1、甲状腺疾甲状腺疾病医学课病医学课件件1甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症u甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）指血循环中甲状指血循环中甲状腺激素（腺激素（THTH）过多，引起以神经、循环、消化等）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功床综合征。分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型。能亢进型。u甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism）简称甲亢，简称甲亢，是甲状腺本身产生过多是
2、甲状腺本身产生过多THTH所致的甲状腺毒症。所致的甲状腺毒症。概念概念u甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）碘致甲状腺功能亢进症（IIH）桥本甲亢（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤病因病因病因病因u非甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 无症状型甲状腺炎无症状型甲状腺炎 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状
3、腺肿等）GravesGraves病病 GravesGraves病（病（Graves diseaseGraves disease，GDGD）又称弥漫性毒又称弥漫性毒性甲状腺肿（性甲状腺肿（diffuse toxic goiterdiffuse toxic goiter）或）或ParryParry病、病、BasedowBasedow病。病。概念概念u 病因：遗传因素、病因：遗传因素、免疫因素、免疫因素、环境因素环境因素u 发病机制：自身免疫发病机制：自身免疫反应、自身免疫病反应、自身免疫病病因及发病机制病因及发病机制遗传易感背景遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用感染、精神创伤等因素作用 免疫功
4、能紊乱免疫功能紊乱TsTs细胞功能降低细胞功能降低ThTh细胞功能增强细胞功能增强B B淋巴细胞产生大量自身抗体（淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAbTRAb）免疫复合物免疫复合物免疫反应免疫反应导致导致GD多种病理生理变化多种病理生理变化TSHTSH受体受体 GravesGraves病的发病机制病的发病机制u 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现u 甲状腺肿甲状腺肿u 眼部表现眼部表现临床表现临床表现 高代谢综合征高代谢综合征 u 疲乏无力疲乏无力u 怕热多汗怕热多汗u 低热低热u 糖耐量异常或糖尿病加重糖耐量异常或糖尿病加重u 负氮平衡、体重下降、尿钙磷等排出量增高负氮平衡、体重下降、尿钙磷等排出量
5、增高 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 精神、神经系统精神、神经系统u 多言好动多言好动u 紧张失眠紧张失眠 u 焦虑烦躁焦虑烦躁u 注意力分散注意力分散 u 记忆力减退记忆力减退 u 腱反射活跃腱反射活跃甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现心血管系统心血管系统u 症状：心悸、心动过速症状：心悸、心动过速u 体征：收缩压增高、舒张压下降、脉压增高体征：收缩压增高、舒张压下降、脉压增高心律失常、心脏增大、心功能减退心律失常、心脏增大、心功能减退甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病（thyrotoxic heart thyrotoxic heart diseasedisease）甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现u
6、消化系统消化系统排便次数增多排便次数增多重者可有肝大、肝功能异常重者可有肝大、肝功能异常 u肌肉骨骼肌肉骨骼甲状腺毒症性周期性瘫痪甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxic periodic thyrotoxic periodic paralysisparalysis，TPPTPP）肌无力、骨质疏松、肢端粗厚肌无力、骨质疏松、肢端粗厚甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现u生殖系统生殖系统女性：月经减少甚至闭经女性：月经减少甚至闭经男性：阳痿男性：阳痿u造血系统造血系统淋巴细胞增多，白细胞总数降低，血小板寿命缩短淋巴细胞增多，白细胞总数降低，血小板寿命缩短血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜甲状腺毒症表现
7、甲状腺毒症表现u 皮肤、毛发及肢端表现皮肤、毛发及肢端表现温暖湿润，颜面潮红温暖湿润，颜面潮红毛发脱落、白癜风或斑秃毛发脱落、白癜风或斑秃指端粗厚症（指端粗厚症（acropachyacropachy）胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿（pretibial myxedemapretibial myxedema）甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisisthyroid crisis）u原有甲亢症状加重原有甲亢症状加重u高热（常在高热（常在3939以上）、大汗以上）、大汗u心动过速（心动过速（140140次次/分钟以上）分钟以上）u恶心呕吐
