知识分享3医院及科室概况 上海长征医院是中国解放军附属第二医院，开放床位1398张，其中有2个“院中院”分别为骨科医院及肾病科医院4m急救部包括：急诊、抢救室、留观、ICU、康复病房，共占2层楼。5ICU基本概况m监护室开放病床26张，康复病区开放病床30张，其中监护室26床为单间负压病房。6隔离病房7人员配置m医生配备：1主任、1主治、N住院医生或进修医生m监护室护士60人，床护比达1:2.3，每张床有固定的责任护士。90后护士占全科
2、护士的86%，5年以下工作经验的护士占80%。8床位配置m病床1张，三角枕1个，枕头2个m床旁监护仪1台m床旁电脑1台m呼吸机1台m简易呼吸器1个m静推泵4个，静点泵1个m床旁桌1张m手卫生监测系统1个m医疗、生活垃圾桶各1个9科室亮点m感染控制（导管相关性血流感染）m肠内营养m科室物品及药品的管理10C Chapterhapter感染控制感染控制11入科时1.若带入CVC、PICC管、血透管基本上都会抽取一套血培养2.体温大于38.5，均抽血培养3.带入人工气道者，均留取痰标本标本留取非常及时，只要医嘱下来，马上留取12自动感应手卫生监测系统13 负压病房隔离措施空调过滤网管理制度14导管相
3、关血流感染预防核查15C Chapterhapter肠内营养肠内营养16肠内营养护理套餐肠内营养护理套餐半卧位测胃残余量气囊压力监测腹腔压力监测泵管喂养幽门后喂养17 肠内营养液统一床头悬挂 静脉用药与肠内营养分开悬挂管道安全护理管道安全护理肠内营养静脉输液18机器引导下鼻肠管的置入机器引导下鼻肠管的置入辅助监测鼻肠管置入走向，提高置管成功率19C Chapterhapter科室物品及药品的管理科室物品及药品的管理20含传送窗的无菌物品库房21电子药柜的应用22 高危药物标识高危药物标识Na黄底红字K红底黑字Mg、Ca红底黑字23特殊补液警示贴24C Chapterhapter新技术新仪器新技
4、术新仪器25腹内压监测（传感器与机器）26两种监测手段的比较传感器传感器m优点：1.数值可在监护仪上显示 2.减少反复拆接引起的感染 3.减少每次监测需拿标尺的麻烦m缺点：1.每次监测时仍需要注射生理盐水 腹内压监测机器腹内压监测机器m优点：1.多种模式可选择，可锻炼患者膀胱功能 2.可自动记录数值，可监测数据较多 3.可自动监测尿量m缺点：1.其膀胱压力数值只有某一时间段数值为腹内压 27持续引流尿液将压力转换为数值通过监护仪持续显示腹压监测系统与导尿管连接1 12 24 4缓慢注入0.9%NS50ML3 3 附附 经膀胱腹腔内压力监测套装图经膀胱腹腔内压力监测套装图28各种各样的评估单危重
5、症患者病情预警评估单危重症患者常见造作并发症及检测指标表高危监控随访记录单护理健康评估单（跌倒/坠床因素、导管危险因素、疼痛评估、压疮危险、社会心理、营养评估）入院护理首次健康评估单护理措施实施风险告知书医院获得性肺炎风险评估表留置导尿管感染风险评估表肺栓塞风险因素评估表血栓危险因素评估表自理能力评估表特殊人群评估表29C Chapterhapter科室查房及业务学习科室查房及业务学习30 每周一次主任查房及每月一次医生讲解前沿指南31业务学习32 院外护理服务延伸33知识分享慢重症慢重症（Chronic critical illness）美国斯坦福大学Girard K,Raffin TA.3
6、4慢重症（CCI）的定义m1985年，美国斯坦福大学Girard1 等发现，ICU的部分患者度过疾病的急性期后，需要长时间生命支持和护理，主要表现为通气时间延长（PMV）。m这部分患者脱机困难，预后极差，医疗花费巨大，他们将这类患者归纳为“慢重症”（CCI）患者，PMV成为CCI患者最明显的标志。1Girard K,Raffin TA.The chronically critically ill:to save or let die?j.Respir Care,1985,30(5):339-34735慢重症的诊断标准m2014年美国三角研究所调查CCI流行病学资料并提出CCI的诊断标准mICU
7、入住天数8天，且至少符合以下临床特征之一，包括 1.PMV 2.气管切开 3.脓毒症或其他严重感染 4.严重创伤 5.多器官功能衰竭、脑缺血、脑出血或颅脑外伤36慢重症的治疗m无特异性治疗，临床采用综合支持治疗2 1.机械通气 2.营养代谢支持 3.改善意识状态 4.控制感染 5.康复治疗m国外对于CCI的认知已经上升到科普层次，相关网站中立普及危重症的概念及流行病学情况，建立了有效的决策系统辅助家属做出治疗方法的选择。3m目前国内对于CCI的认知还处于启蒙阶段。2 Maguire JM,Carson SS.Strategies to combat chronic critical illness J.Curr Opin Crit Care,2013,19(5):480-4873 Carson SS,Vu M,Danis M,et al.Development and validation of a printed information brochure for families of chronically critically ill patientsJ.Crit Care Med,2012,40(1):73-78 373839
