1、 透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷 骨折骨折心血管病变心血管病变肢体溃烂肢体溃烂血磷升高的症状和体征血磷升高的症状和体征v 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：状包括：皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐内容提要内容提要1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？磷对人体的作用磷对人体的作用v磷是人体遗传物质磷是人体遗传物质核酸核酸的重要组成部分的重
2、要组成部分v也是人体能量转换的关键物质也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)的的重要成分重要成分v磷还是磷还是多种酶和生物膜磷脂多种酶和生物膜磷脂的组成部分的组成部分v也是构成也是构成骨骼、牙齿骨骼、牙齿的重要成分的重要成分v磷对人体生命活动有十分重要的作用磷对人体生命活动有十分重要的作用什么是血磷？什么是高磷血症？什么是血磷？什么是高磷血症？v血磷主要是指血中的无机磷血磷主要是指血中的无机磷v正常成人血磷浓度为正常成人血磷浓度为0.810.811.451.45mmolmmolL Lv血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系v当血
3、清磷高于当血清磷高于1.1.4545mmolmmolL L时，称为时，称为高磷血症高磷血症vCKD5CKD5期患者血磷的目标值为期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L1.13-1.78mmol/L,我我血透室血磷达标患者仅占血透室血磷达标患者仅占38.89%38.89%内容提要内容提要1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？正常人体的磷代谢正常人体的磷代谢随食物进入人体的磷随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源
4、是磷吸收的主要来源相对平衡相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量经肾脏排出的磷占总排出量的的70%70%，其余，其余30%30%经粪便排出经粪便排出透析患者血磷升高的原因透析患者血磷升高的原因 每天经食物进入人体的每天经食物进入人体的磷约磷约800-1400mg800-1400mg 肾功能下降，排磷能力肾功能下降，排磷能力降低导致血磷储积是血降低导致血磷储积是血磷升高的根本原因磷升高的根本原因 透析无法完全将磷洗掉透析无法完全将磷洗掉内容提要内容提要1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷
5、升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？血磷升高的并发症血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率疾病的发生，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化骨质疏松，导致骨痛、骨质疏松，导致骨痛、骨折的发生骨折的发生血磷升高导致血管钙化血磷升高导致血管钙化血管钙化几乎无法通血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。此一定要提早预防。毛细血管和小动脉钙化的后果毛细血管和小动脉钙化的
6、后果皮下出血性病变皮下出血性病变肢体末梢坏死肢体末梢坏死血磷升高导致软组织钙化血磷升高导致软组织钙化软组织钙化导致关节变形软组织钙化导致关节变形血磷升高导致骨溶解血磷升高导致骨溶解血磷升高易发生骨折血磷升高易发生骨折股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折椎体骨折血磷升高导致患者死亡率升高血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度血磷浓度(mg/dL)3(9(2.9)34(0.971.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI 目标范围目标范围3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2
7、.4+50%+100%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平7mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高50%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平9mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高100%内容提要内容提要1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？透析患者控制血磷透析患者控制血磷“三要素三要素”每天都要遵守每天都要遵守一周至少透析一周至少透析3 3次次每天都要服用每天都
8、要服用限制食物中磷的摄入限制食物中磷的摄入v 食物中磷的来源主要来自蛋食物中磷的来源主要来自蛋白质白质v 每克蛋白质约含每克蛋白质约含15mg15mg的磷的磷v 磷摄入量通常与蛋白质摄入磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关量及种类有密切相关常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(一一)v坚果类：坚果类：v五谷类：五谷类：核桃核桃花生花生开心果开心果瓜子瓜子糙米糙米麦片麦片薏仁薏仁胚芽米胚芽米常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(二二)v豆类：豆类：v奶制品：奶制品：黄豆黄豆红豆红豆绿豆绿豆蚕豆蚕豆奶粉奶粉奶片奶片鲜奶鲜奶冰激凌冰激凌常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(三三)种种 类类含含
9、 磷磷 多多 的的 食食 品品蔬菜蔬菜和菌类和菌类金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等香菇、蘑菇等鱼、肉类鱼、肉类动物内脏：肝、心、肺、肾及动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等脑等，干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等糖果类糖果类朱古力、巧克力等朱古力、巧克力等饮饮 品品龙井茶龙井茶 、红茶、红茶、花茶、花茶、铁观音茶、可可等、铁观音茶、可可等v其他：其他：CKDCKD患者应选择患者应选择“性价比高性价比高”食物食物v 摄入蛋白质是摄入蛋白质是CKDCKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入患者重要的治
