1、消化内科常见病及特消化内科常见病及特色技术色技术2020/11/32消化系统包括哪些部位？胃胃食管食管小肠小肠大肠大肠肝胆肝胆胰腺胰腺2020/11/331.胃食管反流病胃食管反流病GERD2020/11/34什么是胃食管反流病？什么是胃食管反流病？胃、十二指肠内容物胃、十二指肠内容物反流反流食食 管管症状症状 烧心、反流、烧心、反流、食管外症状食管外症状2020/11/35 西方国家西方国家 7-15北京与上海北京与上海：胃食管反流病患病率：胃食管反流病患病率：5.77发病率发病率1.胃食管反流病2020/11/36 临床表现典型症状临床表现典型症状烧烧 心心Heart burn反流反流re
2、gurgitation 1.胃食管反流病2020/11/37 临床表现非典型症状临床表现非典型症状胸胸 痛痛Chest pain 吞咽困难吞咽困难 1.胃食管反流病2020/11/38 咽喉部症状咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 临床表现不典型症状临床表现不典型症状1.胃食管反流病2020/11/39并发症并发症-Barrett食管食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现
3、象层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生特殊肠上皮化生者者属于食管腺癌的属于食管腺癌的癌前病变癌前病变正常正常舌形舌形Barrett岛状岛状Barrett1.胃食管反流病2020/11/310 有哪些诊断方法？有哪些诊断方法？1 1、内镜检查：内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法是诊断反流性食管炎最准确的方法 1.胃食管反流病2020/11/3112、24小时食管小时食管pH监测监测是目前诊断有否胃食管反流是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方最好的定性与定量的检查方法。法。诊断方法诊断方法1.胃食管反流病2
4、020/11/312 检查食管运动功能检查食管运动功能 LES压压6 mmHg时，易导致返流时，易导致返流诊断方法食管测压诊断方法食管测压 食道食道LES3 cm5 cm5 cm5 cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统 压力传感器压力传感器食道导管食道导管1.胃食管反流病2020/11/313鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病 心绞痛心绞痛食管癌食管癌肺部疾病肺部疾病甲状腺瘤甲状腺瘤2020/11/314治疗的目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症 2020/11/315改变生活方式-基础治疗 减少摄人可以降低食管下段括约肌（减少摄人可以降低食管下段括约肌（LESLES）
5、压）压力的食物力的食物（如（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）2020/11/316改变生活方式-基础治疗 避免高脂肪食物戒烟、戒酒2020/11/317改变生活方式-基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥2020/11/318抑制胃酸分泌-治疗主要措施初始治疗目的目的：尽快缓解症状，治愈食管炎：尽快缓解症状，治愈食管炎 方法方法：PPI+促动力治疗促动力治疗 时间时间：8周周 2020/11/319抑制胃酸分泌-治疗主要措施维持治疗目的目的：巩固疗效、预防复发巩固疗效、预防复发 方法方法：用最小的剂量达到长期治愈：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗
6、应个体化的目的，治疗应个体化 2020/11/320 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新黛力新 百忧解百忧解心身治疗1.胃食管反流病2020/11/3212.慢性胃炎2020/11/322慢性胃炎1.幽门螺杆菌（HP）病因2.饮食和环境因素3.自身免疫2020/11/323慢性胃炎4.胆汁反流病因5.酗酒6.NSAID消炎药2020/11/324慢性胃炎1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸嗳气恶心2020/11/325慢性胃炎1.胃镜+活组织检查检查方法2.检测幽门螺杆菌2020/11/326慢性胃炎1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善可使胃黏膜慢性活动性炎症得
7、到明显改善治疗2.抑酸或抗酸治疗：抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者痛等症状为主者4.动力促进剂：动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状适用于以上腹饱胀、早饱等症状3.增强胃黏膜防御能力：增强胃黏膜防御能力：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者5.5.消除致病因子：消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物损伤的药物2020/11/3273.肝硬化2020/11/328肝硬化1.病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）主要病因2.长期饮酒
8、3.脂肪肝（非酒精性）2020/11/329肝硬化-临床表现1.疲乏无力、食欲减退 2.腹胀不适、恶心、上腹隐痛 代偿期 3.轻微腹泻 2020/11/330肝硬化-临床表现1.全身症状 2.消化系统症状 失代偿期 3.门脉高压 营养差消瘦乏力皮肤干枯肝病面容 厌食、恶心上腹部饱胀不适腹胀、纳差腹泻黄疸脾肿大腹水形成食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血2020/11/331如何预防肝硬化1.预防乙肝、丙肝 2.避免酗酒 3.谨慎长期服用 伤肝药物 4.定期体检（B超、乙肝标志物、肝功能）2020/11/3324.慢性腹泻2020/11/333慢性腹泻腹泻：指排便次数增多（3次/日），粪便量增加（
9、200g/d），粪质稀薄（含水量85）概念慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反复发作2020/11/334慢性腹泻1.胃肠道疾病主要病因2.肝胆胰疾病3.全身性疾病2020/11/335 慢性腹泻需要哪些检查？血常规 大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查 小肠吸收功能试验 苏丹染色 D-木糖吸收试验 胰功能试验 呼气试验 影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜2020/11/3365.太和消化特色技术ESDERCP胆管胆管取石取石2020/11/337ESD（内镜粘膜下剥离术）标记范围注射使病灶与肌层分离边缘切开病灶根部剥离创面切除标本2020/11/338ESD（内镜粘膜下
10、剥离术）适应症（1）消化道早期癌（2）巨大平坦息肉（3）黏膜下肿瘤：脂肪瘤 平滑肌瘤 间质瘤 类癌2020/11/339ESD（内镜粘膜下剥离术）早期食管癌 胃底间质瘤 ESD 术后ESD 术中ESD术后 2020/11/340ERCP+EST+胆总管取石术胆总管胆总管十二指肠十二指肠乳头乳头2020/11/341ERCP+EST+胆总管取石术切开刀插入胆总管切开十二指肠乳头结石取出过程中取出结石步骤步骤2020/11/342ERCP+EST+胆总管取石术适应症（1）胆总管结石、左右肝管结石（3）原因不明的阻塞性黄疸疑有 肝外胆道梗阻者（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎2020/11/343晚期消化道肿瘤支架置入术2020/11/344晚期消化道肿瘤支架置入术大肠癌大肠癌支架安置术后支架安置术后支架支架支架内通支架内通畅畅2020/11/345晚期消化道肿瘤支架置入术食管癌管腔狭窄食管癌管腔狭窄支架安置术后支架安置术后管腔通畅管腔通畅2020/11/346晚期消化道肿瘤支架置入术适应症（1）晚期失去手术机会的消化道肿瘤，如食管癌、胃窦癌、大肠癌（2）有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的消化道梗阻症状 2020/11/347谢谢大家对消化内科的支持！