8、、腹痛腹泻恶心呕吐、腹痛腹泻u烦躁不安、谵妄烦躁不安、谵妄u严重病人可有心衰、休克及昏迷等严重病人可有心衰、休克及昏迷等甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现u弥漫性、对称性肿大，质地弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛中等、无压痛u甲状腺上下极可触及震颤，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音闻及血管杂音 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺触诊手法甲状腺触诊手法u眼征：眼征：单纯性突眼单纯性突眼 浸润性突眼浸润性突眼（GravesGraves眼病）眼病）眼部表现眼部表现浸润性突眼浸润性突眼单纯性突眼单纯性突眼u 突眼度突眼度18mm18mm以内以内u 瞬目减少或凝视（瞬目减少或凝视（StellwagStellwag
9、征）征）u 上眼睑挛缩，眼裂增宽（上眼睑挛缩，眼裂增宽（DalrympleDalrymple征）征）u 上眼睑移动滞缓（上眼睑移动滞缓（von Graefevon Graefe征）征）u 前额皮肤不能皱起（前额皮肤不能皱起（JoffroyJoffroy征）征）u 两眼内聚减退或不能（两眼内聚减退或不能（MobiusMobius征）征）眼部表现眼部表现 浸润性突眼（浸润性突眼（GravesGraves眼病）眼病）眼部表现眼部表现u血总甲状腺素测定血总甲状腺素测定 FTFT3 3、FTFT4 4增加是诊断甲亢的首选指标，增加是诊断甲亢的首选指标，TTTT4 4 、TTTT3 3的增加受的增加受TB
10、GTBG的影响的影响uTSHTSH的测定的测定 血清血清TSHTSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标uTRHTRH兴奋试验兴奋试验 仅用于鉴别诊断困难时仅用于鉴别诊断困难时实验室及其他检查实验室及其他检查u甲状腺甲状腺131131I I摄取率摄取率 目前已被激素测定技术所替代目前已被激素测定技术所替代 uT T3 3抑制试验抑制试验 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 uTSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）测定）测定 鉴别甲亢病因、诊断鉴别甲亢病因、诊断GDGD。可判断病情活动、复发。可判断病情活动、复发,作为停药
11、的重要指标作为停药的重要指标 实验室及其他检查实验室及其他检查uTSHTSH受体刺激抗体（受体刺激抗体（TSAbTSAb）反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能。未经治疗的反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能。未经治疗的 GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb阳性检出率可达阳性检出率可达85%85%100%100%。u影像学检查影像学检查 B B超、放射性核素扫描、超、放射性核素扫描、CTCT、MRI MRI 实验室及其他检查实验室及其他检查u甲亢诊断依据：甲亢诊断依据：高代谢综合征高代谢综合征甲状腺肿大甲状腺肿大血清血清TTTT4 4、FTFT4 4增高，增高，FSHFSH减低减低uGDGD诊断
12、依据：诊断依据：甲亢诊断成立甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大诊断要点诊断要点u 甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物131131I I治疗治疗手术治疗手术治疗u 甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治u Graves Graves 眼病的治疗眼病的治疗 治疗要点治疗要点u 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。增高导致代谢需求大于摄入有关。u 活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。症性心脏病、肌无力等有关。u 应对无效应对无效 与性
13、格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。u 组织完整性受损组织完整性受损 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。u 潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量u体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 u饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富。高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富。每日饮水每日饮水200020003000ml3000ml。禁食刺激性食物及饮料。禁食刺激性食物及饮料。避免进食含碘丰富的食物。避免进食含碘丰富的食物。护理措施护理措施 营养失调：低于机
14、体需要量营养失调：低于机体需要量u用药护理用药护理 不可自行减量或停药不可自行减量或停药 密切观察药物不良反应，及时处理密切观察药物不良反应，及时处理 常见不良反应：粒细胞减少、药疹常见不良反应：粒细胞减少、药疹 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，立即停药狼疮样综合征、味觉丧失等，立即停药 护理措施护理措施u活动无耐力活动无耐力休息与活动休息与活动环境安排环境安排生活护理生活护理u应对无效应对无效心理护理心理护理家庭和社会支持家庭和社会支持病情观察病情观察护理措施护理措施 组织完整性受损组织完整性受损u眼部