10、疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。不足会导致营养不良。v 为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含含蛋白量高但含磷量低蛋白量高但含磷量低的食物。的食物。v 值得注意的是，值得注意的是，食物中的食物中的添加剂和防腐剂添加剂和防腐剂中含有大量的无中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。不同食物的磷不同食物的磷/蛋白质比值蛋白质比值低比值低比值中等比值中等比值高比值高比值磷磷/蛋白质比值：蛋白质比值：10-15mg/g10-15mg/g5-10mg/g5-10m
11、g/g 20mg/g20mg/g食食物物种种类类鸡蛋白鸡蛋白猪肉皮猪肉皮羊肉羊肉牛肉牛肉鸡胸肉鸡胸肉龙虾龙虾 大豆 鲑鱼 花生油 牛肉汉堡 蛋黄 全脂奶 奶酪 扁豆 胡桃 香肠 快餐食品磷磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)(mg)充分透析降低血磷充分透析降低血磷v通常透析治疗一般为每通常透析治疗一般为每周周3 3次，每次延长透析时次，每次延长透析时间可起到更好的降低血间可起到更好的降低血磷的作用。磷的作用。v临床上也常使用低钙透临床上也常使用低钙透析液来降低血磷。析液来降低血磷。每周每周3 3次次充分透析不足以清除血磷充分透析不
12、足以清除血磷透析患者每日摄入磷的量约透析患者每日摄入磷的量约800-800-1000mg(1000mg(即每周摄入即每周摄入5600-7000mg)5600-7000mg)腹膜透析治疗腹膜透析治疗每次能清除磷每次能清除磷735mg735mg，每周，每周3 3次次(即每周能清除磷即每周能清除磷2205mg)2205mg)血液透析治疗血液透析治疗每次能清除磷每次能清除磷800mg800mg，每周，每周3 3次次(即每周能清除磷即每周能清除磷2400mg)2400mg)每周在体内蓄积的磷约每周在体内蓄积的磷约960-1800mg960-1800mg，即每天约有即每天约有137-257mg137-25
13、7mg的磷需要通的磷需要通过其他途径排出过其他途径排出胃肠道会吸收其中胃肠道会吸收其中60%60%的磷，约每天吸收的磷，约每天吸收480-600mg(480-600mg(即每周即每周3360-4200mg)3360-4200mg)每周在体内蓄积的磷约每周在体内蓄积的磷约1155-1155-1995mg1995mg，即每天约有，即每天约有165-285mg165-285mg的的磷需要通过其他途径排出磷需要通过其他途径排出透析患者控制血磷透析患者控制血磷“三要素三要素”低磷饮食低磷饮食+充分透析均不充分透析均不足以平衡进出人体的磷足以平衡进出人体的磷重要手段重要手段磷结合剂的作用原理磷结合剂的作用
14、原理食物中的磷食物中的磷磷结合剂磷结合剂v 磷普遍存在于食物中，当食物被磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入出来，在小肠会被人体吸收进入血液。血液。v 磷结合剂的作用就是，当磷在胃磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把磷吸住，然后磷结合剂铁一样把磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。起到降低血磷的目的。目前磷结合剂分为两大类：目前磷结合剂分为两大类：v传
15、统磷结合剂：传统磷结合剂：v如：如：含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂含铝磷结合剂(氢氧化铝氢氧化铝)等。等。v新一代不含钙的磷结合剂：新一代不含钙的磷结合剂：v如：如：碳酸镧碳酸镧、司维拉姆司维拉姆含钙磷结合剂含钙磷结合剂v 含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，较多，最多可达每天最多可达每天1010片左右，片左右，服用很不方便。服用很不方便。v 我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用我们
16、知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，增加血管钙化的增加血管钙化的风险风险。下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂v国际权威指南建议国际权威指南建议持续或反复发作的持续或反复发作的高钙血症患者高钙血症患者甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)(PTH)水平持续过低患者水平持续过低患者无动力型骨患者无动力型骨患者动脉钙化患者动脉钙化患者含铝磷结合剂含铝磷结合剂v 含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期
17、使用会导致铝在廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。治性小细胞性贫血等并发症。痴呆痴呆骨软化骨软化难治性小细胞性贫血难治性小细胞性贫血树脂类磷结合剂树脂类磷结合剂v 树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，其降磷疗效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，其降磷疗效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷可高达每天药片负荷可高达9-129-12片，片，目前还没有在中国上市目前还没有在中国上
18、市。v 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用便秘患者应慎用。v 司维拉姆还可司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素，如维生素A A、D D、E E等。等。新一代磷结合剂新一代磷结合剂-碳酸镧碳酸镧v 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，一周见效。的亲和力，作用迅速，一周见效。v 碳酸镧降磷疗效好，每餐一片，轻松降磷。碳酸镧降磷疗效好，每餐一片，轻松降磷。v 常
19、见的不良反应为胃肠道反应，但多次服用后不良反应可常见的不良反应为胃肠道反应，但多次服用后不良反应可显著减少。显著减少。v 在中国已经上市。在中国已经上市。磷结合剂的使用方法磷结合剂的使用方法v以碳酸镧为例：以碳酸镧为例：v 每餐一粒，一天每餐一粒，一天3 3粒粒v 随餐或餐后立即服用随餐或餐后立即服用v 充分嚼碎，牙齿功能不充分嚼碎，牙齿功能不好者，可事先碾碎好者，可事先碾碎v 切勿空腹服药切勿空腹服药v 不用以水冲服不用以水冲服500mg/500mg/片片总结总结v透析患者易发生血磷升高透析患者易发生血磷升高v血磷升高对透析患者危害严重血磷升高对透析患者危害严重v控制血磷的三要素：控制血磷的三要素：v低磷饮食低磷饮食v充分透析充分透析v使用磷结合剂使用磷结合剂谢谢！
