1、第一节概述第一节概述天津医科大学 临床医学院护理系学习目标学习目标熟悉消化系统常见症状体征熟悉消化系统常见症状体征熟悉消化系统疾病护理评估要点熟悉消化系统疾病护理评估要点了解消化系统的结构功能了解消化系统的结构功能一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能食管食管胃胃肠肠肝胆肝胆胰胰一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能食管食管1.全长：全长：25cm2.功能：把食物和唾液等送到功能：把食物和唾液等送到胃内胃内3.组成：粘膜层、粘膜下层、组成：粘膜层、粘膜下层、肌层肌层一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能胃胃1.组成：贲门部、胃底、胃体、幽门部组成：贲门部、胃底、胃体、幽门部2
2、.组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层膜层3.功能：暂时贮存食物，通过蠕动将食物功能：暂时贮存食物，通过蠕动将食物与胃液充分混合，利于食物形成食糜和与胃液充分混合，利于食物形成食糜和进入十二指肠进入十二指肠4.细胞：细胞：v壁细胞：盐酸和内因子壁细胞：盐酸和内因子v主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原v黏液细胞：碱性溶液黏液细胞：碱性溶液一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能小肠小肠1.组成：十二指肠、空肠、回肠组成：十二指肠、空肠、回肠 球部：胃溃疡的好发部位球部：胃溃疡的好发部位 降部：胆总管和胰管开口处降部：胆总管和胰管开口处 屈氏韧带：上下消化
3、道分界处屈氏韧带：上下消化道分界处2。功能：消化和吸收。功能：消化和吸收化学性消化：胰液、胆汁和小肠液化学性消化：胰液、胆汁和小肠液机械性消化：小肠运动机械性消化：小肠运动一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能大肠大肠1.组成：盲肠及阑尾、结肠、直肠组成：盲肠及阑尾、结肠、直肠2.功能：吸收水分和盐类；功能：吸收水分和盐类；形成粪便形成粪便回盲括约肌作用回盲括约肌作用使回肠内容物间歇进入结肠，延长其在小肠内使回肠内容物间歇进入结肠，延长其在小肠内的时间，有利于充分的消化和吸收。的时间，有利于充分的消化和吸收。具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物倒流具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物倒流一、消化
4、系统结构和功能一、消化系统结构和功能肝肝功能：功能：v分泌胆汁分泌胆汁v参与物质代谢参与物质代谢v解毒作用解毒作用胆胆功能：功能：v浓缩胆汁和调节胆流浓缩胆汁和调节胆流 由门静脉和肝动脉双重供由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约占心输出量血，血流量约占心输出量的的1/4 一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能胰：胰：1.组成：头、体、尾组成：头、体、尾2.功能：功能：v 内分泌内分泌vA细胞细胞：分泌胰高血糖素：分泌胰高血糖素vB细胞细胞：分泌胰岛素：分泌胰岛素v 外分泌：外分泌：胰液：碳酸氢盐、消化酶胰液：碳酸氢盐、消化酶一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能胃肠的神经内分泌调节胃
5、肠的神经内分泌调节1.胃肠的神经调节：胃肠的神经调节：胃肠道的运动、消化腺的分泌都受到下丘脑胃肠道的运动、消化腺的分泌都受到下丘脑-自主神经系自主神经系统统肠神经系统的支配，使精神因素与消化功能之间密切肠神经系统的支配，使精神因素与消化功能之间密切联系。联系。精神状态精神状态-影响胃肠粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引影响胃肠粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引起胃肠运动功能的变化。常有焦虑、抑郁等表现。起胃肠运动功能的变化。常有焦虑、抑郁等表现。一、消化系统结构和功能一、消化系统结构和功能 2、胃肠激素：调节消化器官运动及分泌、胃肠激素：调节消化器官运动及分泌 一、消化系统结构和功能一、消化系统结