15、护理眼部护理外出戴深色眼镜外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛睡觉或休息时抬高头部睡觉或休息时抬高头部u用药护理用药护理u病情观察病情观察护理措施护理措施甲状腺危象甲状腺危象u避免诱因避免诱因u病情监测病情监测u紧急处理配合紧急处理配合u对症护理对症护理护理措施护理措施33u疾病知识指导疾病知识指导u用药指导与病情监测用药指导与病情监测u生育指导生育指导 u社区社区-家庭支持家庭支持 健康指导健康指导2甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症u甲
16、状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidismhypothyroidism）是是指各种指各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。而引起的全身性低代谢综合征。u病理特征是黏多糖在皮肤和组织堆积，表现为黏病理特征是黏多糖在皮肤和组织堆积，表现为黏液性水肿液性水肿（myxedemamyxedema）。）。概念概念u自身免疫性损伤自身免疫性损伤u甲状腺破坏甲状腺破坏u下丘脑和垂体病变下丘脑和垂体病变u碘过量碘过量u抗甲状腺药物使用抗甲状腺药物使用病因与发病机制病因与发病机制u 低代谢症群：易疲劳、怕冷、低代谢症群
17、：易疲劳、怕冷、体重增加体重增加、行动、行动 迟缓。迟缓。u 精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计 算力减退，反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者算力减退，反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者 痴呆、昏睡。痴呆、昏睡。u 皮肤改变：皮肤黏液性水肿，为非凹陷性。皮肤改变：皮肤黏液性水肿，为非凹陷性。临床表现临床表现u 肌肉与关节：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节肌肉与关节：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节病变、关节腔积液。病变、关节腔积液。u 心血管系统：心动过缓、心脏增大，心室扩张心血管系统：心动过缓、心脏增大，心室扩张和心包积液。和心包积液。u 血液系统：主要表现为贫
18、血。血液系统：主要表现为贫血。临床表现临床表现u 消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。u 内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多（与甲亢月经过少相反），有时功能失调性经过多（与甲亢月经过少相反），有时功能失调性子宫出血、溢乳。子宫出血、溢乳。u 黏液性水肿、昏迷黏液性水肿、昏迷临床表现临床表现治疗前治疗前甲减临床表现甲减临床表现治疗后治疗后u血细胞及生化检查血细胞及生化检查u甲状腺功能检查甲状腺功能检查u病变定位病变定位u心功能检查心功能检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点u临床
19、表现临床表现u实验室检查实验室检查u鉴别诊断鉴别诊断u替代治疗替代治疗u对症治疗对症治疗u亚临床甲减的处理亚临床甲减的处理u黏液性水肿昏迷的治疗黏液性水肿昏迷的治疗治疗要点治疗要点u便秘便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关减慢有关u体温过低体温过低 与机体代谢率降低有关与机体代谢率降低有关u潜在并发症：黏液性水肿、昏迷潜在并发症：黏液性水肿、昏迷常用护理诊断常用护理诊断/问题问题便秘便秘u饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。u建立正常的排便型
20、态：指导每天定时排便，养成建立正常的排便型态：指导每天定时排便，养成规律排便习惯，创造良好的排便环境。规律排便习惯，创造良好的排便环境。u用药护理：根据医嘱，观察有无腹胀、腹痛等麻用药护理：根据医嘱，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。痹性肠梗阻的表现。护理措施护理措施体温过低体温过低u加强保暖：调节室温在加强保暖：调节室温在22222323之间，注意病人之间，注意病人保暖防寒。保暖防寒。u病情观察：监测生命体征，观察病人有无寒战、病情观察：监测生命体征，观察病人有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓等现象，并皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓等现象，并及时处理。及时处理。护理措施护理措施黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷急救措施：急救措施：u建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。u保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开。管插管或气管切开。u监测生命体征和动脉血气分析，记录监测生命体征和动脉血气分析，记录2424小时出小时出入量。入量。u注意保暖。注意保暖。护理措施护理措施u疾病知识指导疾病知识指导u药物指导药物指导u病情监测指导病情监测指导健康指导健康指导
