1、症状评估症状评估-咳嗽咳痰咳嗽咳痰2.熟悉咳嗽和咳痰的伴随症状评估和相关的护理诊断。3.了解咳嗽、咳痰的常见病因和发病机制。咳嗽的性质和音色；痰的量和性质。1.掌握学习目标一、概 念 咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作称为咳痰（expectoration)。但是，长期、频繁、剧烈的咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。（一）病因二、病因和发病机制呼吸道疾病胸膜疾病循环系统疾病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出
2、血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎、自发性气胸左心功能不全 肺淤血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血、癔病（二）发病机制二、病因和发病机制v咳嗽l延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作l咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出（二）发病机制二、病因和发病机制v咳痰生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管、支气管、肺组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌粘液、吸入的尘埃、组织坏死物痰液+（一）咳嗽的性质三、临床表现干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期
3、、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等（二）咳嗽的时间三、临床表现突然出现的咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压左心衰竭、肺结核慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿（三）咳嗽的音色三、临床表现咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声声带或喉部病变纵膈肿瘤、支气管癌会厌、喉头、气管受压极度衰弱或声带麻痹阵发性连续剧咳支气管哮喘、百日咳（四）痰的性质三、临床表现粘液性浆液性脓性慢性炎症渗出感染血性支气管扩张、肺结核、肺癌（五）痰的颜色三、临床表现无
4、色透明痰黄色或黄绿色铁锈色痰砖红色胶冻样痰急性支气管炎、支气管哮喘化脓菌感染肺炎链球菌肺炎、肺梗死克雷伯杆菌肺炎粉红色痰肺淤血（六）痰的量三、临床表现痰量少痰量多达数百毫升，静置后分层痰量增加痰量减少呼吸道炎症支气管扩张或肺脓肿病情进展病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管引流不畅，痰液潴留（一）病史与诱因四、护理评估要点 吸入史 大量吸烟史 心肺疾病以及全身情况（二）咳嗽与咳痰的特点四、护理评估要点 起病急缓、发生的时间、病程与规律，能否有效咳嗽与咳痰 咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠、气候变化的关系 痰液的性质、痰量、气味及其与体位的关系，伴随症状及其表现等（三）伴随症状四、护理评估要点1、伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2、伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。4、伴发热：呼吸道感染5、伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等（三）伴随症状四、护理评估要点杵状指、趾、匙状指（四）身心反应四、护理评估要点1、呼吸系统：自发性气胸2、循环系统3、消化系统4、泌尿系统5、其他五、相关护理诊断1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关3、睡眠型态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关4、潜在并发症：自发性气胸谢谢观看
