1、1 帕金森病治疗帕金森病治疗2数学家陈景润、奥斯卡影后凯瑟琳数学家陈景润、奥斯卡影后凯瑟琳赫本、拳王阿里赫本、拳王阿里3 帕金森病的现状帕金森病的现状4帕金森病的临床表现（运动症状）帕金森病的临床表现（运动症状）5帕金森病的症状非运动症状帕金森病的症状非运动症状6 6一一 药物治疗药物治疗7 7PDPD药物治疗的原则和目标药物治疗的原则和目标长期服药，相对控制症状长期服药，相对控制症状终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为：终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为：肌强直肌强直震颤震颤语音及吞咽障碍语音及吞咽障碍平衡障碍平衡障碍姿势反射姿势反射最小剂量，最佳效果最小剂量，最佳效果“剂量滴
2、定原则剂量滴定原则”以最小的剂量达到最佳的效果以最小的剂量达到最佳的效果强调强调“细水长流，不求全效细水长流，不求全效”权衡利弊，联合用药，强调个体化权衡利弊，联合用药，强调个体化8 8PDPD药物治疗的原则和目标药物治疗的原则和目标PD治疗的总体目标治疗的总体目标延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持和和/或改善患者的生活质量（或改善患者的生活质量（QOL）PD治疗的具体目标治疗的具体目标尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的不良反应和并发症不良反应和并发症9 9年老患者（年老患者（65岁）岁）或有认知障碍患
3、者或有认知障碍患者复方左旋多复方左旋多巴巴+COMT-I复方左旋多巴复方左旋多巴复方左旋复方左旋多巴多巴+COMT-I年轻患者年轻患者(65岁岁)且且无认知功能障碍无认知功能障碍DR激激动剂动剂(普拉普拉克索克索）安坦安坦(用于震用于震颤为主的患者颤为主的患者)金刚烷胺金刚烷胺DR激动剂激动剂（普拉克索普拉克索）/司来吉兰司来吉兰+复方左旋多复方左旋多巴巴COMT-I手手 术术 治治 疗疗司来司来吉兰吉兰复方左复方左旋多巴旋多巴图图 PD的治疗策略的治疗策略抗抗PD药物选择的策略药物选择的策略1010抗抗PDPD药物的分类药物的分类-症状性治疗症状性治疗11111212药物治疗药物治疗多巴胺替
4、代疗法多巴胺替代疗法（左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂）1313药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法（左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂）1414药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法（左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂）1515药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法（左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂）1616药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法1717药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法1818药物治疗药物治疗多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂1919药物治疗药物治疗多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂2020普拉克索普拉克索临床疗效临床疗效21普拉克索早期PD治疗得到EFNS指南推荐EFNS指
5、南：欧洲神经病学会联盟帕金森病治疗指南22森福罗普拉克索治疗PD在中国和EFNS指南推荐中国中国20092009年帕金森病治疗指南第二版年帕金森病治疗指南第二版中华神经科杂志，中华神经科杂志，2009，24(5):352-355Eur J Neurology,2006,13:1170-118565岁不伴有智能减退的患者首选：非麦角类多巴胺受体激动剂65岁不伴有智能减退的患者首选：岁不伴有智能减退的患者首选：非麦角类多巴胺受体激动剂23232424药物治疗药物治疗其他多巴胺受体激动剂其他多巴胺受体激动剂2525其它多巴胺受体激动剂其它多巴胺受体激动剂2626药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB
6、-I抑制剂（抑制剂（Selegiline)Selegiline)2727思吉宁作用机理思吉宁作用机理2828思吉宁思吉宁-神经细胞保护作用神经细胞保护作用MPTPMPP+2929药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB-I抑制剂（抑制剂（Selegiline)Selegiline)3030药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB-I抑制剂抑制剂（Selegiline)3131药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI)COMTI)3232药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI)COMTI)3333药物治疗药物治疗儿茶
7、酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI)COMTI)3434COMTAN提高左旋多巴的释放提高左旋多巴的释放:显著地增加进入大脑的左旋多巴显著地增加进入大脑的左旋多巴Gordin et al.2002优化左旋多巴的药代动力学优化左旋多巴的药代动力学3535CDS的概念的概念持续性的多巴胺能刺激持续性的多巴胺能刺激3636CDS的概念的概念持续性的多巴胺能刺激持续性的多巴胺能刺激Stocchi F et al.Movement Disorders 2000;15(Suppl 3):127.3737药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMT
8、I)COMTI)3838药物治疗药物治疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物3939药物治疗药物治疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物4040药物治疗药物治疗金刚烷胺（金刚烷胺（Amantadine)Amantadine)4141药物治疗药物治疗帕金森药物的副作用帕金森药物的副作用4242帕金森药物的神经系统副作用的表现帕金森药物的神经系统副作用的表现4343神经系统副作用神经系统副作用运动波动运动波动(Motor Fluctuztions)(Motor Fluctuztions)4444神经系统副作用神经系统副作用异动症异动症4545神经系统副作用神经系统副作用 4646药物治疗药物治疗帕金森药物的副作用帕金森药
9、物的副作用帕金森药物的消化系统副作用帕金森药物的消化系统副作用 4747药物治疗药物治疗 帕金森药物的副作用帕金森药物的副作用4848CNSCNS副作用处理副作用处理4949副作用处理副作用处理其它系统副作用处理其它系统副作用处理5050副作用处理副作用处理其它系统副作用处理其它系统副作用处理 5151二、保护性治疗二、保护性治疗5252保护性治疗保护性治疗5353神经保护性治疗神经保护性治疗54PDPD主要非运动症状处理主要非运动症状处理5556睡眠障碍睡眠障碍57585960神经精神症状神经精神症状6162636465认知功能障碍治疗策略认知功能障碍治疗策略(EFNS指南指南)l停用可能加
10、重认知功能损害的药物：停用可能加重认知功能损害的药物：抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（B B级）级）金刚烷胺（金刚烷胺（C C级）级）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（C C级）级）托特罗定和奥昔布宁（托特罗定和奥昔布宁（C C级）级）地西泮（地西泮（C C级）级）l加用胆碱酯酶抑制剂：加用胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀（卡巴拉汀（A A级）级）多奈哌齐（多奈哌齐（C C级）级）加兰他敏（加兰他敏（C C级）级）考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDDPDD的治疗的治疗Horstink M,et al.Eur J Neurol,2006,13:1186-202 66自主神经功能障碍自主神经功能障碍676869707172737474生活上的注意生活上的注意7575饮饮 食食76767777