6、构和功能胃肠道免疫结构和功能胃肠道免疫结构和功能 1、肠道免疫系统第一道防线：胃肠道粘膜表面的生理结构、肠道免疫系统第一道防线：胃肠道粘膜表面的生理结构和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏障和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏障 2、肠道免疫系统第二道防线：肠系膜淋巴结和肝脏、肠道免疫系统第二道防线：肠系膜淋巴结和肝脏二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现1.食管：食管：v疾病：疾病：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病、门静脉高压所致食管静脉曲张等。反流病、门静脉高压所致食管静脉曲张等。v临床表现：临床表现：吞咽困难、反酸、胸骨后灼热感（烧心）
7、吞咽困难、反酸、胸骨后灼热感（烧心）胸痛、反食、嗳气胸痛、反食、嗳气声音嘶哑、咽喉部疼痛声音嘶哑、咽喉部疼痛二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现2.胃、十二指肠：胃、十二指肠：v疾病：疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等指肠炎、功能性消化不良等v临床表现：临床表现：上腹部胀气不适或烧灼感或疼痛上腹部胀气不适或烧灼感或疼痛厌食厌食/早饱、恶心、呕吐早饱、恶心、呕吐嗳气、反酸、出血嗳气、反酸、出血二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现3.小肠小肠v疾病：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合疾病
8、：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎等。征、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎等。v临床表现：临床表现：脐周腹痛、腹胀、腹泻脐周腹痛、腹胀、腹泻粪便程糊状粪便程糊状/液状液状二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现4.大肠大肠v疾病：各种结肠炎、痢疾、肠易激综合症、疾病：各种结肠炎、痢疾、肠易激综合症、结肠直肠癌、阑尾炎等结肠直肠癌、阑尾炎等 v临床表现：临床表现：腹部一侧腹部一侧/双侧疼痛、腹泻双侧疼痛、腹泻/便秘便秘黏液脓血便、血便、里急后重黏液脓血便、血便、里急后重二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现5.肝胆肝胆v疾病：病
9、毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、脂肪肝等、胆石症、胆囊炎、胆管炎等脂肪肝等、胆石症、胆囊炎、胆管炎等v临床表现：临床表现：肝区疼痛肝区疼痛/不适、肝大或肝区压痛不适、肝大或肝区压痛黄疸、门静脉高压征、肝性脑病、黄疸、门静脉高压征、肝性脑病、营养代谢障碍营养代谢障碍二、消化系统常见疾病和临床表现二、消化系统常见疾病和临床表现6.胰胰v疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等v临床表现：临床表现：上腹部疼痛可向腰部放射上腹部疼痛可向腰部放射消化系统疾病病人护理评估病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过心理社会资料心理社会资料生活史生活史身体评估
10、身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查粪便检查：粪便检查：标本应新鲜、不可混入尿液，盛器应清洁干标本应新鲜、不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时，应用消毒容器燥，做细菌检查时，应用消毒容器、作隐血实验应在素食作隐血实验应在素食3天后留取粪便标本。天后留取粪便标本。十二指肠引流液：十二指肠引流液：胆道疾病的诊断胆道疾病的诊断血液、尿液检查：血液、尿液检查：肝功能试验、血尿胆红素检查、血沉、肝功能试验、血尿胆红素检查、血沉、血清、尿淀粉酶测定、各种肝炎病毒标志物的测定、肿瘤标血清、尿淀粉酶测定、各种肝炎病毒标志物的测定、肿瘤标志物的监测。志物的监测。实验室及其他检查腹水检查
11、：腹水检查：鉴别肝硬化、细菌性感染、结核、癌肿等鉴别肝硬化、细菌性感染、结核、癌肿等内镜检查：内镜检查：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜等等活组织检查和脱落细胞检查：活组织检查和脱落细胞检查：实验室及其他检查影像学检查影像学检查B超：超：X线钡餐检查线钡餐检查X线胆囊及胆道碘剂造影线胆囊及胆道碘剂造影电子计算机电子计算机X线体层摄影（线体层摄影（CT）超声显像、放射性核素检查、磁共振显像超声显像、放射性核素检查、磁共振显像常见症状体征恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀腹泻腹泻呕血、黑粪呕血、黑粪 吞咽困难吞咽困难烧心烧心嗳气嗳气厌食、食欲不振厌食、食欲
12、不振反酸反酸便秘便秘黄疸黄疸恶心、呕吐 上消化道出血：上消化道出血：咖啡色或鲜红色咖啡色或鲜红色 消 化 性 溃 疡 伴 幽 门 梗 阻：消 化 性 溃 疡 伴 幽 门 梗 阻：含 酸 性 发 酵 宿含 酸 性 发 酵 宿 食食 低位肠梗阻：低位肠梗阻：粪臭味粪臭味 呕吐频繁：呕吐频繁：水电解质紊乱、代谢性碱中毒水电解质紊乱、代谢性碱中毒 常用护理诊断有体液不足的危险有体液不足的危险活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑护理措施护理措施 有体液不足的危险有体液不足的危险（1）失水征象监测：）失水征象监测：生命体征、准确记录出入量、生命体征、准确记录出入量、体重、尿比重等；观察有无失水征象：口渴、尿量、烦
13、躁、体重、尿比重等；观察有无失水征象：口渴、尿量、烦躁、神志不清等神志不清等（2）呕吐的观察与处理：）呕吐的观察与处理：次数、量、性质、颜色次数、量、性质、颜色等。等。（3）积极补充水分和电解质：）积极补充水分和电解质：腹痛胃、十二指肠：胃、十二指肠：中上腹部隐痛、灼痛、不适中上腹部隐痛、灼痛、不适感感小肠：小肠：脐周疼痛脐周疼痛大肠：大肠：腹部一侧或双测腹部一侧或双测急性腹膜炎：急性腹膜炎：弥漫全腹、腹肌紧张、压痛、弥漫全腹、腹肌紧张、压痛、反跳痛反跳痛常用护理诊断疼痛：腹痛疼痛：腹痛焦虑焦虑护理措施护理措施疼痛：腹痛疼痛：腹痛1、腹痛的监测：、腹痛的监测：腹痛性质、频率、程度、持续时腹痛性
14、质、频率、程度、持续时间等；非药物和药物止痛效果。间等；非药物和药物止痛效果。2、非药物性缓解疼痛的方法：、非药物性缓解疼痛的方法：局部热疗、针灸、局部热疗、针灸、指导想象等指导想象等3、用药护理：、用药护理：诊断未明不可随便使用镇痛药物。诊断未明不可随便使用镇痛药物。4、生活护理、生活护理腹泻 腹泻：腹泻：小肠病变：小肠病变：粪便呈糊状、水样粪便呈糊状、水样 大肠病变：大肠病变：粪便含脓、血、粘液、粪便含脓、血、粘液、里急后重里急后重常用护理诊断腹泻腹泻有体液不足的危险有体液不足的危险护理措施护理措施腹泻腹泻1、病情观察：、病情观察：排便情况、伴随症状排便情况、伴随症状2、饮食护理：、饮食护理：少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纤维少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纤维3、活动与休息：、活动与休息：休息、腹部保暖休息、腹部保暖4、用药护理：、用药护理：观察用药后排便次数，解痉止痛剂反应观察用药后排便次数，解痉止痛剂反应5、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理6、心理护理、心理护理其他症状其他症状吞咽困难吞咽困难嗳气嗳气反酸反酸灼热感或烧心感灼热感或烧心感畏食或食欲不振畏食或食欲不振腹胀腹胀便秘：便秘：指排便频率减少、一周内排便次数少于指排便频率减少、一周内排便次数少于2-3次、排便困次、排便困难，大便干结。难，大便干结。黄疸黄疸呕血与黑便呕血与黑便
